Morse評分高危患者防跌措施思維導圖在上消化道出血的應用

姜 葉

（江蘇省溧陽市中醫醫院脾胃病科，江蘇 常州，213300）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外觸及低于平面或地面的物體，跌倒是影響就診患者尤其是住院患者健康和安全的嚴重問題[1]。跌倒也是影響護理安全的嚴重不良事件。當前，跌倒在院內的發生率比較高，積極采用護理措施預防跌倒對確保患者護理安全有重要意義[2-3]。上消化道出血患者多伴隨認知功能衰退，自我護理能力較弱，平衡能力差，使得患者容易發生跌倒[4]。上消化道出血患者跌倒會導致機體不同程度的傷害、功能障礙，增加患者醫療費用，延長患者住院時間，甚或增加患者的病死率[5]。思維導圖是當前比較前沿的針對性護理措施，可優化配置護理資源，有助于提高護理質量[6]。Morse量表是20世紀80年代末由Janice Morse教授研制而成，具有較好的信度和效度，可有效評估住院患者的跌倒風險，能減少住院患者跌倒的發生率[7]。臨床上護士針對Morse評分高危患者進行防跌倒措施的宣教，通常都是采用口頭宣教的模式，患者不能完全知曉，防跌措施思維導圖在臨床上的應用還是比較少的。本研究具體探討與分析了基于Morse評分高危患者防跌措施思維導圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應用價值，以促進Morse評分的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年4月江蘇省溧陽市中醫醫院收治的36例上消化道出血患者作為對照組，選取2022年5月～2022年7月江蘇省溧陽市中醫醫院收治的44例上消化道出血患者作為Morse組。兩組患者的性別、年齡、體質量指數、住院時間、心率、空腹血糖等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究經江蘇省溧陽市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數 性別（男/女） 年齡（歲） 體質量指數（kg/m2） 住院時間（d） 心率（次/min） 空腹血糖（mmol/L）Morse組 44 22/22 （59.15±1.84） （22.87±1.11） （8.02±0.24） （78.98±2.33） （5.10±0.24）對照組 36 19/17 （59.72±1.22） （22.98±1.09） （8.09±0.13） （78.92±1.11） （5.18±0.32）t/χ2 0.061 1.593 0.445 1.570 0.142 1.277 P 0.805 0.115 0.658 0.120 0.888 0.205

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合上消化道出血的診斷標準者[8]；②住院時間≥1個月者；③病情穩定者；④年齡20～85歲者；⑤小學及其以上受教育水平者；⑥Morse評分均≥45分，均為高度風險者。

排除標準：①具有傳染性疾病，合并有高血壓、糖尿病者；②長期臥床者；③合并凝血功能或免疫功能障礙者；④罹患精神病或有精神病史者，失眠者；⑤臨床資料缺乏者。

1.3 方法

對照組給予常規護理。告知患者相關注意事項，床頭設置警示標識，衛生間設置防滑墊，保持病房內部光線以及溫度適宜，對相關護理人員進行專業的防跌倒培訓，護理觀察時間為1個月。

Morse組在對照組護理的基礎上給予基于Morse評分高危患者防跌措施思維導圖護理。具體措施如下：①建立Morse小組，護士長擔任組長，小組成員包括2名主管護師、3名護師、4名責任護理人員，主管護師可獨立解決專科護理問題，護師能較好解決臨床護理問題，責任護理人員可發現護理問題及安全隱患并及時進行反饋。②由Morse小組評估患者Morse跌倒風險，Morse評分量表包括跌倒史、醫學診斷、行走輔助用具、步態、認知狀態、靜脈置管。在評分前向患者解釋研究的時間、內容、目的、落實防跌倒相關措施、意義，并嚴格雙盲與保密原則等。③高風險患者由主管護師、護師、責任護理人員共同查房，及時檢查安全隱患并改進，每日查房≥6次，夜班查房≥2次。④Morse小組組長加強監督指導，積極總結不足，定期討論護理過程中出現的問題，改進護理質量。⑤以思維導圖模式為基礎，依據患者的病情進行思維導圖繪制，以中心關鍵詞“提高跌倒/墜床防范措施的知曉率”作為一級分支，以主要注意的危險因素和自我護理措施作為二級分支，以危險因素、環境管理、夜間防護、加強營養、提高技能等作為三級分支。護理觀察時間為1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者跌倒/墜床防范措施的知曉率。由責任護士通過詢問患者進行判定，跌倒/墜床防范措施知曉率=跌倒/墜床防范措施知曉例數/總例數×100%。②比較兩組患者護理依從性情況。采用Morisky服藥依從性問卷進行評估，滿分8分，分為完全依從（8分）、部分依從（6～8分）、完全不依從（＜6分），護理依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。③比較兩組患者日常生活能力與生活質量評分。采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評分評定患者日常生活能力，ADL量表有10個項目，根據是否需要幫助及程度分為0、5、10、15分，分值0～100分，分數越高，日常生活能力越強[9]；采用WHO生活質量量表（WHOQOL）評分評定患者的生活質量，包括心理健康、生理健康、環境因素、社會關系、獨立性、精神/宗教信仰等領域，共24個方面，評分為0～100分，分數越高，生活質量越高[10]。④比較兩組護理后護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行調查與評分，有19個項目，采用1～5分評分制，總分為95分，分為非常滿意（76～95分）、較滿意（57～75分）、不滿意（19～56分）3個級別，護理滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%[11]。

1.5 統計學分析

應用 SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒/墜床防范措施知曉率比較

Morse組護理期間的跌倒/墜床防范措施知曉率為88.64%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒/墜床防范措施知曉率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理依從性比較

Morse組護理期間的護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

Morse組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者日常生活能力與生活質量評分比較

護理后，兩組患者日常生活能力與生活質量評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后Morse組日常生活能力與生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者日常生活能力與生活質量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者日常生活能力與生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 日常生活能力評分 t P 生活質量評分 t P護理前 護理后 護理前 護理后Morse組 44 56.36±3.93 87.27±3.33 30.184 ＜0.001 45.09±2.54 81.78±3.57 55.547＜0.001對照組 36 56.98±3.18 76.09±4.11 20.100 ＜0.001 45.87±3.11 67.29±4.11 24.936＜0.001 t 0.764 12.443 1.235 16.871 P 0.447 ＜0.001 0.220 ＜0.001

3 討論

跌倒是住院患者非常常見與嚴重的護理安全高發事件，有調查顯示，住院患者在7 d內可發生1次或多次跌倒，年齡越高，跌倒發生率越高，跌倒已成為一種嚴重的公共衛生性問題[12]。上消化道出血住院患者的基礎疾病比較多，且患者的年齡比較大，身體素質相對較差，跌倒的發生率更高[13]。當前，很多醫院將住院患者跌倒發生率作為評價醫院臨床護理質量的一個參考性指標。積極評估住院中的上消化道出血患者跌倒的風險并相應提供必要的干預措施，能有效改善患者的預后[14]。傳統的護理干預措施主要是對患者病情變化進行實時動態評估，改善病區環境，在走廊設置合理的扶手，比較濕滑的地區設置防滑墊等，但是上述措施多為廣泛性措施，針對性不強，在應用中存在一定的不足。Morse評分量表在住院患者應用較為廣泛，尤其是思維導圖的應用對患者進行分層次護理，如對于高風險患者，制訂專門護理措施，由專職護理人員進行必要的協助[15]。依從性差也是患者跌倒的關鍵因素，特別是老年患者依從性差，導致跌倒發生率增加[16]。本研究顯示，Morse組護理期間的跌倒/墜床防范措施知曉率為88.64%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；Morse組護理期間的護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明基于Morse評分高危患者防跌措施思維導圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應用能提高護理依從性，提高患者的跌倒/墜床防范措施知曉率。

跌倒是導致很多住院患者死亡的重要原因，當前上消化道出血患者的發病率也呈逐年上升趨勢，嚴重危害患者的生命安全[17]。很多上消化道出血住院患者因為疾病本身的癥狀及相關藥物的不良反應，導致跌倒發生率遠高于其他病區[18]。跌倒的護理干預措施包括保障環境安全、增加監護、患者及家屬的教育、藥物的安全使用等，上述措施的實施需要對患者進行跌倒風險的識別[19]。運用Morse評分篩選出高危跌倒患者，并依照高危因素對患者進行分類與分層護理，可指導個體化護理干預，為患者提供更佳的護理服務，增強患者信心，增強運動、平衡功能，從而減少跌倒發生[20-21]。本研究顯示，Morse組護理后的護理滿意度為97.73%高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）；Morse組與對照組護理后的日常生活能力與生活質量評分都顯著高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），護理后Morse組的日常生活能力與生活質量評分也顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明基于Morse評分高危患者防跌措施思維導圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應用能提高患者護理滿意度，改善患者的日常生活能力與生活質量。主要原因在于上述護理方法可以對患者進行分層管理，為患者提供更佳的護理服務，合理分配護理力量[22]。護理人員也可明確患者跌倒的具體影響因素，經過針對性的護理干預，提高護理質量，改善患者的預后[23]。本研究由于經費相對比較少，調查病例數、分析指標及觀察時間點比較少，將在后續研究中探討。

總之，基于Morse評分高危患者防跌措施思維導圖在上消化道出血患者防跌倒管理中的應用能提高護理依從性，提高患者的跌倒/墜床防范措施知曉率，還可提高患者的護理滿意度，改善患者的日常生活能力與生活質量。