快速康復護理對胃大部分切除術后患者恢復的影響

李 瑞 盧俊偉

（1.武漢大學人民醫院胃腸外科，湖北 武漢，430060；2.武漢大學中南醫院神經外科，湖北 武漢，430071）

胃大部分切除術主要應用在胃潰瘍以及各種胃部腫瘤等相關疾病的治療中。這一手術在應用過程中會產生較大創傷，手術中出血量較多，患者疼痛感強，且手術后會引發多種并發癥[1]。胃潰瘍在臨床上的發病率較高，這一疾病的發生與多方面因素密切相關。在患者發病后，如果未對患者進行及時處理，有可能影響患者的機體功能，嚴重時還有可能威脅患者的生命安全[2]。臨床研究表明，針對這類患者通過胃大部分切除術能夠進行有效的治療，改善患者的個體狀況。近年來，快速外科康復護理在胃腸外科得到了廣泛的關注，不僅能夠促進患者術后康復，還會提高患者的生活質量、降低患者的手術應激反應。近年來，隨著加速康復護理在胃腸外科領域的日益成熟，對圍手術期的改進和護理干預，其在降低患者的應激反應，加速康復進程方面有顯著作用[3]?；诖?，本文就針對快速康復外科護理對胃大部分切除術患者術后恢復情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年5月武漢大學人民醫院收治的64例行胃大部分切除術患者作為研究對象，以隨機數表法分為研究組與參照組，各32例。研究組中男16例，女16例；年齡31～68歲，平均年齡（48.46±3.07）歲；病程1～15年，平均病程（7.24±1.05）年。參照組中男17例，女15例；年齡30～66歲，平均年齡（49.62±3.15）歲；病程2～15年，平均病程（7.05±0.84）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經通過武漢大學人民醫院醫學倫理委員會批準。本研究所納入患者對本研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經前期診斷符合胃大部分切除術手術標準；②患者經前期資料查驗未合并其他器質性疾??；③患者符合快速康復的條件。

排除標準：①患者出現胃腸癌變現象，且出現局部擴散；②患者經胃大部分切除術后不能有效根治；③患者長期營養供給不足及過度肥胖；④患者患有精神及心理疾?。虎菽褪鼙憩F不佳患者及有嚴重并發癥的患者；⑥患者合并其他疾病且不接受快速康復護理。

1.3 方法

參照組行常規護理，包括健康教育、術前準備、飲食指導、心理護理、術后及出院指導等，如術后指導患者在病情準許時早期下床活動。明確患者疾病發展情況，及時向醫生反饋，保障患者安全；注重對患者傷患部位護理，確保病房干凈衛生，通風良好?；颊哂盟庪A段會出現一定藥物不良反應，為此需針對藥物劑量、藥物注意事項以及用藥時間加以說明；針對藥物不良反應，需及時上報相關醫師，并立即停藥觀察，采取針對性處理。

研究組實施快速康復護理，主要是通過一系列方法減少患者圍手術期的應激情況。待患者入院后行心理狀態、生活習慣相關評估，并根據患者的實際情況制訂心理護理方案，在心理護理中采取敘事護理干預，緩解患者的負性情緒。向患者介紹快速康復相關知識，促進患者積極配合治療。

手術前1天晚上以半流質飲食為主，手術當天，術前4 h可口服碳水化合物飲料。手術后監測患者的生命體征，遵醫囑給予患者鎮痛措施，如地佐辛靜脈滴注鎮痛等。指導患者早期下床活動，減輕手術所帶來的應激反應。在進行患者的個體狀況控制時，需要給予患者有效的疼痛管理，通過疼痛評分確定患者的疼痛等級后，給予患者合理的鎮痛控制，必要時給予患者鎮痛藥物。采取傷口疼痛護理，患者切口較小時，僅需在當日進行常規止痛即可。如果疼痛難忍，則需采取鎮痛泵進行干預。術后大多患者局部傷口會出現2～5 d疼痛現象，如果出現傷口感染，則會導致疼痛現象加重。依照患者具體疼痛表現，遵醫囑為患者進行適度藥物干預，如果患者出現局部炎癥，采用消炎藥進行局部清潔。

手術后的第1天少量進流質食物，給水200 mL，可根據患者的個體狀況改善患者的胃腸道功能。患者可進行功能鍛煉，雙手上舉訓練、抬臀訓練等，20 min/次，2次/d。下床訓練包括床邊坐起、站立、扶床行走等，在對患者進行初次訓練時，患者的訓練時間控制在5～10 min，患者每日進行一次訓練即可，可根據患者的個體恢復狀況逐漸增加訓練時間。醫護人員在飲食上為指導患者將低脂肪、低糖分、高纖維的流質飲食作為主要供給材料，以起到補充患者體內所需能量，還能提高耐受程度。

同時，在心理護理上融入敘事護理模式，醫護人員加強與患者的溝通，注意關注患者的心理波動，引導患者做好術前、術中、術后心理調節，確保患者心態平和。告知患者產生焦慮抑郁心理對自身的不利影響，并積極發現患者消極情緒的源頭，向患者詳細說明其他患者成功救治案例，通過其他患者病癥康復情況加強對患者的心理暗示，提高患者的治療信心。醫護人員主動接待并耐心治療患者病癥，待患者情緒平穩后，主動開展訪談交流，引導患者敞開心扉，將患者訪談的內容記錄在冊。采取敘事論述的方式分析患者的心理動向，明確患者的心理動向，制訂護理方案。選擇胃大部分切除術預后健康資料，對患者病癥進行講解，進而改善患者對疾病的錯誤思想認知、提高預后臨床生活質量。同時為方便醫護患之間交流互通，可采取微信交流群與患者及家屬建立良好網絡對接平臺，使患者正確知曉自身心理狀態，明確消極情緒對自身病癥康復的不利表現，從而改善心理狀態，積極協同醫護人員進行治療。同時可針對患者情緒波動進行調查，并針對患者的疾病情況制訂整改方案[4]。通過采取以敘事作為輔助載體的護理交流，能夠使患者明確自身疾病的醫治護理程度，確切感知自身變化。鼓勵支持患者學習成功案例，提升自身醫治信心，間接提升患者治療依從性。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預2周后的臨床指標以及并發癥發生率和生活質量評分、情緒評分。（1）臨床指標：包括首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、體質量下降。（2）并發癥情況：包括肺部感染、嘔吐、腹脹、切口裂開、吻合口漏，并發癥發生率=（肺部感染+嘔吐+腹脹+切口裂開+吻合口漏）例數/總例數×100%。（3）生活質量評分：采取健康狀況調查簡表（SF-36）進行調查，包括8個項目，分別是生理功能、社會職能、精力、情感職能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、總體健康，每個項目評分范圍為0～100分，分數越高表明生活質量越好。（4）情緒評分：包括患者的心理焦慮、抑郁評分，采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，評分越低，代表患者癥狀緩解程度明顯[5]。評分標準：29分以上嚴重焦慮、抑郁，21～28分明顯焦慮、抑郁，14～20分有焦慮、抑郁，7～13分可能有焦慮、抑郁，7分以下無焦慮、抑郁。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的臨床指標比較

研究組護理后首次肛門排氣時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），另外，與參照組比較，研究組腸鳴音恢復時間快，住院時間短，體質量下降得少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的臨床指標比較 （±s）

表1 兩組患者護理后的臨床指標比較 （±s）

體質量下降（kg）參照組32 4.59±1.22 2.13±1.38 7.57±2.02 3.59±1.46研究組32 3.31±1.05 1.12±0.53 5.77±1.24 2.15±0.43 t 4.116 7.143 4.295 1.266 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 首次肛門排氣時間（d）腸鳴音恢復時間（d）住院時間（d）

2.2 兩組患者活質量評分比較

研究組患者的生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 生理功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP）總體健康（GH） 精力（VT） 社會職能（SF）情感職能（RE）心理健康（MH）參照組 32 72.16±2.31 71.08±3.16 69.84±4.26 72.19±4.50 70.84±4.18 69.88±3.52 70.19±4.08 71.94±3.25研究組 32 89.64±3.16 88.49±4.05 88.52±3.77 89.49±4.03 90.54±4.05 90.16±4.22 89.49±3.57 88.57±4.26 t 17.029 26.109 21.395 17.404 29.334 15.224 11.303 26.034 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者的并發癥發生率低于參照組，但差異無統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

護理前，兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者HAMA評分、HAMD評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 （±s，分）

表4 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 （±s，分）

HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組 32 10.11±2.72 9.23±1.73 7.45±2.12 8.13±2.12研究組 32 10.12±2.13 6.35±1.51 7.65±2.24 5.54±1.52 t 0.016 7.094 0.366 5.616 P 0.986 ＜0.001 0.715 ＜0.001組別 例數

3 討論

胃大部分切除術在胃腸外科應用較為廣泛，對一些疾病的治療有著很好效果，常見的如急性胃穿孔，表現為小網膜囊或腹腔急性腹膜炎等。其中，以胃潰瘍穿孔在臨床上最為常見，胃大部分切除術可根治該病，遠期效果良好[6]。

快速康復外科護理能對患者術前、術中、術后進行全面護理干預，是人性化護理的具體體現，也是循證護理的體現。通過醫護人員在術前為患者進行心理疏導，幫助患者減輕心理壓力，降低患者對手術干預的恐懼緊張心理[7]?；颊咴诿鞔_快速康復護理的實施目的后，能夠盡早知曉可能出現的不良反應及護理康復期間所需注意的各類安全事項，進而提升患者護理依從性、改善臨床醫患關系[8]?，F階段，對接受胃大部分切除術的患者采取快速康復外科護理已得到良好的臨床實踐效果[9]。

傳統的護理方式針對疾病本身，在心理和功能康復等方面未給予足夠的重視?；颊咝g后存在恐懼和焦慮等心理，快速康復外科理念主要以患者為中心，在營養支持和疼痛控制方面進行護理干預，實施多學科的護理模式。在應用快速康復外科理念時，可通過術前訪視、飲食干預等讓患者以最佳的狀態治療，避免機體由于手術刺激處在高應激狀態，進而影響治療[10]。與傳統護理比較，快速康復外科護理由被動護理變為主動護理，消除患者的緊張和憂慮情緒，術前保證患者的糖分與營養供給，術后可縮短患者術后體力恢復時長[11]。手術后進行康復指導，明確目標，促進切口愈合，循序漸進，緩解應激反應，改善患者預后[12]。

同時，快速康復護理從患者出發，以患者為中心，醫護人員主動為患者進行康復護理，主動干預患者的身體康復過程及心理狀態，具體表現：在術前為患者做必要的腸胃準備工作，減少不必要的操作（如在術前無需為患者體內留置胃管），進而在減輕護理壓力同時也能夠提高患者生活質量。有學者表明，外科護理模式主要通過以下3個方面發揮自身應用價值：①對患者心理狀態進行干預；②通過采取疼痛護理等提高患者的舒適度；③通過對患者實施康復指導、鍛煉指導，增強患者體質，加快患者術后康復[13]。

在快速康復護理中加入敘事護理模式，護理人員耐心為患者進行相關疾病康復的宣講，減輕患者緊張焦慮情緒，促使患者能夠積極配合醫護人員進行救治，提高治療依從性。所謂敘事護理模式，是指護理人員通過傾聽患者故事，通過采用敘事護理的技巧將患者的生活、疾病故事重構，并發現護理要點。兩種護理方式結合有利于緩解患者的心理焦慮，是一種較好的干預方法，讓患者更好地感受到自己是受到重視的，體會到自己的人生充滿希望，重新構建患者的內心世界，建立良好的應對方式，進而采取積極的、樂觀的態度去應對疾病。敘事護理對疼痛干預也起到了作用，研究者對慢性疼痛患者實施敘事護理后的效果以心理評估為主，而一個完整的個體，其生理與心理相互聯系、相互作用[14]。例如，敘事護理可有效改善慢性疼痛患者睡眠質量，而睡眠質量的改善可使機體炎癥標志物水平小幅下降，出現慢性疼痛的風險將減少2～3倍。因此，在心理干預中實行敘事護理是一種可行的選擇。

本研究結果表明，與參照組比較，研究組腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間快，住院時間短，體質量下降得少，研究組生活質量評分高于參照組，研究組并發癥發生率低于參照組。這一研究結果與張媛園[15]的研究結論相似。由此可見，針對患者進行護理時，將快速康復護理理念應用于護理工作中，能夠使患者的個體狀況得到改善，另外，還能夠有效提高患者的生活質量與護理質量。

綜上所述，快速康復護理在胃大部分切除術后患者中的應用效果明顯，對患者的康復有促進作用，值得應用。本研究在心理護理中運用敘事護理技術，取得了良好的心理干預效果。然而本研究樣本量較少，結論存在一定的局限性，今后將擴大研究范圍進一步研究。