頸部血管超聲對老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄的評估價值研究

于春玲 荊芳斌

（煙臺市萊陽中心醫院超聲醫學科，山東 煙臺，265200）

急性腦梗死屬于神經外科的一種常見疾病，在臨床中，患者的主要表現有頭暈頭痛、耳鳴、惡心嘔吐等，嚴重者肢體僵硬，半身不遂，昏迷不醒，多是突然發病，例如患者在安靜休息或睡眠時，起病后往往在數小時或者1～2 d內便達到高峰期[1]。若在起病初期未能引起重視并未及時采取有效的診療干預，隨著病情遷延，會造成頸部動脈狹窄，且情況會越來越嚴重，患者的致死、致殘風險也會增高[2]。治療的前期是病情診斷，只有依靠準確的診斷結果才能制訂出針對性的治療方案，由此可見，選擇正確的診斷方式對于疾病治療的重要性。目前，檢查老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄情況的方式較多，雖然有研究證實CT可在該病的診斷中發揮出顯著作用，但診斷準確率并不十分理想，且該檢查可能對患者的機體產生輻射傷害[3]。而超聲檢查是無創的，且對細微病灶的觀察更為仔細，當前有研究發現頸部血管超聲對診斷老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄有良好效果，但相關研究不多見，其作用和價值需通過進一步研究證實[4]。本研究探究頸部血管超聲（CDU）對老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄的評估價值，特從煙臺市萊陽中心醫院中抽取600例患者展開調研，現對相關研究資料、方法、統計結果數據分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2022年5月煙臺市萊陽中心醫院接收的600例老年急性腦梗死患者為觀察對象，依據入組案例的基本病歷資料進行統計調查。600例患者中，男性396例，女性204例；年齡60～88歲，平均年齡（67.83±4.91）歲；體質量指數23～30 kg/m2，平均體質量指數（25.01±1.12）kg/m2；入院后經美國國立衛生研究院的（NIHSS）神經功能缺損評分量表評估，其NIHSS評分9～20分，平均評分（15.63±2.24）分；入院時收縮壓132～158 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收縮壓（143.58±5.17）mm Hg；舒張壓88～103 mm Hg，平均舒張壓（96.16±3.02）mm Hg；合并臨床疾病：高血壓262例，冠心病82例，糖尿病135例，高血脂121例。患者及家屬均知情同意參與本次研究。本次研究已獲煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會批準和支持。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫學會神經病學分會等組織在《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》中對急性腦梗死的診斷標準者[5]；②病歷資料完全且既往病史明確者。

排除標準：①惡性腫瘤者；②合并有其他嚴重的血液系統疾病或感染性疾病者；③精神異常或有精神病史者；④存在凝血功能障礙者；⑤合并有其他神經系統疾病者（例如腦癱、腦疝等）；⑥對造影劑、麻醉藥等有過敏史的患者；⑦不配合檢查診斷的患者；⑧中途可能退出研究流程的患者。

1.3 方法

CDU檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業：美國GE公司，型號：GE-LOGIQ P9）為本次檢查系統，將線陣探頭頻率設置為3～10 MHz。指導患者仰臥于病床，在其頸后置放一個軟墊，使其頭部呈現后仰姿勢，充分暴露出頸部組織，以頭先足后的順序進行掃查，具體沿著頸動脈的走向自下而上依次進行探查，主要探查位置為頸總動脈、頸內外顱外段，利用二維灰階超聲的檢查記錄頸動脈血管內徑及內膜回聲的變化信息，對頸動脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）進行觀察記錄。

CT檢查：選擇雙源CT機（生產企業：德國西門子公司，型號：Somatom Definition Flash 256）為本次檢查系統，指導患者仰臥于病床，掃描范圍主要集中在頸主動脈弓降部到顱頂的位置，以螺旋掃描的方式進行掃查。

DSA檢查：在完成上述影像學檢查后，患者依次進行DSA檢查。首先，做好常規消毒鋪巾的準備工作，之后以右側腹股溝與股動脈交界處沿著股動脈向下1.0～1.5 cm的位置做穿刺，注入造影劑，通過數字減影機（生產企業：東軟集團有限公司，型號：NeuAngio 30C）觀察頸部與顱內血管的顯影情況，依次判定頸動脈的狹窄程度。

1.4 觀察指標

①以數字減影血管造影術（DSA）為診斷金標準，比較CDU、CT兩種檢查方式對頸動脈狹窄嚴重程度的診斷結果與金標準的一致性。頸動脈狹窄嚴重程度可劃分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或完全閉塞。直徑狹窄率=[狹窄近處正常動脈管腔內徑（d）—狹窄處殘留管腔內徑（ds）]/d×100%。輕度狹窄：直徑狹窄率為0%～50%（不含0%、50%）；中度狹窄：直徑狹窄率為50%～70%（不含70%）；重度狹窄或完全閉塞：直徑狹窄率為70%～100%[6]。②入院后，對入組患者進行CDU檢查，分別對輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或完全閉塞三種病情的患者的PSV、EDV等指標進行觀察分析。

1.5 統計學分析

本次研究所得數據均需兩人及以上進行共同錄入確認，以Windows Excel軟件建立數據庫，具體借助SPSS 25.0統計學軟件進行分析，呈正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料組間比較用非參數檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CDU、CT檢查結果與DSA診斷結果的一致性比較

經DSA檢查發現，600例老年急性腦梗死患者中頸動脈狹窄輕度者225例，頸動脈狹窄中度者198例，頸動脈狹窄重度或完全閉塞者177例；經CDU檢查，頸動脈狹窄輕度者209例，頸動脈狹窄中度者190例，頸動脈狹窄重度或完全閉塞者171例；經CT檢查，頸動脈狹窄輕度者183例，頸動脈狹窄中度者166例，頸動脈狹窄重度或完全閉塞者143例。通過以上數據計算，CDU與DSA檢查結果比較顯示（Kappa=0.925，P＜0.001），Kappa＞0.75，表明兩者診斷一致程度相當高；而CT與DSA的檢查結果比較顯示（Kappa=0.728，P＜0.001），Kappa＜0.75，表明兩者診斷一致程度不夠理想。因此，就診斷一致性來看，CDU的診斷結果與DSA的診斷結果更相近，其診斷數據更為可行有效。見表1、2。

表1 CDU和DSA兩種檢查方式的診斷結果分析 （n）

表2 CT和DSA兩種檢查方式的診斷結果分析 （n）

2.2 不同程度頸動脈狹窄病情患者的相關超聲參數指標比較

頸動脈狹窄輕、中度組的PSV、EDV均低于重度或完全閉塞組，且頸動脈狹窄輕度組的PSV、EDV均低于中度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同程度頸動脈狹窄病情患者的相關超聲參數指標比較 （±s，cm/s）

表3 不同程度頸動脈狹窄病情患者的相關超聲參數指標比較 （±s，cm/s）

注：與狹窄輕度組比較，1）P＜0.05；與狹窄中度組比較，2）P＜0.05。

組別 例數 PSV EDV頸動脈狹窄輕度組 225 141.17±6.24 54.98±3.46頸動脈狹窄中度組 198 187.02±7.751）76.11±5.521）頸動脈狹窄重度或完全閉塞組177 226.24±8.131）2）109.77±5.181）2）F 711.963 1352.086 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

急性腦梗死是一種常見的心腦血管病，特點在于發病急快，若在發病時未能及時到醫院就診，很容易導致不良后果，癱瘓和死亡的風險均較高。該病多發生于中老年群體，尤其是患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥或有吸煙、酗酒習慣的老年人[7]。近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平不斷上漲，生活方式發生了巨大改變，婚育觀也隨之發生變化，人口老齡化不斷加劇，老年人占比越來越大，該病的發病率也越來越高，如今，已然成為嚴重影響社會安全、健康水平的重大疾病之一。為了降低該病的發病率和對社會大眾的危害，除了搞清楚致病因素進行提前預防，還應該提高疾病的診斷準確率，以便制訂針對性的治療方式。最重要的是，需要觀察分析病情變化，在發病期間可能對機體其他組織造成的損傷，對于老年急性腦梗死患者而言，出現頸動脈狹窄比較常見，因此，要想提高患者的治療效果，降低死亡風險，必須研究出切實有效的能夠準確評估老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情的方式。

本研究中，以DSA為診斷金標準，頸部血管超聲診斷結果優于CT診斷，具體表現為頸部血管超聲檢查的頸動脈狹窄輕、中、重度或完全閉塞病情的診斷結果與金標準的診斷結果一致程度更高。這表明在老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情的評估中，頸部血管超聲診斷的優勢更明顯，其診斷價值高于CT檢查。究其原因，頸部血管超聲主要是利用超聲波對頸部的頸內動脈、頸外動脈、椎動脈系統進行檢查，其對疾病的檢查定位更為準確[8]。相較于CT檢查，患者不需擔憂輻射傷害和造影劑過敏，它不僅對頸動脈的血管閉塞、狹窄程度和范圍都可以無創性進行定量檢查，而且還可以查看是否存在動脈硬化情況，頸動脈有無受到壓迫，通過該檢查方式能夠查明腦供血不足的原因，對于其他細微病灶的觀察也更為仔細，可以用于預防其他頸動脈相關疾病發生[9-10]。但要想進一步確認病情，還需進行DSA檢查，作為診斷金標準，雖然機體可能受到造影劑的傷害，但診斷準確性經多方驗證已經得到證實[11-12]。因此，頸部血管超聲診斷結果只要與DSA檢查結果相近，可以將其檢查數據視為準確可靠的診斷結果并加以應用[13]。PSV、EDV都可作為診斷該病的輔助參數，PSV、EDV的水平可以直觀反映頸動脈舒張期和收縮末期的血流速度，當急性腦梗死患者的頸動脈狹窄情況越來越嚴重時，其腦部血液循環的異常也會隨之加重，且代償性血流速會不斷加快，PSV、EDV的水平也會隨之增高[14-17]。本次研究中，頸動脈狹窄輕、中度組的PSV、EDV均低于重度或完全閉塞組，而輕度組的PSV、EDV均低于中度組。這表明在此后檢查中，可以將PSV、EDV等超聲指標作為老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情評估的重要指標。

綜上所述，頸部血管超聲能夠在老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情的評估中發揮出巨大作用，其診斷結果與金標準診斷結果高度一致，通過對PSV、EDV等超聲參數指標進行分析有助于為后期制訂治療方案奠定科學的診斷基礎，其應用價值較高，可以考慮增強后期應用力度。