老年患者胃腸腫瘤根治手術術前衰弱與術后并發癥的相關性及發生并發癥的危險因素分析

張文天

胃腸惡性腫瘤是指發生在胃腸道的惡性腫瘤,包括胃癌和大腸癌,具有高發病率,隨著病情進展,會嚴重影響到患者的生命健康,致死風險較高,尤其是老年患者,其病情更加嚴重,預后更差。對于胃腸惡性腫瘤,臨床上主張對患者開展根治手術,通過手術可將胃腸道腫瘤組織切除,達到控制腫瘤進展的目的,但在根治手術后,患者易發生切口感染等并發癥,不利于其預后［1］。為改善胃腸惡性腫瘤的預后,需對患者術后并發癥進行積極預防,而明確術后并發癥發生的危險因素是制定預防對策的關鍵,關于這一問題,有研究指出,術前衰弱可能是影響術后并發癥的重要因素［2］。本研究對2020 年1 月～2022 年1 月在醫院接受胃腸腫瘤根治手術的200 例老年胃腸惡性腫瘤患者進行回顧性分析,分析胃腸腫瘤根治手術術前衰弱與術后發生并發癥的關系,并分析其他導致術后并發癥的危險因素,以期為預防老年胃腸腫瘤根治手術后并發癥提供借鑒和參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2020 年1 月～2022 年1 月在醫院接受胃腸腫瘤根治手術的200 例老年胃腸惡性腫瘤患者。納入標準：①經影像學檢查、癥狀觀察、病理檢查確診為胃癌或大腸癌；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期,無淋巴結轉移情況,具備根治手術指征,行胃腸腫瘤根治手術；③年齡≥60 歲,均為老年人；④術前對手術方案知情同意,簽署手術知情同意書；⑤臨床資料完整保存。排除標準：①其他消化系統病變；②嚴重感染；③其他惡性腫瘤；④凝血功能障礙；⑤免疫系統病變。200 例患者中,男114 例、女86 例；年齡60～86 歲,平均年齡(73.89±6.20)歲；體質量指數：＜18.5 kg/m228 例,18.5～24.0 kg/m2149 例,＞24.0 kg/m223 例；31 例患者有糖尿病史,19 例患者有吸煙史,25 例患者有貧血病史；腫瘤類型：胃癌127 例、大腸癌73 例；腫瘤分期：Ⅰ期115 例、Ⅱ期85 例；119 例患者在圍術期預防性應用抗菌藥物。

1.2方法 對200 例老年胃腸惡性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,統計患者術前衰弱情況,衰弱評估方法為衰弱(FRAIL)問卷,FRAIL 問卷由國際老年營養學會制訂,主要是針對患者的疲憊狀態(過去1 個月是否總是感覺疲憊,答“是”記1 分,答“否”記0 分)、疾病共存情況(合并慢性疾病≥5 種記1 分,＜5 種記0 分)、體重減輕幅度(在未減肥狀態下近1 年體重減輕幅度＞5%記1 分,≤5%記0 分)、行走能力(獨立行走100 m 的能力受限記1 分,未受限記0 分)、耐力(獨立上下10 級臺階的能力受限記1 分,未受限記0 分)進行評估,總分為0～5 分,0 分為健康狀態,1～2 分為衰弱前期,3～5 分為衰弱。比較術前衰弱與術前無衰弱患者術后30 d 的并發癥發生率,分析術前衰弱與術后并發癥發生率的相關性。

根據老年胃腸惡性腫瘤患者在胃腸腫瘤根治手術后30 d 內是否發生并發癥,將患者分為術后發生并發癥患者和術后無并發癥患者。對比術后發生并發癥和術后無并發癥患者的臨床資料,采用單因素分析法、多因素Logistics 回歸分析法對老年胃腸腫瘤根治手術后發生并發癥的危險因素進行分析,分析指標包括性別(男或女)、年齡(≥75 歲或＜75 歲)、體質量指數(異常或正常,異常：＜18.5 kg/m2或＞24.0 kg/m2,正常：18.5～24.0 kg/m2)、糖尿病史(有或無)、吸煙史(有或無)、貧血病史(有或無)、病變位置(胃或腸道)、腫瘤分期(Ⅰ期或Ⅱ期)、術前衰弱(發生或未發生)、術前血清白蛋白(＜30 g/L 或≥30 g/L)、手術時間(≥2 h 或＜2 h)、圍術期預防性應用抗菌藥物(有或無)。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Spearman 相關分析,如r 值為正數即呈正相關,r 值為負數即呈負相關；危險因素分析應用單因素分析、多因素Logistics 回歸分析,單因素分析中實施χ2檢驗,將單因素分析中P＜0.05 的變量納入多因素Logistics 回歸模型中,對各變量進行賦值,再進行多因素Logistics 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1老年胃腸腫瘤根治手術患者術前衰弱及術后并發癥發生情況分析 200 例行胃腸腫瘤根治手術的老年胃腸惡性腫瘤患者中,有70 例患者存在術前衰弱,術前衰弱發生率為35.00%,其余130 例患者術前無衰弱狀態。術后,有19 例患者發生并發癥(包括13 例切口滲液、6 例切口感染),術后并發癥發生率為9.50%,其余181 例患者未發生并發癥。

2.2術前衰弱與術前無衰弱患者的術后并發癥發生率對比 術前衰弱患者的術后并發癥發生率17.14%高于術前無衰弱患者的5.38%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。Spearman 相關性分析顯示,術前衰弱與術后并發癥發生率呈正相關(r=0.829,P=0.003＜0.05)。

表1 術前衰弱與術前無衰弱患者的術后并發癥發生情況對比［n(%)］

2.3老年胃腸腫瘤根治手術后發生并發癥的單因素及多因素分析 單因素分析顯示,術后發生并發癥患者與術后無并發癥患者的性別、病變位置、腫瘤分期對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后發生并發癥患者年齡≥75 歲、體質量指數異常、有糖尿病史、有吸煙史、有貧血病史、術前發生衰弱、術前血清白蛋白＜30 g/L、手術時間≥2 h、圍術期未預防性應用抗菌藥物占比均高于術后無并發癥患者,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。將單因素分析中P＜0.05 的變量納入多因素Logistics 線性回歸分析模型中,對各個變量進行賦值。見表3。多因素Logistics 回歸分析顯示,年齡≥75 歲、體質量指數異常、有糖尿病史、有吸煙史、有貧血病史、術前發生衰弱、術前血清白蛋白＜30 g/L、手術時間≥2 h、圍術期未預防性應用抗菌藥物是導致老年患者在胃腸腫瘤根治手術后發生并發癥的危險因素(P＜0.05)。見表4。

表2 單因素分析(n)

續表2

表3 各變量賦值表

表4 多因素Logistics 回歸分析

3 討論

胃腸道惡性腫瘤在臨床上較常見,以胃癌、大腸癌為主,是消化系統最常見的惡性腫瘤,其發病率高,隨著人們飲食結構的改變,胃腸道惡性腫瘤的患病例數增多［3-5］。在胃腸道惡性腫瘤發病后,需對患者盡早開展治療,否則隨著腫瘤繼續發展,患者腫瘤體積增大,對周圍組織的浸潤更加嚴重,易出現癌細胞轉移,患者生存狀況不容樂觀［6,7］。

胃腸道惡性腫瘤在早期階段治療時首選根治手術,通過手術將胃腸道分布的腫瘤組織切除,對淋巴結進行清掃,可控制腫瘤進展,使患者生存時間延長。然而,在根治手術后,部分胃腸道惡性腫瘤患者會發生并發癥,以切口滲液、切口感染較為常見［8-10］,本研究選擇的200 例老年胃腸惡性腫瘤患者中有19 例患者在術后發生并發癥,并發癥發生率為9.50%,說明老年胃腸道惡性腫瘤患者在根治手術后發生并發癥的風險較高,術后發生并發癥會導致患者康復進展受到影響,不利于預后。

為改善預后,需加強對胃腸腫瘤根治手術后并發癥的預防,而明確根治手術后發生并發癥的危險因素是預防并發癥的關鍵,針對這一問題,本研究對200 例接受胃腸腫瘤根治手術的老年胃腸惡性腫瘤患者開展了回顧性分析,經多因素Logistics 回歸分析后發現,年齡≥75 歲、體質量指數異常、有糖尿病史、有吸煙史、有貧血病史、術前發生衰弱、術前血清白蛋白＜30 g/L、手術時間≥2 h、圍術期未預防性應用抗菌藥物是導致老年患者胃腸腫瘤根治手術后發生并發癥的危險因素(P＜0.05)。具體原因分析如下。①年齡≥75 歲即高齡老年人,患者年齡大,身體機能和耐受性減弱,免疫力下降,對于病原菌的抵御能力減弱,易在術后出現切口滲液和感染情況［11］。②體質量指數＜18.5 kg/m2的患者屬于偏瘦人群,其營養狀況欠佳,機體免疫力下降,而體質量指數＞24 kg/m2的患者屬于超重人群,其皮下脂肪多,易引起炎癥反應,增加了術后感染風險［12,13］。③具有糖尿病史患者的機體內血糖水平普遍增高,血漿滲透壓異常增高,其白細胞對于病原菌的吞噬能力減弱,免疫力下降,發生感染風險較高。④具有吸煙史的患者由于長期與煙草接觸,在煙草點燃時產生尼古丁等物質會進入患者體內,在其血液中殘留,導致炎性因子受到刺激后分泌增多,還會導致患者身體免疫力下降,對病原菌的抵御能力減弱,易在術后發生感染［14,15］。⑤貧血患者或術前血清白蛋白＜30 g/L 的患者普遍存在營養狀況不容樂觀的情況,其機體免疫力受到影響,易發生感染。⑥衰弱是一種在老年人群中常見的綜合征,主要是指患者生理儲備下降,身體機能減弱,導致患者的抗應激能力減退,往往涉及到內分泌、免疫、代謝、神經肌肉等多個系統的病理生理改變。有研究指出,術前衰弱會增加胃腸腫瘤根治手術后發生并發癥風險［16］,本研究中對術前衰弱與術后并發癥發生率的相關性進行了分析,研究發現,術前衰弱患者的術后并發癥發生率高于術前無衰弱患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)；且術前衰弱與術后并發癥發生率呈正相關(r=0.829,P=0.003＜0.05),說明術前衰弱越嚴重,患者術后并發癥發生風險越高,究其原因為術前衰弱會導致患者內分泌、免疫等系統受到影響,導致炎性因子分泌增多,還伴有較高的營養不良風險,易增加術后并發癥發生風險。⑦手術時間過長會導致患者在術中受到的創傷越嚴重,術后易出現應激性反應,手術切口處易出現炎性滲出,增加切口感染風險［17,18］。⑧抗菌藥物作為殺菌抑菌的主要藥物,是炎癥感染在預防時常用的藥物,可通過在圍術期預防性應用抗菌藥物,對炎性因子的滲出進行控制,降低術后切口感染風險,而圍術期未預防性應用抗菌藥物會導致其術后切口感染風險未能得到控制［19］。

綜上所述,老年患者胃腸腫瘤根治手術術前衰弱與術后并發癥的發生存在密切關聯,除術前衰弱以外,高齡、體質量指數異常、糖尿病史、吸煙史、貧血病史、術前血清白蛋白過低、手術時間過長、圍術期未預防性應用抗菌藥物均是術后發生并發癥的危險因素,臨床應予以重視。