中醫針灸聯合通竅活血湯加減治療面癱臨床效果觀察

白 楊

(北京市昌平區城區社區衛生服務中心 北京 102200)

造成患者面癱的因素有很多，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血瘀阻，經脈功能失調，筋肉失于約束，出現喎噼。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致。口頰部主要為手太陽和手、足陽明經筋所主，因此，口歪主要系該三條經筋功能失調所致。面癱患者最為常見的臨床癥狀為面部神經麻痹，患者會伴隨口眼歪斜、肌肉麻木、唇溝變淺等臨床癥狀，對于部分病情嚴重的患者而言，可能會伴隨聽覺或味覺發生障礙[1]。在中醫學中，面癱屬于“口僻”的范疇，中醫認為面癱主要的病理機制為患者正氣不足，經脈失養，邪氣侵襲，因此，中醫所提倡的治療方案大多以疏通經絡，保證患者氣血通暢為主[2]。在以往治療工作中，面癱患者采用針灸治療具有較為顯著的效果，但是，相關學者提出，若于常規針灸治療基礎上，給予患者中藥進行聯合治療，更能有效促進患者面部肌群及面部神經功能的改善程度。本文特選取60例患者作為本次研究的樣本，采用分組對照，通過比較針灸、針灸聯合中藥兩種治療方案應用對患者療效及中醫證候積分的影響，來探討中醫針灸聯合通竅活血湯加減治療面癱的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究開展時間于2021.4——2022.4，樣本均選自我院收錄的面癱患者，樣本共計60例，隨即行規范性分組，并采取不同的治療措施，分別為對照組、觀察組。對照組所納入的30例患者，男16例，女14例；年齡20-70歲，平均(45.75±8.33)歲；病程1-15d，平均(8.13±2.46)d。觀察組所納入的30例患者，男17例，女13例；年齡20-72歲，平均(46.14±8.52)歲；病程1-15d，平均(8.22±2.30)d。兩組患者基線資料呈均衡分布，P>0.05。

1.2方法

對照組：給予患者針灸治療，選印堂、魚腰穴、頰車穴、四白穴、地倉穴、攢竹穴、翳風穴、合谷穴、下關穴、顴髎穴；其中風寒證加風池穴，風熱證加曲池穴，后期恢復時加足三里溫針灸法。手法：下關等面部穴位采用平補平瀉法；合谷穴采用重插輕提五次后留針三十分鐘；翳風穴采用艾灸；其余穴位則采用補法；每個穴位留針30min，1次/d。

觀察組：于上述基礎上給予患者通竅活血湯加減治療，基礎方劑為：細辛、生姜各3g，紅花、蔥白各8g，石菖蒲、桃仁10g，赤芍藥、郁金、白芷各12g，川芎20g。隨診加減：臨床合并頭痛嚴重患者，在其方劑中加3條蜈蚣和8g全蝎；氣血不足患者在其方劑中加12g當歸和15g黃芪；臨床存在頭暈、健忘、多夢患者，在其方劑中可加10g夜交藤，12g枸杞子、棗仁和15g何首烏、熟地黃；臨床表現為肝火偏盛患者，在其臨床方劑中加8g龍膽草、黃芪和10g梔子；痰多患者臨床方劑中加陳皮10g、法半夏10g。水煎服，1天1劑，分早晚兩次服用。

1.3觀察指標

面神經功能：采用House Brackmann (HB)面部神經功能評價分級系統評價，評價分值與患者面部神經功能成反比，即分值也越高神經功能恢復越差。

sEMG：由同一醫師對患者患側肌群RMS值進行評價，采用sEMC分析檢測儀完成數據分析，RMS值與患者肌群恢復狀態成正比，分值越高肌群功能恢復越差。

癥狀積分：按照患者癥狀的重度、中度、輕度和無癥狀，對患者的癥狀進行積分，分值分別為3分、2分、1分和0分，患者癥狀較之治療前減輕至少85%視為痊愈；減輕30%-85%視為改善，不足30%視為無效。

1.4統計學方法

2 結果

2.1比較兩組患者治療前后的面神經功能

治療措施開展之前，組間面神經功能所存在的差異較小，P>0.05；隨著治療措施的開展，兩組患者評分均呈降低趨勢，且每個階段均以觀察組評分指標更優，P<0.05。詳見表1

表1 兩組治療前后面神經功能對比

2.2比較兩組療效

觀察組治療效果更佳，總有效率更高，P<0.05。詳見表2

表2 兩組治療效果對比(n，%)

2.3比較兩組患者治療前后的中醫證候積分

治療措施開展之前，組間各項中醫證候積分所存在的差異較小，P>0.05；開展治療措施后，兩組各項積分均有顯著降低，組內P<0.05；且從患者神經麻痹、額紋消失、口眼歪斜及肌肉功能異常等癥狀的積分方面均顯示觀察組更優，P<0.05。詳見表3

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比

2.4比較兩組患者治療1個月后的sEMG數據

觀察組患者的額各項sEMG數據(包括頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群)均高于對照組，P<0.05。詳見表4

表4 兩組患者治療1個月后的sEMG數據對比

3 討論

面癱病癥的患者，大多數是由于受到冷熱的刺激或物理的壓迫等外界因素而導致的，因受到各方面的因素影響，導致自身機體內代謝發生障礙，從而發生面癱癥狀[3]。相關研究表明，該疾病與患者的心理因素有著緊密的聯系，因為發生面癱后，患者的面部肌肉運動功能會發生異常，不僅不能完成閉眼等簡單的面部動作，且會導致患者發生額紋消失、口眼歪斜等臨床癥狀，無論是對患者的心理狀態，還是正常的生活，都會產生嚴重的影響[4]。中醫在面癱患者的治療工作中具有顯著的效果，以往常采用中醫理療、推拿以及針灸的方式進行治療，該治療方式能夠有效促進患者面部肌群功能的康復，且在預防患者面肌痙攣和聽覺、味覺障礙等方面均有顯著價值。針灸治療主要是通過針刺患者特定的穴位，來緩解患者面部肌肉的麻痹狀態，讓患者的面部肌肉得以松弛，且在疏通患者面部血管方面亦有顯著作用，能有效加速患者神經炎性物質的分解，促進面部血液循環，以此來改善患者的臨床癥狀[5]。相關研究表明，在針灸治療基礎上，若聯合采用通竅活血湯進行治療，能有效達到祛瘀通經、舒筋活絡等功效。通竅活血湯方中桃仁、紅花、川芎、赤芍藥均為活血化瘀、通經活絡之品；白芷引藥上行，直達病所；郁金、石菖蒲、細辛理氣通竅，溫經止痛；生姜、蔥白溫通經絡；甘草調和諸藥，全方配伍，共湊祛瘀通經、舒筋活絡之功[6]。將中醫針灸治療和通竅活血湯進行聯用，來達到舒筋活絡，活血化瘀的作用，能夠達到標本兼治的目的，進一步針對臨床療效進行提升，促進患者的康復進程。

本次研究各項數據比較結果顯示，治療措施開展之前，組間面神經功能所存在的差異較小；隨著治療措施的開展，兩組患者評分均呈降低趨勢，且每個階段均以觀察組評分指標更優。觀察組治療效果更佳，總有效率更高。治療措施開展之前，組間各項中醫證候積分所存在的差異較小，開展治療措施后，兩組各項積分均有顯著降低，且從患者神經麻痹、額紋消失、口眼歪斜及肌肉功能異常等癥狀的積分方面均顯示觀察組更優。觀察組患者的額各項sEMG數據(包括頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群)均高于對照組。此項研究證實，在面癱患者的臨床治療工作中，相對于單純給予患者中醫針灸治療而言，于此基礎上聯合通竅活血湯治療，更有效改善患者的面部神經，緩解患者神經麻痹、額紋消失、口眼歪斜、肌肉功能異常的臨床癥狀，且在促進患者頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群功能恢復方面，均具有良好的效果。但是在治療過程中，醫生也應該做好相應的健康宣教工作，告知患者及其家屬，在面癱患者接受治療的過程當中，應該保證患者充分的休息，避免患者產生勞累感，且注意保暖，防止受寒，叮囑患者及其家屬應該做好自我保護措施，保證自己心情的舒暢程度，堅持每天采用熱毛巾，針對自身患側皮膚進行熱敷處理，但是熱敷溫度不能過高，時間也不宜過長，應該控制在15min左右；同時，指導患者掌握面部肌肉運動動作(包括聳鼻、鼻炎、鼓腮等)，告知患者堅持進行運動能夠有效防止自身面部肌肉萎縮，且能一定程度上達到促進自身面功能神經恢復的作用。

綜上所述，在面癱患者的臨床治療工作中，于針灸治療基礎上聯合通竅活血湯加減治療能有效改善患者臨床癥狀，促進患者面神經功能及面部肌群的康復，應用效果顯著。