理療康復護理在類風濕性關節炎患者中的應用效果

韓迎春

（內蒙古自治區人民醫院康復理療科，內蒙古 呼和浩特，010017）

近年來，隨著我國老齡化進展速度加快，類風濕性關節炎等老年易發疾病的發病率呈現升高趨勢，對患者的生活質量水平產生了較大的不良影響[1]。類風濕性關節炎的發病機制尚未明確，有研究認為類風濕性關節炎是因為患者自身的免疫系統存在缺陷進而引發的一種免疫性疾病，主要臨床癥狀為關節腫痛、行為受限等[1]。若沒有得到及時的治療，任由其病情不斷惡化，最終會導致患者關節功能喪失或者關節畸形，給患者造成極大的痛苦[2]。目前，類風濕性關節炎并無特效治療方法，多是通過實施一定的護理干預來提高患者的恢復效果。理療康復是當下針對關節疾病、肌肉疼痛的有效改善措施，其與臨床護理相結合具有互相促進的作用[3-4]。基于此，本研究嘗試將理療康復護理干預應用于類風濕性關節炎的臨床護理中，取得了滿意的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的120例類風濕性關節炎患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為試驗組和參照組，每組60例。參照組男32例，女28例；年齡42～80歲，平均年齡（68.99±4.76）歲；病程1～10年，平均病程（3.28±0.79）年。試驗組男27例，女33例；年齡41～81歲，平均年齡（68.61±4.21）歲；病程1～10年，平均病程（3.37±0.84）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《類風濕關節炎診治指南》[5]中的相關診斷標準；②年齡≤80歲。

排除標準：①合并肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫功能障礙、代謝循環系統障礙者；②合并癌癥患者；③臨床治療資料出現不同程度缺失者；④在研究中途宣布退出者。

1.3 方法

參照組患者采用常規護理模式。①相應知識普及。對患者進行相應知識普及，使其了解類風濕性關節炎的相關知識以及相應的注意事項，同時告知患者關于康復護理的相關知識，促使其積極配合治療護理過程。②心理護理干預。在護理過程中，給予患者必要的心理護理干預，動員患者家屬對其進行正向的鼓勵，同時積極耐心地回答患者提出的各種問題，提升患者對于治療的認可度，并且向其宣傳之前的成功案例，對治療保持消極態度的患者加強其心理護理，動員其家屬鼓勵、陪護患者。針對存在嚴重心理問題的患者及時聯系管床醫師，邀請具有專業技能的相關醫師進行針對性支持，另外對全體患者予以一定的自我減壓干預措施，即指導患者學習并練習冥想、深呼吸等。③情志支持。在患者入院后，即熱情接待患者，向其介紹相關的醫護人員，以溫和的語氣鼓勵患者，詢問患者的當下感受，促使患者感受到醫院工作人員對其的關心，樹立治療信心。④按摩。對患者患處的關節以及周圍的軟組織進行按摩，按摩方法：將一手平放于患處關節，輕微用力按住，在感受到一定熱度后輕輕按摩，隨后逐漸加大按揉力度，待患處肌肉松弛后，對其進行肢體輕微拉伸，促使其能夠完成正常的伸屈。

試驗組在參照組的基礎上實施理療康復支持。①理療與關節鍛煉。使用超短波中頻治療儀（生產企業：河南瑞禾醫療器械，型號：PH-ZP-A）理療，20 min/次，患者取坐立位或俯臥位，放松全身。治療時，醫師要先對患者進行P.A.R.T分析，明確其疼痛的位置、關節活動的范圍，然后根據其具體情況，對其進行1～2次低等強度或中等強度的脈沖沖擊，在完成有效沖擊后，應再次對患者進行P.A.R.T分析，判斷其是否需要繼續進行脈沖沖擊治療，10 min/次，1次/d，治療8次為1個療程。待患者的關節癥狀有一定緩解之后，進行輔助的關節活動相關訓練，該項訓練是從小關節的運動逐漸轉變成為大關節的運動，并依次對患者的關節進行屈伸、舒展以及旋轉等各個方位的運動訓練，同時護理人員需要在患者進行關節訓練以后對患者關節進行熱敷治療，30 min/次，1次/d，治療持續2個月。②肌肉強化。在患者能夠接受的范圍內實施肌肉耐受力的強化訓練，讓患者進行主動的肌肉舒張和伸縮的訓練，并且護理人員需要根據患者出現疾病癥狀的具體部位對其實施相對應的肌力耐受力的訓練工作，15 min/次，2次/d，治療持續3個月。③睡眠護理。對患者實施相應的心理干預，并對患者講解有關睡眠衛生的基礎知識，告知患者在睡覺以前盡量避免進食，同時要避免飲用茶水以及咖啡等飲品，對于一部分患者，需要使用小劑量的鎮靜藥物，以改善患者睡眠質量。④輔助運動。在對患者進行干預護理的后期階段，讓患者主動參與傳統的體育運動，能夠有效促進患者的身體各項功能的恢復。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理效果：在護理干預后，對患者的護理效果進行評價，分為顯效、有效與無效3種。顯效：護理后，患者生理功能完全恢復正常，臨床癥狀完全消退，患處行動自如；有效：護理后，患者生理功能顯著好轉，臨床癥狀顯著消退，患處行動較為順暢；無效：護理后，患者生理功能無顯著恢復或無恢復，臨床癥狀無顯著消退或者無消退，患處行動受限。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②比較兩組患者類風濕指標：即患者的類風濕因子（RF）、紅細胞沉降率（ESR）以及C反應蛋白（CRP）水平。采集患者的晨起空腹靜脈血樣本送實驗室進行測定，儀器為邁瑞全自動生化分析儀，試劑盒由北京科興生物技術提供。

③比較兩組患者骨關節指標：包括患者晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹評分以及雙手平均握力等指標。關節腫脹評分，采取測量患者關節腫脹區域的周長評定，采取10分制，患者腫脹關節相較于健側周徑比值越高，分數越高。平均握力使用內蒙古自治區人民醫院的手握力器測定。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較

試驗組患者的護理總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者類風濕指標比較

干預前，兩組患者RF、ESR、CRP指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組RF、ESR、CRP指標均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者類風濕指標比較 （±s）

表2 兩組患者類風濕指標比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

RF（U/mL） ESR（mm/h） CRP（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 60 55.37±4.51 21.67±4.56* 78.31±3.76 20.18±4.04* 29.06±3.12 13.37±3.54*參照組 60 55.64±4.67 28.06±4.98* 77.39±3.87 32.28±3.97* 29.09±3.64 19.28±4.03*t 0.322 7.330 1.321 16.547 0.048 8.534 P 0.748 ＜0.001 0.189 ＜0.001 0.961 ＜0.001組別 例數

2.3 兩組患者骨關節指標比較

干預前，兩組患者骨關節指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組雙手平均握力高于參照組，晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨關節指標比較 （±s）

表3 兩組患者骨關節指標比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

晨僵時間（min） 關節壓痛數（個） 關節腫脹評分（分） 雙手平均握力（mm Hg）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 60 41.51±18.02 18.01±15.34* 6.47±4.33 4.13±2.14* 5.81±4.36 2.11±1.26* 75.71±28.51 88.71±15.64*參照組 60 41.64±18.34 31.27±10.05* 6.13±3.98 5.29±3.18* 5.69±4.71 4.39±2.84* 75.64±28.75 79.69±18.61*t 0.039 5.601 0.448 2.344 0.145 5.684 0.013 2.874 P 0.969 ＜0.001 0.655 0.021 0.885 ＜0.001 0.989 0.005組別 例數

3 討論

類風濕性關節炎屬于臨床上常見的中老年疾病，可造成患者劇烈疼痛，應當及時予以有效治療干預，以減輕患者受到的損傷。類風濕性關節炎與患者的生活質量存在較大聯系，通過對其進行護理干預能夠在一定程度上改善其心理狀態，為后續的干預措施奠定基礎，理療以及按摩則能夠通過外部刺激的方式，快速緩解患者的疼痛腫脹感，刺激患處的循環，提升局部免疫功能以及機體的自我修復能力，從而能夠更早實施康復運動干預，最終提升護理效果[6-7]。本研究結果顯示，試驗組患者的護理總有效率95.00%高于參照組的護理總有效率85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。據任心榮等[8]的研究顯示，在對類風濕關節炎的治療護理中，聯合理療方案下的觀察組相較于單純使用藥物治療的對照組的治療效果有顯著提升。

理療中的脈沖刺激可以對患者因長期疼痛而緊繃的肌肉進行刺激，促進其放松，緩解對神經以及血管的壓迫，調節患者體內自由基代謝過程，在一定程度上改善了患者的炎性癥狀，增加了炎癥因子的抵抗作用，繼而對患者的炎性癥狀起到控制效果，緩解患者的病情發展[9-10]。患者炎性反應水平的改善有助于改善患者的免疫系統應對疾病的壓力，可以進一步提高治療效果[11]。本研究結果顯示，干預后，試驗組各項類風濕指標均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。徐建萍等[12]的研究顯示，在傳統藥物基礎上聯合理療等物理療法支持，患者的RF、ESR、CRP類風濕因子改善幅度相較于一般的藥物治療方案更大。

類風濕關節炎患者主要的治療需求是改善臨床癥狀，而類風濕關節炎的炎性物質堆積是造成其關節活動能力降低的直接因素。通過理療可以促進炎性物質的代謝，在一定程度上提升患者的關節活動能力，降低類風濕性關節炎對于患者運動能力的削減，在一定程度上可以提升患者的生活質量，活動能力的增加可以降低患者輔助運動的難度，增加訓練內容，提升患者的訓練效果。進行睡眠以及輔助護理后可以有效提升患者的日常生活質量，充足的睡眠有助于改善患者的代謝，繼而促進關節組織的恢復[13-14]。本研究結果顯示，干預后，試驗組雙手平均握力高于參照組，晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。楊陽等[15]研究人員已經證實理療可以有效降低患者的疼痛感受。

綜上所述，在類風濕性關節炎患者的臨床護理中應用理療康復護理可以顯著提升患者的恢復效果，降低類風濕因子水平，增加關節活動幅度，值得臨床應用。