創(chuàng)新護(hù)理流程對(duì)胸腔鏡下食道癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果及血壓的影響

王成娟

（宿遷市第一人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷，223800）

食道是食物的運(yùn)輸管道，是機(jī)體的重要組織器官。食道癌為源于食道上皮的惡性腫瘤，當(dāng)前在國內(nèi)外的發(fā)病率逐年增加。食道癌的發(fā)病年齡一般在壯年，男性發(fā)病率高于女性，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。食道癌治療方法較多，包括化療、生物靶向治療、放療、物理方法治療、手術(shù)治療等[2-3]。手術(shù)為食道癌尤其是早期食道癌的首選治療方法。當(dāng)前，雖然胸腔鏡下食道癌切除術(shù)的成功率較高，但是由于食道組織非常關(guān)鍵，貫穿頸部、胸部、腹部，伴隨各種重要的組織器官，周圍鄰近的結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，使得術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后血壓波動(dòng)比較明顯，影響患者的術(shù)后康復(fù)，因?yàn)榇藢?duì)于護(hù)理的要求也比較高[4-5]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施相對(duì)單一，且護(hù)理的應(yīng)用隨意性比較大，很難持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6-7]。創(chuàng)新護(hù)理流程是一種全新模式，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行完善與優(yōu)化，旨在減少風(fēng)險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，倡導(dǎo)以患者為中心的理念，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。創(chuàng)新護(hù)理流程是在護(hù)理中創(chuàng)建積極關(guān)愛患者的人文護(hù)理氛圍，讓患者感受到親人般的溫暖[8]。本研究探討創(chuàng)新護(hù)理流程對(duì)胸腔鏡下食道癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果及血壓的影響，以明確創(chuàng)新護(hù)理流程的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年12月在宿遷市第一人民醫(yī)院診治的70例食道癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為創(chuàng)新護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組35例。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 臨床分期（Ⅰ期/Ⅱ期） 病理類型（鱗癌/腺癌） 腫瘤部位（上段/中段/下段）創(chuàng)新護(hù)理組 35 28/7 48.82±3.45 30/5 18/17 13/12/10常規(guī)護(hù)理組 35 26/9 48.20±4.10 31/4 19/16 14/13/8 t/χ2 0.324 0.685 0.128 0.057 0.299 P 0.569 0.496 1.000 0.811 0.861

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)（超聲、CT等）診斷為食道癌，術(shù)中病理檢查確診為食道癌，且具有手術(shù)指征者[9]；②無精神疾病，年齡18～80歲者；③病理分期為Ⅰ～Ⅱ期者；④小學(xué)及其以上文化水平者；⑤術(shù)前無高血壓疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或具有神經(jīng)疾病者；②備孕期、妊娠期女性；③合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；④合并肝腎功能障礙者；⑤合并高危傳染性疾病者；⑥依從性不佳者；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法

所有患者均給予胸腔鏡下食道癌切除術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)流程與手術(shù)室的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與日常護(hù)理，術(shù)前按照標(biāo)準(zhǔn)程序訪視患者，積極做好術(shù)中配合、手術(shù)準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理。保持病房環(huán)境干凈、整潔，溫、濕度適宜；密切關(guān)注患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

創(chuàng)新護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施創(chuàng)新護(hù)理流程干預(yù)。①入院當(dāng)天：積極向患者介紹住院規(guī)則、呼吸道準(zhǔn)備、環(huán)境支持、戒煙酒、自我活動(dòng)、家庭支持、營養(yǎng)支持等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。②手術(shù)當(dāng)天：積極向患者介紹手術(shù)知識(shí)、禁食禁飲時(shí)間、呼吸鍛煉等，聽取有關(guān)胸腔鏡下食道癌切除術(shù)前教育課程，與患者和家屬交流講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)室中，主管護(hù)士及以上具有嫻熟操作技能、豐富理論基礎(chǔ)的團(tuán)隊(duì)，與主治醫(yī)師、相關(guān)護(hù)理人員溝通，精準(zhǔn)配合。按時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行無菌檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析和改進(jìn)。③術(shù)后第1～2天：介紹術(shù)后相關(guān)藥物的服用方法，嚴(yán)格服藥依從性的管理。注重術(shù)后家庭支持，采用深呼吸及有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，進(jìn)行疼痛評(píng)估及指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵。④術(shù)后第3～7天：加強(qiáng)管道護(hù)理與個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，避免隨意和盲目性操作，積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉與患側(cè)肢體功能鍛煉。⑤出院指導(dǎo)患者建立良好的健康行為：加強(qiáng)飲食管理、心理行為管理、體位管理、行為管理、活動(dòng)管理、復(fù)診管理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，從態(tài)度、語言、行動(dòng)等方面給予患者支持和安慰。⑥制訂科學(xué)化的護(hù)理流程：加強(qiáng)護(hù)理的規(guī)范化管理，確保各種護(hù)理措施達(dá)到四定標(biāo)準(zhǔn)（定崗位、定人員、定標(biāo)準(zhǔn)、定質(zhì)量）。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)后胸管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括胃排空障礙、吻合口瘺、肺不張、肺部感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=（胃排空障礙+吻合口瘺+肺不張+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術(shù)后1、7 d血壓情況。包括收縮壓與舒張壓。④比較兩組患者護(hù)理滿意度。出院時(shí)采用宿遷市第一人民醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，信效度都在0.75以上，評(píng)分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，＜80分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；創(chuàng)新護(hù)理組術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)后胸管留置時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）創(chuàng)新護(hù)理組 35 2.11±0.32 3.24±0.22 117.30±11.85 7.48±0.11 30.65±2.22常規(guī)護(hù)理組 35 2.18±0.33 3.56±0.32 124.30±19.58 8.00±0.87 33.83±3.33 t 0.901 4.875 1.809 3.508 4.701 P 0.371 ＜0.001 0.074 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

創(chuàng)新護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后血壓比較

術(shù)后1、7 d，創(chuàng)新護(hù)理組收縮壓、舒張壓均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后血壓比較 （±s，mm Hg）

表4 兩組患者術(shù)后血壓比較 （±s，mm Hg）

注：與術(shù)后1 d比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓創(chuàng)新護(hù)理組35 134.33±10.89 83.33±5.39 124.55±6.91*75.55±4.16*常規(guī)護(hù)理組35 144.44±10.11 94.20±6.55 132.11±7.82*84.00±5.15*t 4.025 7.581 4.286 7.551 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

創(chuàng)新護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度分別為100.00%和85.71%，創(chuàng)新護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

食道癌為常見的消化道惡性腫瘤，也是一種發(fā)生于食道上皮組織的消化道惡性腫瘤，具有病死率高、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，且發(fā)病具有一定的民族特性、氣候特性與區(qū)域特性[10]。當(dāng)前，治療食道癌的方法比較多，其中胸腔鏡下切除術(shù)是治療食道癌的重要方法，能顯著延長患者的生存時(shí)間。但是，隨著胸腔鏡下切除術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量也需要提高。胸腔鏡下切除術(shù)具有技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，意味著要持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)改善患者的預(yù)后[11-12]。

創(chuàng)新護(hù)理流程是在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，可使患者感受到親人般的照顧和關(guān)懷，通過完善的流程讓患者得到全方位的護(hù)理，也更加注重患者心理與行為過程，促進(jìn)持續(xù)改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[13-14]。本研究顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；創(chuàng)新護(hù)理組術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明創(chuàng)新護(hù)理流程在胸腔鏡下食道癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用能改善患者手術(shù)情況。從機(jī)制上分析，創(chuàng)新護(hù)理流程是一種創(chuàng)造性、整體性的護(hù)理模式，通過術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，深入了解患者的病情，分析影響手術(shù)的相關(guān)因素，提前做好預(yù)防；術(shù)中精準(zhǔn)配合主治醫(yī)師，主動(dòng)為醫(yī)生遞上相應(yīng)的器材，合理使用各種設(shè)備輔助醫(yī)生操作，積極檢查設(shè)備相關(guān)性能，避免不良情況的發(fā)生；按時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行無菌檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析和改進(jìn)，降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，術(shù)后為患者講解可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，緩解患者的緊張情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，可促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間[15]。

食道癌患者的營養(yǎng)吸收功能明顯下降，且自身免疫力也比較低，多伴隨各種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)與麻醉對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，使得患者更加容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。創(chuàng)新護(hù)理流程體現(xiàn)出人性化精細(xì)護(hù)理服務(wù)，通過增強(qiáng)患者信任感，能有效改善護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，術(shù)后7 d，創(chuàng)新護(hù)理組肺不張、肺部感染、胃排空障礙、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明創(chuàng)新護(hù)理流程在胸腔鏡下食道癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡下食道癌切除術(shù)的應(yīng)用越來越多，創(chuàng)傷也越來越小，但是其也為一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者術(shù)后血壓發(fā)生波動(dòng)。并且很多患者自我護(hù)理能力不強(qiáng)，對(duì)自身的管理不統(tǒng)一、不規(guī)范、不科學(xué)等，從而不利于自身血壓保持在正常范圍內(nèi)[16]。本研究顯示，術(shù)后1、7 d，創(chuàng)新護(hù)理組收縮壓、舒張壓都明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明創(chuàng)新護(hù)理流程在胸腔鏡下食道癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用能保持患者血壓處于正常范圍內(nèi)。從機(jī)制上分析，手術(shù)過程中心肌細(xì)胞因氧供不足而導(dǎo)致收縮力下降，由于容量血管擴(kuò)張和胸內(nèi)血壓升高，常常伴隨平均動(dòng)脈血壓下降。因此，在胸腔鏡下食道癌切除術(shù)時(shí)，除了要加強(qiáng)呼吸的管理及改善低氧血癥外，還要注意血液動(dòng)力學(xué)的變化。創(chuàng)新護(hù)理流程是建立在整體護(hù)理基礎(chǔ)上的一種人性化服務(wù)理念，要求在護(hù)理過程中不斷進(jìn)行創(chuàng)新，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理的連續(xù)性與有效性，緩解患者的心理應(yīng)激，有利于患者保持正常的血壓水平[17]。患者首次下床活動(dòng)由家人或者醫(yī)護(hù)人員扶持，術(shù)后避免快速起床，睡覺時(shí)抬高床頭10°～20°，提倡少食多餐，改善肌肉泵功能和增加回心血量，有利于維持血壓平衡。本研究顯示，兩組患者護(hù)理滿意度分別為100.00%和85.71%，創(chuàng)新護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明創(chuàng)新護(hù)理流程在胸腔鏡下食道癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用能提高患者的護(hù)理滿意度。主要在于創(chuàng)新護(hù)理流程要求護(hù)理人員有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通，有助于護(hù)理人員更深入地了解患者的需求，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，有利于提高患者自我護(hù)理的積極主動(dòng)性與自信心，從而提高患者的護(hù)理滿意度[18]。本研究由于人力資源的限制，調(diào)查的病例數(shù)過少，且觀察時(shí)間比較短，長期預(yù)后分析指標(biāo)比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，創(chuàng)新護(hù)理流程在胸腔鏡下食道癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定患者血壓，促進(jìn)患者康復(fù)，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高患者的護(hù)理滿意度。