基于PAC心理彈性理論與互聯網技術的延續護理模式在結腸癌術后患者中的應用

王 惠 高秀芳 蔡 玲

（泰興市人民醫院十三區腫瘤科，江蘇 泰州，225400）

近年來結腸癌發病率呈逐年遞增趨勢，據世界衛生組織國際癌癥研究中心調研，2014年全球約有136萬結腸癌新發病例和69萬死亡病例，新發病例數僅次于肺癌和乳腺癌，位居惡性腫瘤第3位，死亡病例數僅次于肺癌、肝癌和胃癌，位居惡性腫瘤第4位[1-3]。2014年我國新發結腸癌病例數約為27萬例，發病率為20/10萬，約占全部惡性腫瘤的8.89%[4-5]。外科手術是結腸癌較為有效的治療手段之一，但臨床研究指出，受術中創傷大、術后恢復時間長等因素影響，多數結腸癌患者術后需要接受持續性的護理，以鞏固手術效果并降低術后各類并發癥的發生率[6]。父母-成人-兒童（Parent-Adult-Child，PAC）心理彈性理論又被稱為相互作用分析理論、人格結構分析理論，是一種針對個人成長和改變的有系統的心理治療方式[7]。當前研究證實結腸癌患者受病情及手術創傷沖擊影響，往往會存在情緒低落、回避現實等情況，對其后續治療產生一定影響[8]。目前針對結腸癌患者上述現象的干預措施仍然較少，本研究現擬通過分析將PAC理論應用于結腸癌患者中的可行性，以期為改善結腸癌患者預后提供臨床參考，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年8月于泰興市人民醫院接受手術治療的70例結腸癌患者，按照隨機數表法將其分為試驗組與對照組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡50～78歲，平均年齡（60.23±2.61）歲；結腸癌分期：I期10例，II期13例，III期7例，IV期5例。試驗組男22例，女13例；年齡49～79歲，平均年齡（59.98±2.88）歲；結腸癌分期：I期8例，II期12例，III期9例，IV期6例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經泰興市人民醫院醫學倫理學會批準實施；患者及家屬對本研究內容知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經結腸病理診斷確診為結腸癌并實施外科手術治療者[9]；②意識清晰能夠配合進行研究者。

排除標準：①合并精神疾患者；②預計生存期≤6個月者；③無法接受互聯網干預者；④合并發其他惡性腫瘤患者；⑤合并其他嚴重內科疾病如冠心病、腎衰竭者；⑥干預期間死亡者；⑦主動要求退出研究者；⑧干預期間腫瘤復發再次實施治療者。

1.3 方法

對照組患者接受常規結腸癌術后及互聯網技術的延續性護理，主要方式如下：（1）常規護理。患者術后禁食、補液，保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性狀，監測患者生命體征并維持其水電解質平衡，術后患者需開放人工肛門，護理人員需注意避免糞便污染傷口，同時術后留置尿管5～7 d，鼓勵患者多飲水保持尿管通暢，避免泌尿系結石的出現。（2）心理護理。術后對患者進行心理疏導，及時告知患者病情變化，并鼓勵患者家屬與患者多交流，提高患者治療信心。（3）飲食指導。術后，患者應注意飲食營養搭配，初期可通過靜脈補液的方式補充營養。（4）互聯網技術的應用。搭建醫生、護理人員與患者溝通的互聯網平臺，可根據實際靈活選擇溝通方式，如建立微信公眾號、微信群、QQ群等。

試驗組患者在對照組基礎上增加基于PAC心理彈性理論的干預措施，具體措施如下：（1）首先對醫護人員實施PAC理論培訓，使其了解PAC理論下醫、護、患心理狀態特點，并強化醫護人員對患者PAC狀態的識別能力，可采取理論教學、短片分析、角色扮演等方式進行培訓。（2）構建醫護人員正確心理定位，使醫護人員認識到“成人-成人（A-A）”型護理是最有利于醫患雙方的心理共處模式，并在對患者實施延續性護理指導時刻意培養此類工作方。（3）具體落實，客觀和理智地對待患者，明確患者在護理工作中的主導地位，糾正傳統醫護人員主導、患者服從的錯誤理念，培養患者自我護理意識的理念。而后對患者開展護理指導，院內通過健康教育、觀看視頻、機體講座等方式使患者及其家屬充分了解并掌握PAC理論的重要性，指導患者及患者家屬養成初步的自我護理習慣，盡量提高其自我護理技巧。院外依托微信視頻、電話、復診隨訪等方式，指導患者及其家屬持續開展自我護理，當患者出現負性情緒時，耐心與其進行溝通交流，使其認識到自我護理在改善自身健康中的重要性，摒棄對醫護人員的孩童式依賴，建立成人思維，積極主動落實護理措施。

兩組患者干預時間均為6個月。

1.4 觀察指標

焦慮抑郁情緒：分別使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]對兩組出院時及干預6個月后的焦慮、抑郁心理進行評估，HAMD有24個項目，多數采用0～4分的5級評分法，少數項目采用0～2分的3級評分法，分值0～76分；HAMA有14個項目，采用0～4分的5級評分法，分值0～56分。兩個量表得分越高代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

干預前后自我效能：分別對兩組患者出院時及干預6個月后的自我效能進行評估，應用中文版癌癥自我效能評估量表[12]，該量表共包括10個項目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高代表患者自我效能越高。

干預后生活質量：使用腫瘤患者生活質量自評量表對兩組患者干預6個月后的生活質量進行評估，該量表包括睡眠質量、精神狀態、食欲情況、日常生活情況等6個維度，評分為1～5分，1分最差，5分最好，得分越高代表生活質量越高[13]。

干預后認知、行為情況：使用奧馬哈評價系統對兩組患者干預后生理領域、社會心理領域、環境領域及健康相關行為領域進行評估，各維度評分均為1～5分，得分越高代表干預效果越明顯[14]。

1.5 統計學分析

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒對比

出院時，兩組HAMA及HAMD評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組HAMA及HAMD評分均有明顯下降（P＜0.05），同時試驗組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對比 （±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對比 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 HAMA HAMD出院時 干預后 出院時 干預后試驗組 35 21.06±3.26 4.16±0.15*16.98±3.02 5.01±0.65*對照組 35 20.98±2.55 9.69±1.66*17.08±2.89 10.16±3.05*t 0.114 19.628 0.142 9.770 P 0.909 ＜0.001 0.887 ＜0.001

2.2 兩組自我效能對比

出院時，兩組自我效能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組自我效能均有提升，同時試驗組自我效能高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能對比 （±s，分）

表2 兩組自我效能對比 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 自我效能出院時 干預后試驗組 35 16.98±2.51 36.95±2.61*對照組 35 17.06±2.62 26.98±1.88*t 0.130 18.337 P 0.897 ＜0.001

2.3 兩組患者干預后生活質量對比

干預6個月后，試驗組患者生活質量量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量對比 （±s，分）

表3 兩組患者干預后生活質量對比 （±s，分）

組別 例數 睡眠質量 精神狀況 食欲情況 日常生活情況 對癌癥認識 家庭理解和配合試驗組 35 4.26±0.61 3.98±0.51 3.59±0.66 3.91±0.26 4.06±0.62 4.12±0.35對照組 35 3.01±0.62 2.65±0.39 3.01±0.26 2.68±0.15 2.99±0.51 2.63±0.21 t 8.502 12.256 4.837 24.242 7.885 21.596 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者干預后認知、行為情況對比

干預6個月后，試驗組患者認知、行為改善情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預后認知、行為情況對比 （±s，分）

表4 兩組患者干預后認知、行為情況對比 （±s，分）

組別 例數 生理領域問題 社會心理領域問題 環境領域 健康行為相關領域試驗組35 5.98±0.65 5.61±0.26 5.19±0.98 4.69±0.32對照組35 3.26±0.71 3.62±0.66 3.16±0.51 3.62±0.35 t 16.717 16.597 10.871 13.348 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前結腸癌的治療手段主要是以手術為主，輔助放療、免疫治療等為輔，有效的手術治療能夠迅速緩解患者臨床癥狀[15]。但也有臨床實踐指出，結腸癌術后患者預后并不樂觀，患者仍要面臨長期的疼痛，其生理、心理、生活及社會活動等會受到較大影響，因而延續性護理對提高結腸癌患者術后生活質量具有積極意義[16]。

當前臨床上對結腸癌患者術后護理所采取的方式仍然以電話隨訪、復診等為主，上述方式雖然具有一定效果，但在提高患者主觀能動性、糾正不良習慣方面較差。隨著近些年網絡技術的發展，結合互聯網技術的延續性護理逐漸興起。學者龔細丹等[17]通過將126例結腸癌患者分組干預的方式發現，使用微信平臺實施護理的試驗組患者干預后焦慮、抑郁情緒得到了明顯的緩解，同時試驗組患者干預后生活質量也出現改善，其軀體功能、心理功能、社會功能等維度評分均有提高。學者馮桂芳等[18]的研究也發現，微信公眾號在提高結腸癌患者術后健康知識知曉率及生活質量方面效果確切。

PAC理論是由加拿大心理學家Eric Berne于1964年提出的心理理論，認為個體在對另外一個個體產生回應時，會存在一種社會交互作用，他將個體的個性分為“父母”“成人”和“兒童”三個狀態[19]。“父母”狀態中個體主要表現出權威、控制、保護、指導等傾向，“成人”則使個體表現出冷靜、理智、客觀、責任感、解決問題等行為傾向，“兒童”狀態下個體更傾向于表現出對他人的依賴、無助、任性和沖動等行為傾向。這三種狀態在個體身上會輪流體現或交互體現，并隨著地點、情境、時間的變化而改變，共同構成個體的復雜性人格并引導個體表現出不同的行為模式。本研究結果顯示，聯合應用PAC及互聯網技術的研究組患者干預后焦慮抑郁情緒得到了明顯的改善，自我效能及生活質量出現了明顯提升，同時患者干預后的認知、行為情況也明顯改善。本研究分析認為，PAC理論是一種較為實際的人際交互理論，在個體的多項活動中均能起到較大的作用。傳統結腸癌患者的護理干預多注重如何降低患者并發癥發生率，加快患者轉歸等方面，但對于結腸癌患者的心理狀態和自我管理意識的建立重視程度不足，本研究中對結腸癌患者采取的延續性護理是一種能夠改善其預后的有效手段，理性的接納是護理活動能夠順利實施的重要前提，文中通過教導醫護人員PAC理論-理解PAC理論內涵-制訂PAC護理計劃-實施PAC計劃的流程，擺正了醫護人員與患者在延續性護理中的地位，使患者能夠建立以自我為中心的自護意識，有效提高了患者的自我效能和認知行為評分。此外，自我效能的改善會對患者情緒產生一定影響，因自我效能的提高會增加患者在疾病康復進程中的參與感，避免了患者在疾病治療中因未知而誘發的恐懼感和焦慮感，最終起到了改善患者不良情緒，提高患者生活質量的目的，這一點在試驗組患者干預后HAMA和HAMD評分低于對照組，生活質量評分高于對照組中可以看出[20]。

綜上所述，基于PAC心理彈性理論與互聯網技術的延續性護理在結腸癌術后患者護理中具有較好的應用效果，能夠明顯改善患者不良情緒，提高其自我效能及生活質量。