2020年廣西不同地級市中醫醫療資源和服務水平的差異▲

楊 莧 張興隆 馮啟明 龐 軍,2

[1 廣西醫科大學衛生與健康政策研究中心(廣西高端智庫建設培養單位)，廣西南寧市 530021；2 廣西壯族自治區衛生健康委員會，廣西南寧市 530021]

中醫藥在維護人類健康、促進全球衛生治理、參與疫情防控救治等方面發揮著重要作用。我國高度重視中醫藥事業發展，制定《中華人民共和國中醫藥法》《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》等一系列重要法律法規和政策文件，為新時代傳承、創新、發展中醫藥事業指明了方向。廣西位于中國西部，是少數民族聚居的地區，擁有豐富的中醫藥及壯瑤醫藥資源。廣西中醫藥、壯瑤醫藥在疾病預防、治療和康復等方面具有獨特的理念與方法。中醫藥、壯瑤醫藥事業的發展在當前迎來了新的機遇與挑戰。《廣西中醫藥壯瑤醫藥發展“十四五”規劃》指出，當前廣西中醫藥事業發展仍然面臨著各級管理機構不健全、服務能力發展不均衡等挑戰[1]。“十四五”時期，如何抓住衛生與健康事業發展的新機遇，立足于中國(廣西)自由貿易試驗區、防城港國際醫學開放試驗區等國家級重大開放平臺，振興發展廣西中醫藥事業，成為建設“健康廣西”的重要議題。既往學者們大多運用描述性統計、主成分分析法及數據包絡分析法等方法概述和分析中醫藥衛生資源的配置現況、配置效率及公平性問題[2-4]。目前的研究多以全國為視角，比較省際中醫醫療資源發展的差異，而比較省域內不同地區中醫醫療資源差異的研究則較少[5-7]。本研究基于加權秩和比(weighted rank sum ratio，wRSR)法對2020年廣西14個地級市中醫醫療資源的情況進行綜合評價，并比較不同地級市中醫醫療資源和服務水平，從多角度為中醫藥發展提出建議，為建設廣西中醫藥民族醫藥強區提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 從廣西壯族自治區衛生健康統計信息中心的中醫統計信息系統中提取以下3項數據，包括各地級市中醫類醫院的病床使用率、中醫類醫院總診療人次占醫療衛生機構總診療人次比例、中醫類醫院出院人數占醫療衛生機構總出院人數比例。其他數據均來源于廣西壯族自治區健康統計信息中心編制的《2021廣西衛生健康統計年鑒》(由廣西壯族自治區衛生健康委員會提供)。

1.2 評價指標的選取 對《2021廣西衛生健康統計年鑒》中的中醫藥服務指標進行梳理，并參考《廣西中醫藥壯瑤醫藥發展“十四五”規劃》[1]中的主要發展指標，構建評價指標體系。考慮到數據的科學性、合理性和可獲得性，本研究最終選取中醫類醫院數(X1)、中醫類醫院床位數(X2)、中醫類別執業(助理)醫師數(X3)、中醫類醫院衛生技術人員數(X4)、中醫類醫院注冊護士數(X5)、中醫類醫院病床使用率(X6)、中醫類醫院總診療人次占醫療衛生機構總診療人次比例(X7)、中醫類醫院出院人數占醫療衛生機構總出院人數比例(X8)共8項評價指標作為分析指標。其中，中醫類醫院包括中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院。

1.4 統計學分析 采用Microsoft Office Excel 2019和SPSS 23.1軟件進行數據整理和統計學分析，統計學方法主要為wRSR法、線性回歸分析和方差分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各項指標的權重 指標X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8的權重分別為0.111 4、0.112 6、0.109 1、0.121 1、0.119 7、0.143 4、0.140 4、0.142 4。

2.2 wRSR法評價結果 (1)通過wRSR法計算得到廣西各地市的wRSR值、wRSR擬合值及排名。其中，南寧市的wRSR值位居第一(0.908)，北海市的wRSR值值最小(0.201)。見表1 。(2)通過計算，求得回歸方程Y=0.209×Probit-0.539(F=541.770，P<0.001)。根據wRSR擬合值的大小進行排序分檔，其中南寧市、柳州市、桂林市的中醫醫療資源與服務水平為優，賀州市、北海市為差，其余9個地市居中。通過SPSS 23.0軟件對分檔結果進行方差齊性檢驗，結果顯示各組方差齊(Levene統計量F=0.599，P=0.566)；方差分析提示分檔差異具有統計學意義(F=19.310，P<0.001)，進一步LSD-t檢驗提示優、中、差3檔兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 2020年廣西14個地級市中醫醫療資源和服務水平評價指標歸一化數據及wRSR法評價結果

表2 2020年廣西14個地級市中醫醫療資源和服務水平分檔結果

3 討 論

3.1 廣西中醫醫療資源和服務水平存在地區差異，需進一步提升中醫藥服務水平 本研究中wRSR法評價結果顯示，2020年廣西14個地市中醫醫療資源和服務水平存在地區差異(P<0.05)，其中南寧市、柳州市、桂林市的中醫醫療資源和服務水平排名前列，北海市、賀州市的排名較為落后，其余9個地市中醫醫療資源和服務水平居中。研究表明，中醫藥事業的發展受到中醫醫療資源、中醫藥發展政策、地方政府環境和社會經濟等眾多因素的影響[9]。一般而言，中醫藥、壯瑤醫藥服務能力與社會經濟發展相適應。經濟發展水平較好的地區，衛生資源配置越佳，中醫藥衛生事業越發達[3]。南寧市是廣西首府，而柳州市是廣西最大的工業基地，桂林市是國際旅游名城，此三市經濟相對發達，中醫醫療衛生資源較為充足，優質醫療衛生資源豐富，這可能是這三個地區中醫醫療資源和服務水平較高的主要原因。北海市wRSR擬合值及綜合排名均最低，綜合評定為“差”，中醫醫療資源和服務水平在廣西14個地級市中相對落后。本課題組在分析數據時發現，2020年北海市中醫類醫院數、中醫類醫院床位數、中醫類別執業(助理)醫師數等指標均低于廣西其他地級市，提示北海市中醫醫療資源相對缺乏，服務能力較差，這可能與地方政府重視程度不足有關。賀州市為廣西少數民族聚居地，社會經濟發展水平相對落后，中醫藥資源短缺，中醫藥設施基礎薄弱，因此其中醫藥服務水平相對較低。

由此可見，廣西各地市中醫醫療資源和服務水平存在明顯差異，應加大中醫藥方面的財政投入，重點支持欠發達地區的中醫藥衛生資源投入[10]。廣西作為西部欠發達少數民族地區，中醫藥壯瑤醫藥衛生健康服務工作將面臨更大挑戰。從整體來看，縮小廣西中醫醫療資源和服務水平的地區差異，要以落后地區為重點，加大中醫藥事業發展的投入，補齊短板，夯實基礎。對于北海市等中醫藥發展欠佳的地區，政府相關部門應加大投入力度，加強中醫醫療資源和服務體系建設，優化整合中醫藥衛生資源，促進不同地區之間中醫醫療資源和服務水平的均衡性，縮小地區間的差距。對于百色市等少數民族地區，仍然需要強化政府的責任，完善政策支持，進一步改善中醫醫療資源和服務的基礎設施；借助遠程醫療和對口支援等形式，推進優質的中醫醫療資源和服務資源不斷下沉，提高少數民族地區優質醫療資源的可及性。

3.2 完善中醫人才隊伍建設，促進醫療效益整體提升 醫療效益水平也引導著醫療人才的流向和患者的就醫導向，進而拉大不同地區之間中醫藥醫療資源和服務水平的差距。長期以來，廣西部分地區由于地理位置不佳，經濟實力較差等因素，醫療服務質量相對落后[11]。本研究結果提示，廣西各地級市中醫藥衛生人力資源配置不均衡，大量的衛生人員集中于南寧市、柳州市等經濟相對發達的地區。這些地區擁有多家公立三甲中醫院及高等中醫類院校。各方面的資源優勢導致了“虹吸效應”，即各種優質醫療資源，尤其是衛生人力資源被吸引到大城市來，加劇了廣西各地市衛生人力資源配置不均和中醫藥事業發展的差異[12]。此外，經濟發達地區的優質中醫醫療資源又會對患者產生巨大吸引力，促進該地區醫療效益的增長。以“中醫類醫院診療人次”指標為例，南寧市中醫類醫院診療人次為5 023 527人次，是北海市的13.48倍，是賀州市的6.89倍。這可能會導致經濟相對發達城市的中醫類醫院超負荷運轉，而其他經濟相對落后城市的中醫類醫院卻“門可羅雀”，大量床位閑置。

衛生人力資源是實施衛生服務的首要資源，是保障人民健康最基本且最重要的資源。首先，政府部門應當強化主體責任意識，加大中醫藥領域的財政投入，加強中醫藥人才隊伍建設，完善相關政策[13]。應重點支持崇左市、百色市等少數民族和欠發達地區的衛生資源投入，尤其要重視中醫藥人才的引進。將大城市過剩的衛生資源轉移到欠發達地區，完善相關政策保障，實現人才“引得進、留得住、用得好”[14]。同時，要深入推進中醫藥人才畢業后教育和繼續教育，強化過程管理和培訓考核，健全和完善中醫藥人才繼續教育制度。其次，要健全中醫類醫院績效考核方式和薪酬制度，為中醫藥人才提供技能培訓、學習深造和職位晉升等機會，建立長效的激勵機制，提升職業吸引力[13]。最后，要注重中醫藥人力資源的合理配置，鼓勵畢業生、退休人員、在職在崗中醫藥人才到基層服務，充分發揮中醫藥在預防保健方面的優勢，提高人民群眾的健康水平。

3.3 疫情背景下中醫類醫院運營風險加大，應強化運營管理，提升整體實力 2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，抗擊疫情成為醫療衛生機構新的工作重點，中醫類醫院是疫情防控救治的主戰場之一[15]。疫情期間，大部分中醫類醫務人員被抽調參與疫情救治，醫療物資也被轉移到疫情防控工作中，醫院醫療業務的開展受限，多數中醫類醫院面臨巨大的運營壓力和挑戰。2020年下半年，我國疫情防控進入常態化，但醫院醫療業務恢復較為緩慢，人力成本和防疫支出有增無減，廣西中醫藥事業發展的整體指標明顯下降。例如：2020年廣西整體中醫類醫院病床使用率、中醫類醫院診療人次和出院人次分別為75.85%、19 727 520人次和1 220 413人次，同比2019年各指標分別下降了6.08%、8.75%和3.37%。此外，廣西各級地市中醫類醫院主要的服務指標也出現了不同程度的下降，且運營收入降低。疫情防控的常態化對中醫類醫院的精細化管理和成本控制提出了更高的要求。

當前疫情形勢復雜多變，中醫類醫院應加強疫情防控常態化管理，全面提升中醫類醫院運營管理水平和公共衛生應急能力[15]；轉變醫院運營思路，積極發展互聯網醫院和智慧醫療新路徑，保障醫院正常運營的同時，提升醫療服務效率和水平。同時，提升中醫藥公共衛生應急管理能力，將中醫類醫院納入應急管理與救治體系統籌建設，建立及時有效的中醫藥公共衛生應急救治制度，加強中醫醫療服務與公共衛生服務協同合作及人員應急培訓[16]。可增加中藥材及中藥飲片儲備，以滿足突發事件、重大災情、疫情的用藥需求。應注重探討地區特色中醫醫療服務優勢，增強核心競爭力。在當前社會人口老齡化加劇的情況下，應充分發揮中醫藥在預防、保健、康復等方面的優勢和中醫藥服務“簡便驗廉”的特點，以針灸、推拿、康復(醫學)科及治未病科等為重點科室，推進中醫特色優勢專科建設，發展中醫藥特色醫療以滿足患者多樣化的健康需求[17]。此外，還要加強創新能力，提升醫療服務質量和水平。深入挖掘中醫藥文化精髓，通過創造性轉化與發展，使中醫藥實現文化自信，同時落實開放發展理念，在中西醫文化的交流互鑒中，提升中醫藥文化的軟實力[18-19]。