探究在不穩定型骨盆骨折患者的治療中采用空心拉力螺釘微創內固定與外固定術聯合治療的應用效果

閆 冰

（哈爾濱市第五醫院骨十科，黑龍江 哈爾濱，150000）

不穩定型骨盆骨折屬于外傷性骨折范疇，通常病情比較嚴重，骨折發生時很多患者會伴隨多部位骨折以及不同程度的鄰近臟器損傷，容易對受傷部位的區域造成感染，同時也容易發生出血性休克[1]。骨盆周圍分布著盆腔臟器，并且與椎骨的關聯非常緊密。因此，不穩定型骨盆骨折屬于比較危急的骨折類型，并且在救治的過程中容易出現突發的情況而加重患者的骨折創傷，危及患者的生命，如搬運或者轉運不當等，治療非常的棘手[2]。臨床中一直致力于對不穩定型骨盆骨折的治療研究，旨在強化患者預后效果，使其活動功能恢復的更好，盡量恢復傷前的生活質量[3-4]。空心拉力螺釘微創內固定屬于微創的內固定方式，可以減輕患者的手術創傷，對患者的骨折斷端血供影響較小，對于患者術后的恢復存在一定優勢，目前在不穩定型骨盆骨折中應用比較廣泛[5]。本研究選取50例不穩定型骨盆骨折患者為研究對象，探究空心拉力螺釘微創內固定聯合外固定術的治療價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月哈爾濱市第五醫院收治的50例不穩定型骨盆骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡41～68歲，平均年齡（54.12±0.83）歲；Tlie分類：C112例，C29例，C34例。觀察組男14例，女11例；年齡40～70歲，平均年齡（54.92±0.41）歲；Tlie分類：C114例，C28例，C33例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經哈爾濱市第五醫院醫學倫理委員會審核批準。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《世界急診外科學會骨盆骨折分型及處理指南》[6]中的相關診斷標準，經過影像技術CT以及X線影像技術檢查發現骨盆部位的骨質有連續性和完整性破壞，同時存在骨盆骨折斷端移位、骨盆部位明顯壓痛、查體時有骨盆擠壓分離試驗陽性者；②血流動力學穩定者；③充分評估后符合且可承受研究所用術式者。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤、器質性病變、嚴重慢性基礎病者；③臨床資料缺失者；④脫落病例。

1.3 方法

術前，兩組患者均實施骨盆影像學檢查，明確患者的骨折部位以及程度等信息，規劃手術方案。術前先對患者進行股骨踝牽引，結合患者所受傷害及生命體征進行針對性的處理和監測，生命體征穩定后實施手術。

觀察組采用空心拉力螺釘微創內固定聯合外固定治療。患者取仰臥位，實施氣管插管全麻。切口選擇髂后上棘旁3～5 cm處，切口長度1～2 cm，對切口部位逐層分離直到可以顯現髂骨，從手術切口到髂骨這一路徑置入定位套管，插入位置為正位平行于S1上部，出口位平行于髂孔上緣。定位套管插入準確后選擇2 mm直徑的導針順著套管向S1椎體打入，在進入入口和出口位的過程中注意隨時對導針的前傾角和上傾角以及長度進行調整，緩慢進針，避免對椎管以及髂神經孔造成損傷。進入S1椎體后，分別通過正位以及側位掃描對導針前端的角度進行調節，使其標準地置入在S1椎體的中線周圍并位于椎體的靠前端，確保導針的擺放位置標準合理，然后擰入合適直徑的空心螺釘。用X線進行位置固定的準確程度，并進行相應的調整。最后遵守外固定操作規程安裝固定支架，對患者的雙下肢進行牽引和旋轉，結合復位程度進行合理力度的擠壓并進行固定。

對照組采用重建鋼板內固定聯合外固定治療。患者實施麻醉方式和體位同上。做橫向切口，位置選擇在恥骨聯合上約2 cm處，逐層分離直至骨折斷端顯露，分離過程中注意保護患者的生殖器官和周圍組織。剝離恥骨支表面的骨膜，在恥骨上部將重建鋼板置入，復位恥骨聯合，在兩側恥骨支表面依次放入重建鋼板，并對鋼板進行塑形，使其與患者的骨骼結構相適應，對復位結果以及兩側恥骨肢表面的對稱度進行檢查，滿意后予以螺釘固定。最后用加溫的0.9%氯化鈉溶液進行沖洗并常規放置引流管，合理進行外固定支架的安裝。

術后，兩組患者均接受抗生素予以抗感染治療，規劃及落實營養支持方案和各階段的康復訓練，定時檢查外固定架針道是否存在污染情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療效果。治療效果共分4個等級，治療后患者雙下肢等長，下肢在旋轉以及彎曲和日常走路時都與骨折前相同，受傷部位無疼痛，視為優；雙下肢長度差別＜2 cm，下肢在旋轉以及彎曲和日常走路時都與骨折前輕微差別，旋轉角度可以超過15°，視為良；雙下肢長度差別2～3 cm，下肢在旋轉以及彎曲和日常走路時都與骨折前明顯差別，旋轉角度不能超過15°，有時受傷部位疼痛顯著，視為可；以上標準未達到視為差[5]。治療優良率=（有+良+可）例數/總例數×100%。

②比較兩組不同治療階段血清堿性磷酸酶（ALP）水平。患者于術前、術后1周、2周、8周抽取晨起空腹靜脈血5 mL進行ALP水平檢查，以3 000 r/min，離心20 min，吸取上層血清保存于-80 ℃冰箱內備檢。檢查儀器選擇全自動生化分析儀（生產企業：貝克曼，型號：DXC800）及ALP試劑盒（生產企業：中生北控生物科技股份有限公司）測定。

③比較兩組不同治療階段骨代謝指標。患者于術前、術后12周抽取晨起空腹靜脈血5 mL進行骨代謝指標檢查，骨鈣素選擇骨鈣素檢測試劑盒（生產企業：武漢明德生物科技股份有限公司），用免疫層析法檢驗。總Ⅰ型前膠原氨基端延長酞選擇總Ⅰ型前膠原氨基端延長酞檢測試劑盒（生產企業：深圳海思安生物技術有限公司），用酶聯免疫法檢驗。胰島素樣生長因子-Ⅰ選擇胰島素樣生長因子-Ⅰ檢測試劑盒（生產企業：廣州市百菱生物科技有限公司），用酶聯免疫實驗檢驗。全段甲狀旁腺素選擇全段甲狀旁腺素試劑盒（生產企業：上海酶聯生物科技有限公司），用酶聯免疫實驗檢驗。Ⅰ型膠原羧基末端肽選擇Ⅰ型膠原羧基末端肽檢測試劑盒（生產企業：深圳海思安生物技術有限公司），用酶聯免疫法檢驗。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組不同治療階段ALP水平比較

術前，兩組ALP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周、8周兩組ALP水平均上升，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組1周、2周、8周ALP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同治療階段ALP水平比較 （±s，U/L）

表2 兩組不同治療階段ALP水平比較 （±s，U/L）

組別 例數 術前 術后1周 術后2周 術后8周觀察組25 76.52±23.14 134.47±31.62 106.86±32.65 80.63±31.40對照組25 76.10±24.15 94.58±29.79 74.92±30.41 67.86±24.53 t 0.047 7.862 9.745 3.61 P 0.078 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不同治療階段骨代謝指標比較

術后12周，觀察組骨鈣素、總Ⅰ型前膠原氨基端延長酞、胰島素樣生長因子-Ⅰ水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），全段甲狀旁腺素、Ⅰ型膠原羧基末端肽水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同治療階段骨代謝指標比較 （±s）

表3 兩組不同治療階段骨代謝指標比較 （±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

Ⅰ型膠原羧基末端肽（μg/mL）術前 術后12周 術前 術后12周 術前 術后12周 術前 術后12周 術前 術后12周觀察組 25 1.41±0.05 2.81±0.30*59.21±1.64 81.46±3.15*0.17±0.06 0.25±0.07*42.13±2.34 31.42±2.67*0.61±0.04 0.27±0.03*對照組 25 1.42±0.03 2.00±0.12*59.47±1.52 66.97±2.97*0.16±0.05 0.20±0.05*13.08±2.28 39.56±2.34*0.63±0.05 0.40±0.05*t 0.031 5.254 0.065 8.472 0.118 5.746 0.654 6.024 0.475 10.253 P 0.410 ＜0.001 0.155 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.308 ＜0.001 0.870 ＜0.001組別 例數骨鈣素（μg/mL）總Ⅰ型前膠原氨基端延長酞（ng/mL）胰島素樣生長因子-Ⅰ（mg/L）全段甲狀旁腺素（pg/mL）

3 討論

近年來，不穩定型骨盆骨折發生率逐漸升高，其解剖結構的特點往往會導致在發生骨折的同時會伴隨盆腔臟器以及脊椎不同程度的損傷，治療難度系數也會升高，如何進行不穩定型骨盆骨折的優質治療一直是困擾眾多學者的一項難題[7]。微創技術的發達和多種內固定材料的升級為多種嚴重類型的骨折患者帶來了創新性的治療技術[8-9]。作為微創技術的代表手術方式之一，空心拉力螺釘內固定中所用的螺釘結構比較牢固[10-11]。空心拉力螺釘內固定具有結構牢固的特點，可以對骨折塊實現加壓，將其拉動到一起，使骨折之間直接愈合，不易發生螺釘斷裂[12-13]。

本研究將空心拉力螺釘內固定聯合外固定用于觀察組不穩定型骨盆骨折患者中，觀察組治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因認為，這種內固定的方式手術傷口小，可以免除大面積切開或者是剝離骨膜所帶來的二次損傷，患者的主觀疼痛程度相對較低，并且微創的方式有利于術后的愈合，在縮短患者的恢復時間上具有一定優勢[12]。空心拉力螺釘的結構比較穩固，可以對斷端的骨塊施加物理壓力，能夠有效促進骨折斷端的愈合[13-14]。空心加壓螺釘內固定可以減輕痛感以及縮短愈合時間，也可以實現早期康復功能訓練以及下肢活動，為預后的活動功能創造優質條件。而空心拉力螺釘內固定結合外固定的方式可以加強患者的固定效果，對于患者骨折處的良好愈合和骨折部位的活動功能恢復發揮明顯的促進作用。在宋虎等[15]的相關研究中利用了骶髂關節螺釘聯合外固定架治療不穩定骨盆骨折，這種微創的方式聯合外固定也取得了更好的恢復效果。

本研究結果顯示，術前兩組ALP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周、8周，兩組ALP水平均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組上升范圍高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在段禮鵬等[16]的相關研究結果中，應用內外聯合治療的觀察組ALP水平獲得了更好的改善。ALP可以作為骨骼疾病以及骨折愈合期恢復效果的重要指標，在骨組織的修復愈合期中，成骨細胞會比較活躍，而該指標值的升高恰恰可以說明骨形成的能力越好[17]。兩種固定方式有利于患者骨折的愈合。因此，在骨折愈合的修復期間，ALP成骨細胞會釋放大量的ALP進入血液中，導致數值升高[17]。

本研究結果顯示，術后12周觀察組骨鈣素、總Ⅰ型前膠原氨基端延長酞、胰島素樣生長因子-Ⅰ水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），全段甲狀旁腺素、Ⅰ型膠原羧基末端肽水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果可以有效證實空心拉力螺釘內固定聯合外固定治療對于患者骨代謝能力的改善效果。在楊博文等[18]學者的相關研究中，分別對患者采用了經皮螺釘內固定聯合外固定架與切開復位內固定治療不穩定骨盆骨折，其中經皮螺釘內固定聯合外固定架組的患者具有更好的恢復效果，與本研究結果一致，說明這種固定方式的科學性和確切性。成骨和破骨細胞的數值變化可以對患者骨折修復能力進行反饋，成骨細胞主要代表骨形成的能力，而破骨細胞承擔著骨骼發育、生長以及重建、修復的作用，同時主導骨吸收[19]。成骨細胞和破骨細胞會相互作用，當破骨細胞成分過于活躍時會對成骨細胞的活躍度產生抑制，兩種骨組織細胞之間的平衡被打破，骨吸收過多，而骨形成偏少，骨密度會流失，骨代謝性差，產生疼痛之余也會致使骨折的修復能力降低[20]。

綜上所述，不穩定型骨盆骨折用空心拉力螺釘微創內固定聯合外固定術治療效果更顯著，有助于改善患者的骨代謝，促進骨折的愈合，改善患者的活動功能。