綜合護理在封閉式負壓引流治療皮膚軟組織感染性缺損中的應用效果

李紅明

（內蒙古自治區赤峰市醫院感染性疾病科，內蒙古 赤峰，024000）

通常情況下，各種嚴重創傷導致的創面污染嚴重，需要臨床及時將創面修復，預防感染發展，為患者功能恢復提供有利條件[1]。傳統清創-換藥-皮瓣修復方式具有較高的手術風險、較長的治療周期[2]。封閉式負壓引流技術能夠充分引流，以較快的速度控制感染，為肉芽組織健康生長、創面愈合提供有利條件[3]。在封閉式負壓引流治療期間，要想使其治療效果提升，關鍵是要保證通暢引流并有效維持負壓引流，因此積極有效的護理在其中發揮著極為重要的作用[4]。為了對感染科皮膚軟組織感染性缺損患者進行更好的治療和護理，從而有效改善患者預后，促進患者早日康復，本研究統計分析了2020年9月～2021年9月赤峰市醫院收治的50例皮膚軟組織感染性缺損患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫院收治的皮膚軟組織感染性缺損患者50例，依據護理方法分為綜合護理組、基礎護理組兩組。綜合護理組25例，女性4例，男性21例；年齡22～66歲，平均年齡（44.32±7.36）歲；皮膚缺損范圍10～250 cm2，平均范圍（130.25±9.35）cm2；在皮膚軟組織缺損部位方面，上肢3例，下肢13例，會陰部5例，骶尾部4例；在發病原因方面，車禍傷16例，電擊傷3例，機器傷3例，糖尿病足慢性潰瘍3例；在骨缺損情況方面，合并5例，未合并20例。基礎護理組25例，女性5例，男性20例；年齡23～67歲，平均年齡（45.01±7.26）歲；皮膚缺損范圍10～250 cm2，平均范圍（130.41±9.12）cm2；在皮膚軟組織缺損部位方面，上肢4例，下肢12例，會陰部4例，骶尾部5例；在發病原因方面，車禍傷15例，電擊傷4例，機器傷4例，糖尿病足慢性潰瘍2例；在骨缺損情況方面，合并6例，未合并19例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均有一定程度的創面挫傷、污染嚴重等癥狀；②患者均符合皮膚軟組織感染性缺損的診斷標準[5]；③患者均接受封閉式負壓引流治療。

排除標準：①合并血液系統疾病者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出者。

1.3 方法

基礎護理組患者接受基礎護理。①術前護理。術前護士耐心和患者交流，將封閉式負壓引流相關知識介紹給患者，將其優勢、方法及相關注意事項講解給患者。在患者返回病房前將負壓裝置準備好，護理人員需有效預防血液凝固將引流管堵塞的現象。②術后護理。術后在患者返回病房后，護理人員密切觀察患者患肢末梢血運情況，抬高患者患肢20°～30°，為淋巴液、靜脈回流提供有利條件，改善血液循環，促進肢體腫脹程度的減輕。督促患者對患肢進行適當制動，嚴格避免過度牽拉撕脫半透膜引發透氣的現象。

綜合護理組患者接受綜合護理。（1）術前護理。①術前準備。醫院引入封閉式負壓引流技術時，供貨方技術人員對護士進行培訓，使其掌握一般護理及病情觀察要點。術前參與患者病情討論，了解患者傷情，全方位護理評估患者，并進行護理查房，制訂詳細的護理計劃。實施護理計劃過程中對患者進行健康宣教，將封閉式負壓引流系統的優勢、作用、方法、護理要點等介紹給患者及其家屬，并獲取其配合。②心理護理。深入了解患者心理，耐心傾聽并盡可能解決患者的實際問題，將同類患者治療成功的案例介紹給患者，提供給患者一定的心理支持，消除患者的思想顧慮，減輕患者的心理壓力，獲取患者的配合與理解，從而有效地提高治療、護理成功率。（2）術后護理。①體位護理。讓患者在高泡沫床上平臥，減少身體受壓，定時幫助患者翻身。術后保持患肢功能位并固定抬高患肢，在此過程中充分利用軟枕，為靜脈回流提供有利條件。②病情觀察。密切觀察患者生命體征、傷口出血情況等，定時監測患者體溫、電解質等情況，警惕膿毒血癥的發生，及時培養傷口分泌物，配合醫師選取合適的抗生素。③封閉式負壓引流護理。保持有效負壓，從而有效保證封閉式負壓引流成功。術后準確連接負壓裝置，將吸引壓力維持在60～80 kPa之間，嚴格告知患者家屬不可隨意調節負壓。選用透明吸引瓶作為負壓引流瓶，定期更換，1次/d，并記錄引流物的性狀、引流量。在更換引流瓶的過程中要嚴格執行無菌操作，首先夾閉引流管，在此過程中可充分利用止血鉗，然后關閉負壓源，之后分離負壓吸引器，最后更換掉吸引瓶，預防引流物逆行感染的發生。每次在使用負壓吸引瓶前均應先對其清洗消毒。保持引流管道暢通，重新封閉破損薄膜。④營養支持。如果患者過多丟失蛋白質，則為其輸注血漿、血白蛋白等，并督促其進食纖維素、維生素、蛋白質、熱量高的食物。⑤功能鍛煉。將肌肉收縮運動方法教給患者，術后當天被動向心性按摩患者患肢，術后第2天督促患者自行收縮運動上下肢肌肉，活動遠端關節。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①創面面積。運用透明膠片方格法測量創面面積。②創面評分。采用Bates-Jensen量表評估，總分8～40分，分數越高越嚴重。③心理狀態。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估，總分0～100分，分數越高越嚴重。④各項功能恢復情況。采用赤峰市醫院自制功能恢復評定量表評估，該量表信度為0.856，效度為0.913，包括痛覺、觸覺、運動，每項0～100分，分數越高越好。⑤并發癥發生情況。并發癥包括感染、骨外露、關節外露、神經外露，并發癥發生率=（感染+骨外露+關節外露+神經外露）例數/總例數×100%。⑥不良事件發生情況。不良事件包括導管彎曲、導管堵管、導管滑脫，不良事件發生率=（導管彎曲+導管堵管+導管滑脫）例數/總例數×100%。⑦創面愈合情況。評價指標包括抗生素使用時間、持續牽張時間、引流時間、創面愈合時間、住院時間、1周細菌清除率、皮膚軟組織缺損愈合情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面面積、創面評分、心理狀態比較

護理后，兩組患者護理后的創面面積均小于護理前，創面評分、焦慮評分、抑郁評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；綜合護理組患者的創面面積小于基礎護理組，創面評分、焦慮評分、抑郁評分均低于基礎護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創面面積、創面評分、心理狀態比較 （±s）

表1 兩組創面面積、創面評分、心理狀態比較 （±s）

組別 例數 時間 創面面積（cm2） 創面評分（分） 焦慮評分（分） 抑郁評分（分）綜合護理組 25 護理前 129.44±9.61 28.95±3.88 62.30±5.26 62.28±6.81護理后 71.84±9.48 12.10±2.01 43.15±6.33 37.28±4.36 t 21.335 19.280 11.634 15.459 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001基礎護理組 25 護理前 127.20±9.10 28.47±4.10 63.23±5.48 61.66±6.71護理后 88.47±9.31 20.24±3.76 55.27±4.66 48.68±6.40 t 14.875 7.397 5.533 6.999 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組護理前比較 0.850 0.430 0.610 0.320 P兩組護理前比較 0.402 0.673 0.543 0.747 t兩組護理后比較 6.260 9.925 7.710 7.360 P兩組護理后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組各項功能恢復情況比較

綜合護理組患者的痛覺、觸覺、運動評分均高于基礎護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項功能恢復情況比較 （±s，分）

表2 兩組各項功能恢復情況比較 （±s，分）

組別 例數 痛覺 觸覺 運動綜合護理組 25 73.35±9.33 70.72±9.18 68.37±9.36基礎護理組 25 51.23±8.61 50.36±8.60 47.33±7.25 t 8.712 8.093 8.886 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較

綜合護理組患者的并發癥發生率低于基礎護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組不良事件發生情況比較

綜合護理組患者的不良事件發生率低于基礎護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組創面愈合情況比較

綜合護理組患者的抗生素使用時間、持續牽張時間、引流時間、創面愈合時間、住院時間均短于基礎護理組，1周細菌清除率、皮膚軟組織缺損愈合率均高于基礎護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組創面愈合情況比較 （±s，d/n（%））

表5 兩組創面愈合情況比較 （±s，d/n（%））

組別 例數 抗生素使用時間 持續牽張時間 引流時間 創面愈合時間 住院時間 1周細菌清除率1周皮膚軟組織缺損愈合率綜合護理組 25 7.10±1.01 7.47±1.08 10.41±2.01 13.63±2.44 15.33±2.20 25（100.00） 24（96.00）基礎護理組 25 9.84±1.22 9.53±1.57 13.97±2.88 15.46±2.57 17.64±2.22 19（76.00） 17（68.00）t 8.650 5.405 5.068 2.582 3.696 4.735 4.878 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.013 ＜0.001 0.030 0.027

3 討論

軟組織缺損是指患者的皮膚、皮下組織，伴有肌肉或神經血管的缺損[6]。在軟組織缺損治療中，目前常用的一種方式是采用負壓吸引，另外一種常用的方法是皮瓣覆蓋或者用肌瓣覆蓋[7]。有研究表明，積極有效的干預措施能夠使封閉式負壓引流效果得到有效保證[8-9]。本研究結果表明，護理后，綜合護理組患者的創面面積小于基礎護理組，創面評分、焦慮評分、抑郁評分均低于基礎護理組，原因為綜合護理下護理人員對患者進行健康教育，使患者更全面地了解封閉式負壓引流相關注意事項，從而提升患者配合度，改善患者不良心理狀態，為患者創面愈合提供有利條件[10]。本研究結果還表明，綜合護理組患者的痛覺、觸覺、運動評分均高于基礎護理組，原因為綜合護理下護理人員對患者進行功能鍛煉指導，使其進行早期功能鍛煉，為肢體血液循環提供有利條件，從而有效改善肢體運動功能。

本研究結果表明，綜合護理組患者的并發癥發生率、不良事件發生率均低于基礎護理組，原因為綜合護理中的體位護理能夠避免剪切力的出現，將引流管打折、扭曲等的發生減少到最低限度。同時，護理人員通過評估管理風險及時識別高風險人群，然后給予其個體化干預，從而有效保證導管引流效果。本研究結果還表明，綜合護理組患者的抗生素使用時間、持續牽張時間、引流時間、創面愈合時間、住院時間、1周細菌清除率、皮膚軟組織缺損愈合率均優于基礎護理組，原因為綜合護理下護理人員保持患者干燥的創面，預防創面感染的發生，促進創面愈合速度加快，從而縮短患者抗生素使用時間。同時，綜合護理能夠為患者創面愈合提供有利條件，縮短患者的治療時間，并減少患者的引流不良事件。

綜上所述，皮膚軟組織感染性缺損在封閉式負壓引流治療中的綜合護理較基礎護理效果好，更能有效減小患者的創面面積，改善患者的創面狀況及心理狀態，加快患者的各項功能恢復速度，減少患者的并發癥、不良事件，促進患者創面愈合，提升患者護理滿意度，值得應用。