兩種上頜前方牽引方式治療青少年骨性Ⅲ類錯牙合畸形療效的Meta分析

王 密 李穎輝 齊 景 趙 虎

骨性Ⅲ類錯牙合畸形是臨床中常見的錯牙合畸形，其發(fā)病機制主要是上頜骨發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度和（或）兩者的結合[1]。在臨床中主要表現(xiàn)為上頜后縮、面中部凹陷、伴或不伴下頜前突，嚴重者影響患者的口腔功能、面部美觀和心理健康[2]。既往研究表明[3]骨性Ⅲ類錯牙合畸形中上頜發(fā)育不足約占42%～63%。對于以上頜發(fā)育不足為主的生長發(fā)育期骨性Ⅲ類錯牙合畸形，上頜前方牽引是一種有效的矯治方法[4]。傳統(tǒng)上頜前方牽引治療生長發(fā)育期骨性Ⅲ類錯牙合畸形的口內(nèi)支抗主要來源于牙齒和腭部，前方牽力通過牙齒及腭部基托傳導至上頜骨，其不可避免地會產(chǎn)生上頜磨牙前移從而導致前牙區(qū)擁擠及切牙唇傾等不利的牙齒效應[5]。除此之外，傳統(tǒng)前方牽引矯治器的口內(nèi)裝置較復雜，患者舒適感差。近年來臨床中運用骨性支抗裝置聯(lián)合上頜前方牽引的治療方法逐漸增多，通過植入頜骨的種植體，可以將牽引力直接傳遞至上頜骨及周圍骨縫，且研究表明相對于傳統(tǒng)前方牽引而言，通過骨支抗裝置配合牽引所引起的上頜骨前移量明顯較對照組多[5～7]。傳統(tǒng)前牽引常導致下頜骨的后下旋轉，這既可能是頦部的反作用力所致，也可能與上頜磨牙伸長和支抗喪失有關[8]。關于骨支抗配合牽引是否可以導致下頜骨的后下旋轉，文獻報道尚存爭議，研究發(fā)現(xiàn)骨支抗配合Ⅲ類頜間牽引對下頜骨的垂直向控制相對較好[9]。一些學者觀察到骨支抗組和傳統(tǒng)支抗組下頜骨均發(fā)生了后下旋轉，但是骨支抗組中下頜骨后下旋轉的量較小[10]。……