廣西某三甲醫院工作人員控煙認知和簡短戒煙干預服務開展情況的調查分析▲

馮天達 梁友芳 白 晶 蔡筱雯 龍靜鏵 零恒莉

(廣西醫科大學第一附屬醫院 1 預防保健科，2 呼吸與危重癥醫學科，廣西南寧市 530021)

醫院作為煙草控制的主要倡導者和推動力量,在落實控煙政策和探索控煙途徑等方面發揮著至關重要的作用,但迄今為止，我國醫院的控煙效果仍未達到全面禁煙的標準[1]。醫院作為提供健康服務的機構，醫院工作人員作為提供健康服務的參與者，均應在煙草控制方面作出表率。醫務人員是人民的健康衛士，在幫助和指導吸煙者戒煙的工作中發揮著重要作用。有研究表明，醫務人員對吸煙者實施簡短的干預措施可提高戒煙的成功率[2]。但總體而言，我國醫務人員的吸煙率較高、戒煙率較低，控煙知信行表現不甚理想[3-4]。2008年原國家衛生部、全國愛國衛生運動委員會下發了《無煙醫療衛生機構標準(試行)》[5]，要求各級醫療衛生單位貫徹執行。廣西某三甲醫院依據標準，采取多種措施創建無煙醫院，鼓勵和幫助吸煙的醫院工作人員戒煙，并應用基于醫院信息系統的戒煙干預模塊輔助醫生開展簡短戒煙干預服務。為了解該醫院創建無煙醫院以來，醫院工作人員的吸煙狀況、控煙認知，以及醫生開展簡短戒煙干預服務情況，本研究對該醫院工作人員進行調查分析，為醫院開展戒煙干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年6月采用整群抽樣法抽取在廣西某三甲醫院工作時間≥3個月的醫院工作人員作為調查對象。入選標準：來院工作時間≥3個月，包括醫院在編人員、聘用制人員。排除標準：調查開始前因出國、下鄉支援、外出學習或病事假等情況近6個月未在崗的工作人員。所有調查對象對本研究均知情同意。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具：本課題組自行編制調查問卷，該調查問卷是基于《2015中國成人煙草調查報告》[6]，加入有關控煙認知及戒煙干預等內容編制而成，其主要內容包括調查對象的性別、年齡、文化程度、職稱、科室、吸煙情況、控煙認知，以及醫生對就診患者進行簡短戒煙干預服務、知曉和使用醫院信息系統新增戒煙干預模塊情況等。其中，吸煙是指一生中連續或累計吸煙時間≥6個月[6]。

1.2.2 質量控制：選派各科室總住院醫師、護士長或教學秘書為本次調查的調查員。調查員經過統一培訓合格后，對所在科室調查對象進行現場調查，調查前向調查對象說明本次調查的注意事項及調查內容等。調查問卷當場發放和回收。本次調查共發放問卷4 318份，排除不符合納入條件及出現缺項、漏項、邏輯錯誤的答卷后，回收有效問卷3 871份，問卷有效回收率為89.6%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同人口學特征醫院工作人員的吸煙情況比較 3 871名醫院工作人員中，男性1 003名(25.9%)、女性2 868名(74.1%)；年齡以31～40歲為主，占比38.6%(1 495/3 871)；61.3%(2 374/3 871)的醫院工作人員為大專/本科學歷；護士占比最高，達46.8%(1 813/3 871)；吸煙者占比為5.5%(211/3 871)。不同性別、年齡、文化程度、崗位類型、婚姻狀況的醫院工作人員吸煙率比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征醫院工作人員的吸煙情況比較[n(%)]

續表1

2.2 醫院工作人員的控煙認知情況 醫院工作人員知曉“醫院有戒煙門診”“戒煙門診有專業醫師向吸煙者提供實用的戒煙咨詢并提供戒煙藥物干預”“醫院有相關禁煙規定”和“醫院有在禁煙區域內對吸煙行為進行勸阻的相關規定”的比例分別為89.3%(3 458/3 871)、86.3%(3 340/3 871)、98.8%(3 826/3 871)和85.7%(3 317/3 871)。除“醫院有相關禁煙規定”外，吸煙的醫院工作人員知曉醫院有上述其他內容的比例低于非吸煙的醫院工作人員(均P<0.05)。見表2。

表2 吸煙與非吸煙的醫院工作人員的控煙認知情況比較[n(%)]

2.3 醫生開展簡短戒煙干預服務和應用戒煙干預模塊的情況

2.3.1 開展簡短戒煙干預服務的情況：958名醫生中，經常主動詢問患者吸煙情況的醫生共372名(38.8%)，有時詢問的醫生共360名(37.6%)，很少或從不詢問的醫生共226名(23.6%)；在知曉患者吸煙時經常建議患者戒煙的醫生共492名(51.4%)，有時建議的醫生共372名(38.8%)，很少或從不建議的醫生共94名(9.8%)。不同科室醫生在主動詢問患者吸煙情況和建議吸煙患者戒煙方面差異均有統計學意義(均P<0.05)。其中，內科醫生在主動詢問患者吸煙情況和建議吸煙患者戒煙方面優于外科醫生和臨床其他科室醫生(均P<0.05)；外科醫生在主動詢問患者吸煙情況方面優于臨床其他科室醫生，而在建議吸煙患者戒煙方面則劣于臨床其他科室醫生(均P<0.05)。見表3。

表3 廣西某三甲醫院不同科室醫生簡短戒煙干預服務開展情況的比較 [n(%)]

2.3.2 戒煙干預模塊的知曉和使用情況：958名醫生中，知曉醫院信息系統新增戒煙干預模塊的醫生共793名(82.8%)，不知曉的醫生共12名(1.3%)，不確定的醫生共153名(16.0%)；實際工作中使用過戒煙干預模塊的醫生共555名(57.9%)，沒有使用過的醫生共329名(34.3%)，不會使用的醫生共74名(7.7%)。不同科室醫生在知曉和使用過醫院信息系統新增戒煙干預模塊方面差異均有統計學意義(均P<0.05)。其中，內科醫生知曉和使用醫院信息系統新增戒煙干預模塊情況優于外科醫生和臨床其他科室醫生；外科醫生知曉和使用醫院信息系統新增戒煙干預模塊情況優于臨床其他科室醫生(均P<0.05)。見表4。

表4 廣西某三甲醫院不同科室臨床醫生知曉和使用醫院信息系統新增戒煙干預服務模塊情況的比較 [n(%)]

3 討 論

有研究報告，醫務人員的吸煙行為影響其對患者進行戒煙干預的效果，降低醫務人員吸煙率可以促使戒煙工作有效開展[7]。目前，國內外通過建立無煙醫院，將控煙工作重點放在醫務人員群體，以醫務人員帶頭不吸煙、為吸煙者提供簡短戒煙干預服務等一系列措施開展控煙干預[1]。我國的醫護人員具有一定的控煙意識，總體控煙態度積極,但對控煙知識的認知存在偏差,缺乏控煙技巧和相關技能的培訓[3]，醫務人員的簡短戒煙干預服務能力有待進一步提升[8-10]。

本次調查結果顯示，廣西某三甲醫院工作人員的吸煙率為5.5%，高于景行等[11]對北京市某三甲醫院醫務人員的調查結果(2.3%)，低于《2015中國成人煙草調查報告》中醫務人員的吸煙率(8.4%)[6]，提示該醫院近年持續開展無煙醫院建設取得一定成效。本次調查中，男性、50歲以上、行政管理和后勤工作人員吸煙率均較高，與綦斐等[12]和周為等[13]對青島及北京醫院醫務人員的相關調查研究結果相似，這可能與男性社交應酬多、50歲以上工作人員工作及家庭壓力大、行政管理及后勤工作人員醫學知識薄弱等原因有關。

在控煙認知情況方面，該醫院工作人員知曉“醫院有戒煙門診”“戒煙門診有專業醫師向吸煙者提供實用的戒煙咨詢并提供戒煙藥物干預”“醫院有相關禁煙規定”和“醫院有在禁煙區域內對吸煙行為進行勸阻的相關規定”的比例分別為89.3%、86.3%、98.8%和85.7%，表明該院工作人員的控煙認知情況較好，與相關調查結果[3]相似，這可能與該醫院定期開展控煙培訓及宣傳等有關。此外，除“醫院有相關禁煙規定”外，吸煙的醫院工作人員知曉醫院有上述其他內容的比例低于非吸煙的醫院工作人員(均P<0.05)，這提示醫院工作人員自身吸煙狀況直接或間接影響到他們對于控煙的認知態度，其原因可能與吸煙者認為這是個人行為，不會對自身形象造成負面影響，或認為戒煙難，不認為吸煙是某些慢性疾病發生的危險因素，故未予重視有關。

本次調查中，有38.8%的醫生經常主動詢問患者吸煙情況，有51.4%的醫生知曉患者吸煙時經常建議其戒煙，該結果低于一項針對北京市某三甲醫院臨床醫務人員的調查結果(分別為63.1%和82.5%)[11]和一項全國性調查的結果(分別為68.9%和77.3%)[14]，更遠低于美國等控煙較為成功的國家的調查數據[15]。本次調查結果還顯示，雖然該醫院在2018年將簡短戒煙干預服務模塊嵌入醫院信息系統，便于醫生快捷高效地提供簡短戒煙干預服務并記錄，且有82.8%的醫生知曉該戒煙干預模塊，但僅有57.9%的醫生使用過該干預模塊，提示該院的醫生可能更傾向于采取口頭詢問和建議，較少采用書寫戒煙醫囑及處方記錄幫助患者戒煙。究其原因，可能與一部分醫生對系統模塊不熟悉或很少接觸，操作不熟練，認為口頭宣教比實際操作省時、省力，日常記錄患者吸煙情況的意愿或動機不強，以及認為該系統模塊對患者戒煙行為的干預效果有限、戒煙干預能力不足等有關。此外，本次調查結果提示，內科醫生主動干預戒煙的行動力更強、態度更積極，這與國內相關研究結果[4，16]相似，其原因可能是內科專業的醫生普遍認同吸煙與多種相關的內科慢性病發生有關。建議醫院管理者針對不同科室醫務人員加強控煙相關知識和技能的培訓，尤其要重點提高外科及其他非內科系統的專科醫務人員主動提供戒煙干預的意識和能力，讓臨床醫務人員在診療服務中借助醫院各種信息化手段，通過簡化操作流程，為吸煙患者提供戒煙相關輔助材料和信息，如有必要及時將吸煙患者轉診至戒煙門診接受專業的戒煙服務。

綜上所述，廣西某三甲醫院的工作人員的吸煙率較低，控煙認知情況較好，但醫生的簡短戒煙干預服務行動力不理想，今后需進一步加強醫生提供簡短戒煙干預服務的能力。因此，在創建無煙醫院工作中，應該持續加強醫務人員戒煙干預能力的培訓，將戒煙干預融入日常診療服務過程中，并采取適當的績效考核，積極探索有效的簡短戒煙干預服務方案。