卡前列甲酯栓配合Bakri球囊在產后出血治療中的效果

張淑霞

（棲霞市人民醫院產科，山東 煙臺，265300）

產婦產后出血，是指胎兒在脫離母體后24 h內，自然分娩的產婦出血量≥500 mL，剖宮產產婦出血量≥1 000 mL[1]。產后出血，是產婦分娩過程中極易發生的嚴重并發癥之一。有關研究表明，產后出血是引發產婦死亡的四大原因之首[2]。臨床癥狀主要表現為陰道大出血、面色蒼白，嚴重時會導致產婦休克，危及產婦生命[3]。目前，臨床治療產婦產后出血的方式包括切除子宮、子宮按摩、給予宮縮劑、宮腔填塞等[4]。卡前列甲酯栓屬于前列腺素的衍生物，因子宮對卡前列甲酯栓較為敏感，故而具有刺激子宮平滑肌收縮和擴張宮頸的作用，從而引起子宮高頻率的收縮，避免子宮乏力，有效的控制出血[5-6]。有關研究提出將卡前列甲酯栓聯合Bakri球囊填塞治療產婦產后出血止血效果顯著，臨床治療總有效率明顯高于單獨采用Bakri球囊填充法，最大程度的降低出血量[7-8]。因此，本研究探討將卡前列甲酯栓配合Bakri球囊在治療產婦產后出血中的臨床療效，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月～2022年3月棲霞市人民醫院收治的120例產后出血產婦作為研究對象，根據隨機數表法將產婦分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（26.46±0.89）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.32±0.79）周；初產婦 38例，經產婦22例；產次1～3次，平均產次（1.37±0.11）次；陰道分娩35例，剖宮產25例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.74±0.91）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.02±0.84）周；初產婦 37例，經產婦23例；產次1～3次，平均產次（1.42±0.12）次；陰道分娩34例，剖宮產26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有產婦對本研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經棲霞市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《產后出血預防與處理指南》[9]中相關診斷標準；②無其他合并休克癥狀。

排除標準：①合并糖尿病、高血壓、嚴重腎臟功能不全者；②前置胎盤、宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍者；③有哮喘或嚴重過敏體質、心血管疾病等、存在卡前列甲酯栓禁忌證等；④存在不適宜采用宮腔填充術進行治療或存在其他手術禁忌事項者；⑤拒絕配合本研究者。

1.3 方法

對照組采用陰道或剖宮產切口處置入Bakri球囊止血。產婦產后發生出血時，于陰道或剖宮產切口處置入Bakri球囊，具體步驟如下：①于產婦陰道或剖宮切口處置入1個Bakri球囊[生產企業：美國庫克泌尿外科公司，國食藥監械（進）字2008第3772321號]。②向球囊內注入 150～300 mL 0.9%氯化鈉溶液，使球囊充分膨脹，從而達到最佳壓迫狀態，壓迫出血部位附近的血管，從而對患者進行止血。③注水完畢后，向外拉扯導管，將球囊柄固定于產婦腿部，因為球囊具有較大表面積，從而能迅速的封鎖胎盤剝離面的血管，快速止血。④填塞后產婦取平臥狀，留置導尿管，密切觀察產婦生命體征。⑤24 h后排出球囊內液體，拔出球囊。

觀察組在對照組的基礎上配合陰道置入卡前列甲酯栓。于胎兒分娩后，立即佩戴無菌手套使用卡前列甲酯栓（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格1 mg/枚）1 mg，將其放入陰道，貼附在陰道前壁下1/3處。產婦產后發生出血時，于陰道或剖宮產切口處置入Bakri球。具體步驟如下：①于產婦陰道或剖宮切口處置入1個Bakri球囊；②向球囊內注入 150～300 mL的0.9%氯化鈉溶液，使球囊充分膨脹，從而達到最佳壓迫狀態；③注水完畢后，向外拉扯導管，將球囊柄固定于產婦腿部；④于產婦陰道口再置入1枚卡前列甲酯栓；⑤填塞后產婦取平臥狀，留置導尿管，密切觀察產婦生命體征；⑥24 h后排出球囊內液體，拔出球囊。

1.4 觀察指標

①比較兩組產婦治療前、治療2 h、治療24 h后的出血量。

②比較兩組產婦止血時間及平均輸血量。止血時間原則上不超過1 h，時間越短越好；相應輸血量則越少越好。

③比較兩組產婦經治療后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。產婦平臥，使產婦上臂與心臟保持在同一水平線上，上臂充分暴露，同時于產婦手臂上貼緊袖帶，將聽診器探頭置于產婦的肱動脈搏動處，使用汞柱式血壓計測量產婦血壓，對氣囊進行快速充氣，待氣囊內壓力達到相應的標準時消失，以30 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）作為再次升高的標準，之后通過恒定速率將囊袋內的氣壓釋放，測量SBP、DBP。

④比較兩組產婦治療期間的不良反應。包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。不良反應發生率=（惡心+嘔吐+腹瀉+腹痛）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較

治療后，觀察組產后2 h、產后24 h平均出血量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦出血量比較 （±s，mL）

表1 兩組產婦出血量比較 （±s，mL）

組別 例數 治療前 治療后2 h 治療后24 h對照組 60 821.77±91.74 123.66±24.48 207.55±29.25觀察組 60 817.56±94.56 114.56±21.96 160.17±18.54 t 0.361 2.143 10.598 P 0.522 0.034 ＜0.001

2.2 兩組止血時間及平均輸血量比較

治療后，觀察組止血時間明顯短于對照組，平均輸血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦止血時間、輸血量比較 （±s）

表2 兩組產婦止血時間、輸血量比較 （±s）

組別 例數 止血時間（min） 平均輸血量（mL）對照組 60 41.46±6.38 218.47±30.28觀察組 60 36.39±4.82 184.18±20.41 t 4.911 7.293 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產婦SBP、DBP比較

治療后，兩組產婦SBP明顯減小，同時DBP明顯增大，且觀察組產婦SBP減小幅度和DBP增大幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦SBP、DBP比較 （±s，mm Hg）

表3 兩組產婦SBP、DBP比較 （±s，mm Hg）

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組60 125.15±4.16 118.37±2.48 72.14±2.25 76.51±4.48觀察組60 125.56±4.34 114.18±2.06 72.47±2.28 78.96±4.85 t 0.394 10.067 0.813 2.874 P 0.551 ＜0.001 0.245 0.005

2.4 兩組產婦不良反應發生情況比較

治療后，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產婦不良反應情況比較 [n（%）]

3 討論

產后出血，是產婦分娩過程中極易發生的嚴重并發癥之一，是指胎兒在脫離母體后24 h內，自然分娩的產婦出血量≥500 mL，剖宮產產婦出血量≥1 000 mL[10]。對于大多數孕婦而言，最容易出血的階段是在產后2 h內，晚期產后出血通常是在產婦分娩24 h以內。有關研究表明，產后出血是引發產婦死亡的四大原因之首[11]。子宮收縮乏力、產婦凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素等均有可能導致產婦產后大出血，嚴重時，可危及產婦生命[12]。因此，治療產婦產后大出血成為順利生產的關鍵一步。

目前，臨床治療主要以快速止血、補充產婦血容量、防止休克、防止感染為治療原則，治療產婦產后出血的方式包括切除子宮、子宮按摩、給予宮縮劑、宮腔填塞等[13]。切除子宮作為治療產后出血的備選方案，具有諸多弊端，如切除產婦子宮以后，盆腔內失去了支撐器官，有可能造成盆腔臟器的脫垂，同時雌性激素分泌過少，產婦會出現閉經狀況[14]。出于人文關懷，將產婦子宮切除后，產婦將喪失生育功能，不利于家庭關系[15]。因此，一般不采用該種治療手段。宮腔填塞法作為主要的方法之一，具有止血快、創傷小等眾多優點，受到眾多婦產科醫生的青睞，用于自然分娩和剖宮產手術中。現有研究表明，卡前列甲酯栓配合 Bakri 球囊治療產婦產后出血的治療效果明顯優于單獨使用 Bakri 球囊進行治療，臨床治療總有效率明顯高于單獨采用Bakri球囊填充法，兩種方式聯合治療能最大程度的降低出血量[16-17]。首先，將Bakri球囊置入產婦陰道口或剖宮切口處操作較為簡單，且操作時間較短，有利于減少手術過程中的出血量[18]。宮腔填塞主要是使用Bakri球囊進行填塞，Bakri球囊其結構呈現為雙球囊結構，具有較大的容量和表面積，其原理主要是將Bakri球囊塞入產婦陰道口或剖宮產切口處，通過向Bakri球囊里注入液體，使其膨脹，使其壓迫出血部位附近的血管，從而對產婦進行止血。再配合卡前列甲酯栓藥物，采用局部子宮肌肉注射和直腸給藥的方法，通過化學方式促進子宮高頻率收縮，控制出血的同時又能減少藥物對產婦肝臟帶來的不良反應，避免給產婦帶來不必要的損傷[19]。利用子宮對卡前列甲酯栓的高敏感性，刺激子宮平滑肌收縮和擴張宮頸。產婦在分娩過程中，前列腺素可以增加膠原分解酶的活性，加速膠原纖維的分解，擴大膠原束之間的間隙，使宮頸變得松軟，從而引起子宮高頻率的收縮，避免子宮乏力，有效控制出血。卡前列甲酯栓的給藥方式，減少了肝臟對藥物的首過效應，最大程度的發揮藥效，提高藥物使用率，能夠在短時間內完成治療，減少產婦在手術過程中承受的痛苦以及出血量，快速止血，有效減小SBP，提高DBP，避免子宮收縮乏力，有效的控制出血。通過該種方式給藥能減少肝臟對藥物的首過效應，最大程度的發揮藥效，提高藥物使用率[20]。本研究結果顯示，治療后，觀察組產婦產后2 h出血量及24 h出血量均明顯低于對照組，觀察組止血時間明顯短于對照組，平均輸血量明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組SBP低于對照組、DBP明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。周娜等[21]在研究中，對97例產后出血產婦分別使用Bakri球囊聯合卡前列甲酯栓治療與單獨使用Bakri球囊治療后，研究數據顯示，聯合治療小組止血成功率明顯高于單獨治療小組，且聯合治療小組產后出血量、止血時間、輸血率均明顯低于單獨治療小組。與本研究結果類似。

綜上所述，在對產婦產后出血進行治療時，采用卡前列甲酯栓配合Bakri球囊治療，能夠在短時間內完成治療，最大程度的減少產婦在手術過程中承受的痛苦以及出血量，快速止血，有效減小SBP，提高DBP，避免子宮乏力，有效的控制出血，對幫助產婦較快恢復具有重要意義。利用其自身長度及容積等優勢，進而促使子宮腔填塞壓迫，幫助產后出血產婦有效且快速止血，為產婦生命安全保駕護航。同時最大程度的減少藥物帶來的不良反應。其治療效果明顯比單獨使用Bakri 球囊填塞治療更加突出。具有較高的臨床價值，值得臨床應用。