密室逃脫教學法在護理教學中的要點及應用進展

劉旭艷 袁榕 梁任隆

(1.德陽市人民醫院，四川 德陽 618000；2.成都市第一人民醫院，四川 成都 610000)

《中國教育現代化2035》[1]提出要創新人才培養方式，推行啟發式、探究式、參與式、合作式等教學方式，培養學生創新精神與實踐能力。密室逃脫(escape room)是一種真人協作游戲，要求參與者通過一系列線索來解決問題進而逃出上鎖的房間[2]。密室逃脫教學法是以知識點為線索，結合理論知識和技能操作考核以及獨特的空間布局而設計的教學游戲[3]。讓學生通過解決問題來將學習的概念化知識付諸實踐，從而促進專業實踐能力的發展[4]。它利用游戲技術創造一種有趣、激勵和互動的虛擬學習環境，促進體驗式學習[5]。該種教學方法被廣泛應用在美國、英國等高等院校的學習情境中，極具趣味性的特點使其在學生群體十分受歡迎。本文就近年來密室逃脫教學法的研究成果進行綜述，以期為其在國內的開展提供參考。

1 密室逃脫教學法的理論基礎

該種教學方法建立在建構主義理論(constructivist theory)和成人學習理論(adult learning theory) 之上。建構主義主張學習者對新知識的理解建立在以往知識的基礎上，并認為社交互動促進學習[6]。成人學習理論認為，成年人學習建立在生活經驗和個人學習風格的基礎上[7]。在密室逃脫模擬教學中，學生通過這種參與式學習方法能夠自己構建內在的知識體系。同時，小組形式的互動會促進學生的溝通、協作能力。游戲教學的模式使學生能夠通過連續完成任務來獲得即時反饋，滿足成人學習者的需求，促進學生積極參與和互動。

2 密室逃脫教學法的主要步驟

由于該種教學方法需要學生具有一定理論知識基礎，因此開展的時間多為課后的強化訓練或作為考試前的復習鞏固。Clarke等[8]在開展密室逃脫教學時考慮了6個主要部分，其中包括：參與者、目標、主題、謎題、設備和評價，每一個部分又被細分為多個小點。Hawkins等[9]概述了有效的逃生室教學活動的必要步驟，主要包括確定問題、創建目標、收集必要的信息、計劃游戲、確定參與者、參與活動、活動中的引導、活動后的匯報及學習效果評估9個步驟。這里主要從確定主題、設置學習目標、確定參與者、計劃教學活動、學習效果評估5個方面進行詳細介紹。

2.1確定主題 主題主要包括2個部分，一是教學主題的設置，二是游戲主題的設置。教學主題可以基于某一版塊教學內容或者基于某一個活動目的。例如：基于糖尿病護理主題[10]、基于敗血癥護理主題[11]。Nicholson[12]將游戲主題設置分為4個方面：逃生模式、神秘氛圍、敘事設計、確定游戲的規模。活動主體遵循逃生模式，通過故事性的情節來進行神秘氛圍的烘托，達到吸引學生注意力的目的。活動人數沒有具體限定，可分為十多個到數十個不等。在后勤服務可以保障的情況下，密室逃脫教學可以在100人以上大規模的學生群體中進行，避免不同時間多次進行造成的干擾和時間的浪費[13]。

2.2設置學習目標 在設計的早期就確定學習目標可以更有目的性地圍繞學習目標來設計謎題[14]。目標可以分為以下幾個部分：改善學習體驗、獲得知識技能、提高軟技能等。通過選擇不同設計和謎題來幫助達成不同的學習目標。另外，創建有形可測量的目標更有利于制定評估策略，以評估學生的學習體驗和學習效果。

2.3確定參與者 游戲設計前應該確認參與者，根據參與者的特征來設置游戲。主要評估以下幾個部分:參與者的學歷層次(專科、本科、研究生)、工作年限、參與者的數量[14]。不同階段的學生以及參與數量的不同，對謎題難度的設置和活動的設計有著不同的要求。研究[15]表明，密室逃脫教學方法無論在新入職護士還是老護士身上都表現出良好的效果，無論是從學習體驗還是知識應用方面。

2.4計劃教學活動 教學活動計劃涉及設置場景和內容[8]。場景方面包括以下幾個部分：活動場所、道具(包括教學道具和計算機、VR[16]、便攜式裝備[17]及攝像器等設備)；內容包括：各種各樣的謎題、游戲說明(設置指令和規則)、線索和提示(指引參與者)。教師為參與學生提供明確的指令和線索，這是密室逃脫教學活動的重要部分。另外非常重要的一點是，謎題的設置要能準確反映之前設置的學習目標。

2.5學習效果評估 在確定教學目標后，教師應該首先確認教學評價工具。根據活動設置、活動目的的不同可選擇不同的教學評價工具。目前，評價工具主要分為以下幾種：(1)GAMEX游戲體驗量表[18]，用于評價密室逃脫教學中的游戲體驗，主要包括享受、吸收、創造性思維、激活、沒有負面影響、支配6個維度共27個項目[19]。(2)活動滿意度[20]。(3)理論考核成績[21]。(4)軟技能：團隊協作能力、批判性思維能力[12]等。

3 密室逃脫教學方法的核心點

3.1教學設計方面 由于該方法涉及眾多要素，因此確保要有足夠的時間來規劃活動并進行嚴謹的測試。活動設計一般為線性方法，這意味著學生一旦完成一步就可以進入下一步，這樣可以保證團體的共同參與。游戲時間多為30 min～2 h，尚無統一定論。密室逃脫教學法可以提供一種互動的方式來評估學生的技能和團隊合作技能，然而在組隊中，是多人組隊還是2人組隊也具有爭議性。在2個人的團隊中，領導力可以出現轉移的情況，而多人團隊中往往由一個人保持領頭位置[22]。團隊在關鍵決策時的傾向和協作方法的不同對教學效果的影響仍然有待研究。同時在游戲設置時應該避免不同組別之間的干擾，可以通過對先完成的組設置獎勵的方式來減少相互之間的討論[18]。

3.2謎題設置方面 密室逃脫教學方法的重點在于教師需要創建與教學主題和游戲主題契合的謎題，同時涵蓋課程中涉及的關鍵能力。關鍵挑戰是調整謎題的難度水平，難度設置在教學方法的成功中起著至關重要的作用。太過簡單的謎題很快就會讓學生感到厭煩，而如果難度水平設置得太高，則會讓學生產生挫折感甚至是焦慮[23]。Reed等[24]對護生在完成密室逃脫教學活動前后的焦慮水平進行了測量，結果發現活動后相較于活動前顯著下降，但仍處在較高水平。但這仍不影響學生們對這種教學活動形式的喜愛。建議保持參與者處于完全沉浸狀態，他們既沒有受到過度挑戰，也沒有感到十分容易[25]。在謎題設置上總體難度應從一個謎題到下一個謎題呈現逐漸遞增的趨勢。

3.3溝通和提示方面 課前可以通過視頻或文檔的方式對活動進行說明，并且對于沒有密室逃脫游戲經驗的學生要有詳細的說明和指示[26]。提示主要包括按需提示[20]和有限提示[23]兩種方式，以此來幫助學生遇到無法解決的問題時順利通關。教師在提示時應標準化，對于不同的團隊進行同質化提示。Pernas等[27]運用了一種新的提示方式，通過應用程序回答一個包括5個問題的小測試即可以獲得提示。這種方法，即可以激勵學生課前預習，并且另一方面采用了時間懲罰。教師可以采用視頻監控或在場監督的方式來監管教學過程，進行全過程的管控。

4 密室逃脫教學的應用效果

目前，國內對于該種教學方法的應用較少，醫學教育領域較為少見。趙曉世[28]基于虛擬現實技術設計的密室逃脫物理教學游戲不但解決了物理教學中學生被動學習、動手操作機會少、參與度低及感受性經驗匱乏的問題，也彌補了普通教育游戲無法與實際相結合的缺憾。同時，還改進了對于游戲場景的體驗感。曹喜平[29]將真人密室逃脫與人力資源管理專業實踐教學結合起來，結果顯示學生體驗感良好，同時在輕松的氛圍中達到了完成基于崗位勝任力教學目標的目的。過去的十年中，基于游戲的學習得到了國外學者的廣泛的關注，特別是密室逃脫教學。幾乎所有與護理相關的密室逃脫教學都被設計成模擬實驗室的形式，參與者需要在現實環境中應用理論知識和臨床技能。其教學目的主要側重于鞏固在臨床護理工作環境中需要掌握的基本知識、概念和常規操作，例如，掌握疾病護理知識、學會解釋實驗室結果、提升護理質量或鞏固臨床實踐中的基本技能。

4.1密室逃脫教學在理論教學中的應用 護理教學的理論教學內容往往枯燥難懂，將理論知識融入游戲當中，能夠縮短學生與知識的距離，更利于掌握。理論教學的目標主要是內化知識和科學思維。Wynn等[30]為幫助學生識別急性腎損傷的風險及鞏固相關護理要點，以急性腎損傷的不同階段表現為主題設置了一個密室逃脫教學模擬實驗室。將急性腎損傷的知識要點貫穿在謎題里，學生必須正確回答相應的謎題才能完成任務逃脫房間。在另一項研究中[21]，學生必須根據案例中給出的檢驗結果確定患者存在的酸堿失衡類型，并正確匹配相關的臨床表現。在理論教學中，填字游戲、交互式案例研究和藥物劑量計算工作表等均可作為教學工具，將理論知識通過趣味化的方式融入到密室逃脫教學中是提高學生參與度的關鍵。謎題設置方面多采用認知類謎題，考核學生的思維和邏輯能力。這種教學方法使學生能有效地應用從課堂上獲得的知識，從而能夠在臨床實踐過程中思維更敏捷，將理論有效聯系實踐。學校的模擬教學實驗室可以作為密室逃脫教學實施的場所。而教師在游戲過程中扮演著觀察和引導的角色，他們一般只在學生要求時提供一定程度的支持。對于教學成果多采用理論考核的方式，檢驗學生對相應知識的掌握程度。

4.2密室逃脫教學在實踐教學中的應用 實踐教學方面多涉及到鞏固常規護理程序及基本技能。Brown等[11]通過實驗室模擬人與密室逃脫元素的混合教學設計，旨在讓學生在教學過程中展示對于早期敗血癥的評估技能，并提供安全準確的干預措施。在這樣的教學過程中，有效地考察了學生的生命體征監測、氧氣吸入、靜脈注射、穿戴防護設備等多項護理操作技能。San等[31]為加強護理人員在臨床護理工作中對患者護理服務質量和安全要素的掌握，設置了一個密室逃脫教學計劃。參與者在護理操作過程中必須以監管為重點，以患者安全為實踐操作重點才能順利完成任務。近60%的參與者表示，密室逃脫教學法有助于改變他們的護理實踐。Mclaughlin等[32]設置了一個密室逃脫模擬實驗室，設置場景為“僵尸病毒”爆發的一名患者已抵達醫院，需要進行接觸隔離，參與者作為該患者的護理團隊需要在不感染“僵尸病毒”的前提下展示一系列護理操作。例如個人防護裝備的穿脫、手衛生的執行、藥物管理以及肢體約束等。實踐教學的過程中應采用游戲的概念，來適應教學主題的需要，并與所需的內容和過程相關的技能聯系起來。謎題設置方面多為評估或者技能考核方面的謎題，參與團隊的協作和配合尤為重要，課后指導老師對操作過程中的核心要點分析也很關鍵。

4.3密室逃脫教學在其他教學中的應用 除此之外，密室逃脫教學還用于其他各種教育目的，例如遠程教學、招募學生或者是將密室作為一個研究環境，觀察學生的信息搜索行為或學生團隊中的學習過程例如團隊合作和領導技能等。Vergne等[33]用谷歌表格調查應用程序創建了一個在線虛擬逃生室教學游戲，通過遠程教學學生可以獲得與現場實驗室帶來的相同活動體驗和合作學習的氛圍。Connelly等[34]招募對護理感興趣的高中和大學生來參加包括小兒哮喘、抑郁癥、機動車事故和新生兒感冒多個護理密室逃脫教學活動。以此來增加學生們對于護理專業的認識和積極性，吸引更多人的人從事護理專業。需要特別提出的是，Friedrich等[35]將臨床醫學、護理學、藥學及治療師多個跨專業人員納入在一個密室逃脫活動中，學生們需要通過多學科溝通、合作來確定病人的出院計劃。這種跨專業的醫療密室逃脫活動為跨專業的學生群體提供了在快節奏、高壓力、復雜環境中相互合作、溝通和相互依賴的機會，同時真實反映了當代醫療環境。這也是逃避逃脫教學方法在醫療領域逐漸受到大家關注的主要原因之一。Puertas等[36]的研究表明，相較于客觀結構化臨床考核而言，密室逃脫游戲在評價學生的專業能力上更加具有優勢。

5 密室逃脫教學法的優勢和局限性

5.1優勢 為了滿足當今護理學生不斷變化的需求，以及現代醫療對21世紀護理技能的需求，基于游戲的學習越來越受到關注。護士面對復雜多變的執業環境，需要在不斷演變的臨床情境中做出快速且清晰的決策。然而，在傳統的理論課堂中不允許學生切實地體驗臨床問題，也不能引導學生與團隊進行合作并學會管理壓力。通過特定的情境設定，密室逃脫教學法有效地結合了3種主動學習方法，主要是游戲化、翻轉學習以及基于問題的學習[37]。密室逃脫教學方法通過促進學習動機、改善學習過程、增強學習反饋、提升團隊合作等因素來提高學習效能[38]。Gomez等[20]衡量了學生對密室逃脫教學法的滿意度，學生們認為在學習過程中和考試準備方面，該教學方法均起到了積極的作用，并能有效地促進主動學習。同時，還能增加學習活動的神秘感、增強團隊合作溝通和批判性思維能力[12]。研究[37,39]表明，這種教學方法不僅提高對知識的掌握程度，也會提高學生的積極性、協作能力和領導力，減少學習中的抵觸情緒。同時游戲還能促進主動學習，強化知識，明顯改善學生的學習行為和態度[37]。這種游戲教學方法在學生群體十分受歡迎，它將提高解決問題能力、團隊合作溝通能力和批判性思維融為一體，具有很好的臨床實踐教學潛力。

5.2密室逃脫教學法的局限性 密室逃脫教學方法有著許多常規教學方法無法做到的優勢，但是也存在一定的局限性。例如，由于游戲的特性使得設計對于教師團隊的要求較高，教學計劃通常比較費時，教師在游戲的設計、掌控和評價、反饋中起著重要作用。在游戲過程中，多人的團隊形式如何避免一個人的領導地位、加強所有同學的參與仍然是一個問題。如果是大團體的活動，對于教學場所的大小有著要求。

6 小結

綜上所述，密室逃脫教學法在國外的研究中已經取得了大量成果，并被應用在多學科、多人群學生的教學中。在密室逃脫教學法的實施過程中，活動形式、團隊人數、決策模式和活動時間等仍沒有確定的結論，而這些因素與學生學習效果之間的關系還有待進一步研究。目前，國內該領域尚處于起步階段，亟需學者們進行積極的探索和實踐。