高等職業院校“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系探索與建構

邵蕾蕾 衣慧子

（浙江工貿職業技術學院，浙江 溫州 325000）

在日常的學生心理健康教育工作中，當教師發現有嚴重心理問題的學生，如何將學生的情況告知家長，如何取得家長的信任并帶孩子到醫院就診？又如何與醫院建立合作，學生就醫后學校能否看到醫生的診斷書？上述議題一直困擾著學校的心理健康教育工作者。嚴重心理問題學生雖然人數占比不高，卻是影響校園安全穩定非常重要的因素。因此，學校迫切需要建立一套完善的“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系。本研究試圖從“家—校—醫”三方聯動機制出發，將家、校、醫三者有機結合，力求從預防、識別、診斷和跟蹤四個層面，建構一套事前預防、事中聯動、事后共責的心理防控體系。

一、“家—校—醫”三方聯動心理防控體系的必要性

近年來，筆者在從事高等職業院校（以下簡稱“高職”）心理健康教育工作的過程中，發現高職學生中被診斷為精神疾病的學生有逐年增多的趨勢。目前，高職生中較為常見的精神疾病有抑郁癥、雙相情感障礙、急性短暫性精神障礙、精神分裂癥、焦慮癥、強迫癥和人格障礙等。如果這些精神疾病沒有得到及時的治療和干預，有可能會出現傷害自己或者傷害他人的行為，特別是嚴重抑郁癥的學生，甚至會出現自殺等極端行為。為了避免因精神疾病導致的校園心理危機事件，建構一套完善的“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系勢在必行。

首先，“家—校—醫”三方聯動心理防控體系能夠暢通學校心理危機干預轉介渠道，對危機情況及時進行評估，有效預防危機事件的發生。其次，“家—校—醫”聯動機制能夠形成家校合力，讓家長承擔應有的責任。學生心理健康的養成，不僅需要學校教育的努力，更離不開家庭環境的影響，構建家校協同育人機制，形成家校育人合力，對改善學生心態、治療學生心理疾病能起到事半功倍的效果。家長是學生的第一監護人，家長應當成為學生心理疾病患者的主要責任人。最后，“家—校—醫”聯動機制能有效推動心理專科醫院充分發揮社會服務功能。由于職能的不同，醫院和學校之間缺乏溝通，“家—校—醫”三方聯動機制啟動后，可以有效實現學校和醫院之間的合作共贏，充分發揮醫院的社會服務職能。

二、“家—校—醫”三方聯動心理防控體系存在問題

目前，各高職學校對“家—校—醫”三方聯動解決學生心理問題進行了積極探索，但是目前“家—校—醫”聯動體制機制并不健全，心理健康的合力尚未形成。高職學生心理健康問題的解決主要依賴于心理輔導員和心理咨詢中心教師，家庭和醫院參與的廣度和深度還遠遠不夠。

（一）高職院校的心理健康資源不足

首先，高職院校雖然都設立了心理咨詢中心，但是高職院校少有心理學或精神醫學專業，專業師資比本科院校要薄弱很多。其次，學生如果在學校里發生了危機事件，學校有不可推脫的責任，但是在實際的問題處理上，學校層面經常碰到各種各樣的問題，如危機來臨時，當事學生家長不配合，導致學校無法及時送學生去醫院診斷與治療；有的學生從醫院診斷回來后，家長或學生經常隱瞞在醫院就醫的具體情況，學校對學生的實際情況無法切實掌握，學校與醫院的信息不對稱。最后，部分學校層面的工作要求以求穩為主，沒有積極主動地走出去，也沒有與心理專科醫院建立合作關系。

（二）高職學生家長對心理問題認知不夠

首先，家長觀念滯后。家長對心理問題存在不科學、不合理的認知，一旦被告知自己的孩子可能存在某方面的心理問題，家長就會出現排斥心理，進而出現不配合的表現。其次，家長對心理問題的認知不夠。不少家長對心理問題不夠重視，認為自己非常了解自己的孩子，孩子出現心理問題是暫時的情緒上的問題，想不開是暫時的，過段時間后自然就好了，不需要小題大做。最后，家長與孩子之間的信息不通暢。孩子進入學校之后，離開家長獨自學習與生活，大部分家長和孩子之間的交流不多，一旦被告知孩子出現心理問題，家長就認為是學校的責任。［1］部分特殊家庭的信息不暢問題更加突出，學校層面在處理這類學生的問題顯得非常被動。

（三）心理專科醫院和學校信息不對稱

首先，心理專科醫院參與學校心理工作的主動性不強。一般情況下，醫院不會主動參與學校心理咨詢和心理評估服務中，只有當學生出現心理問題被轉介的情況下，才會參與其中。其次，醫院和學校溝通不通暢。心理專科醫院的醫生每天接診大量患者，一般情況下一個患者只有短短5分鐘不到的看診時間，一般不會超過10分鐘，難免對學生的詳細情況了解不夠深入。如果醫院和學校有合作關系，學校老師可以把學生在校的情況和表現告知對接醫生，在信息對稱的情況下，醫生對學生的診斷也會更加有針對性和導向性。

三、“家—校—醫”三方聯動心理防控體系的建構

“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系，從預防，識別，診斷與跟蹤四個環節進行建構，四個環節相互聯系，相互依存。預防是基礎，識別與診斷是關鍵，跟蹤是保障。家長是主體，家長要時刻把孩子的心理問題放在首要位置，重視孩子的心理問題，勇于承擔監護人的責任和擔當；學校是紐帶，聯結學校與家長，家長與醫院，醫院與學校，“家—校—醫”三方有效溝通，努力為學生營造良好的校園環境；醫院是權威，醫院為家長和學校提供科學、專業、權威的鑒定以及建議。［2］

（一）預防層面，建立“家—校—醫”三方合作理念

建立“家—校—醫”三方聯動合作理念，學校要積極與家長和醫院合作，為學校心理健康教育工作帶來益處，為學生帶來方便；家長要積極配合學校和醫院工作，為學生的心理健康提供支持；醫院要積極與學校合作，取得家長支持，充分發揮醫院的社會服務職能。心理專科醫院醫生可以走進各高職院校積極開展志愿服務活動，定期到指定高職院校開展心理健康講座，例如5月25日大學生心理健康日、10月10日世界精神衛生日等，以重大節日為契機，向高職生傳遞全面、科學、權威的心理健康科普知識，為高職生心理健康教育服務提供全方位幫助和支持。學校的心理咨詢中心可以在新生入學的時候在新生家長會上講授關于心理健康的知識，與家長建立聯系，如建立家長微信群等。有條件的學校還可以設立家長心理工作坊［3］，心理工作坊的主講嘉賓可以是在校教師，也可以邀請心理專科醫院的醫生，協助家長主動學習心理健康等相關方面的知識，拓寬家校聯合渠道，讓心理育人的理念延伸到每個家庭。如果學校能提前與家長建立聯系，一旦碰到學生有心理問題，家長的配合程度會更高，對學校的工作也會更加支持與理解。

（二）識別層面，加強“家—校—醫”三方識別能力

加強“家—校—醫”三方識別能力，家長和學校是關鍵因素。學生雖然在學校就讀，但是家長是孩子的第一監護人，家長要時刻關心孩子在學校學習生活情況，一旦孩子出現心理問題，家長要第一時間告知班主任、輔導員或者心理咨詢中心老師，及時向學校反映孩子的情況。學校要建立和完善寢室—班級—二級學院—心理咨詢中心四級心理防護網絡，一旦發現有心理異常問題的學生，第一時間聯系學校的心理咨詢中心，經過心理咨詢中心的初步評估，把疑似有嚴重心理問題的學生轉介到心理專科醫院就診。心理問題學生生活在學校，日常接觸的是同學和老師，醫院可以對學校的老師和學生干部進行培訓，提高對心理問題學生的識別率。學校可以邀請專科醫院的醫生進學校，對班主任、心理委員、輔導員進行心理培訓，開展案例督導或者個案研討活動，或組織教師到醫院門診實習，進一步提升學校心理工作者對異常心理問題學生的識別能力。

（三）診斷層面，促進“家—校—醫”三方信息溝通

促進“家—校—醫”三方信息溝通，醫院是關鍵因素，家長和學校則需相互配合。學校的心理咨詢中心的專職心理教師不是醫生，沒有診斷權，對心理疾病的診斷要在專科醫院進行。一旦發現有疑似嚴重心理問題的學生，學校要及時聯系家長，一般情況下由家長帶領孩子到醫院就診。醫院為心理問題學生開展綠色通道，方便學生就診，有條件的學校還可以邀請精神科醫生到學校坐診，對可能存在精神疾病的學生進行心理評估。學校心理咨詢中心的老師可以與醫生建立長期的對接機制，心理老師向醫生介紹學生的基本情況，幫助醫生對學生進行診斷。家長需全力配合醫院和學校工作，診斷結果出來之后，要向學校如實反映。

（四）跟蹤層面，強化“家—校—醫”三方合作制度

強化“家—校—醫”三方合作制度，家長，學校，醫院都是關鍵因素。心理疾病的治療是一個長期的過程，而且由于心理疾病的特殊性，治療康復后容易復發。當學生確診之后，需要家、校、醫三方通力合作，落實三方合作制度。學校層面，學校需要與家長簽訂“家長知情書”“家長定期反饋承諾書”等科學、規范的書面文件。學校的心理咨詢中心專職心理老師和學院輔導員要和心理問題學生建立信任關系，定期給學生開展心理輔導并與醫生及家長溝通了解學生情況。家長層面，家長需要督促學生服藥，定期帶學生到指定專科醫院進行復診，時常關心學生在校情況，如學生出現病情的波動與反復，需及時告知學校和老師并帶孩子到醫院檢查。醫院層面，醫院應和學生建立定期隨訪約定，如果有需要，醫院要向學校如實反饋學生的自殺風險程度以及是否適合在校就讀等信息。

四、“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系的保障措施

“家—校—醫”三方聯動的防控體系的實施路徑，需要采取針對性的措施，才能保障“家—校—醫”三方聯動心理防控體系的運作。

（一）加強體制機制建設

明確各干預主體在實施學校心理危機干預中的責任，落實責任制，強化學校、家庭、醫院的責任意識，提高各個責任主體參與危機干預的積極性和主動性。［4］學校與家長建立聯系，強化學校與家長之間的雙向溝通；學校與醫院簽訂協議，強化學校與醫院雙向聯動和轉介診療機制。家庭、學校與醫院，三方責任主體加強信息共享，管理協作和培訓交流等，其中學校要通過制度對各主體干預措施進行規定和引導。“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系核心在聯動，關鍵在于制度的建立。

（二）運用心理信息化系統

“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系的建構重點在于制度的落實。在預防層面，學校是關鍵因素，主要是心理知識的預防和普及；在識別層面，學校和家長是關鍵因素，學校心理咨詢中心要給出“心理問題學生評估建議”；在診斷層面，醫院是關鍵因素，醫院開通綠色通道，出具“心理問題學生診斷結果書”及“心理問題學生自殺風險評估”；在跟蹤層面，家長、學校、醫院都是關鍵因素，家長要簽訂“家長定期反饋承諾書”“家長知情書”，學校要建立心理問題學生心理檔案，醫院要向學校提供心理問題學生隨訪記錄單。落實三方聯動機制，學校應充分發揮信息技術優勢，運用心理信息化系統，打通學校、醫院、家庭之間的信息溝通渠道，通過信息化的手段完善個案管理制度，在信息化系統中建立學生心理檔案，完整地記錄學生預防、識別、診斷、跟蹤的全過程，從而保證“家—校—醫”三方聯動制度的落實落地。

（三）傾聽多方建議

建立一套完善的“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系，是目前高等職業院校學生心理健康教育工作迫切需要解決的內容。學校要根據心理危機干預工作，利用“家—校—醫”聯合會議，多方征求三方聯動機制意見，提高學生家長對聯動機制的認知程度，采用家長可接受的方式實施干預；要充分傾聽專業醫院，尤其是專家的意見，以提高聯動機制的科學性、有效性。學校要承擔心理育人功能，主動承擔育人職責，建立良好的聯動機制，有效處理學生的心理問題，為社會的和諧與穩定貢獻一份力量。［5］

五、結語

學生的心理危機干預工作是高等職業院校心理健康教育工作的重要內容，探索和構建一套健全完善的“家—校—醫”三方聯動的心理防控體系是目前高職學生工作的迫切需要。本研究從預防、識別、診斷和跟蹤四個層面出發，構建了一套完整的“家—校—醫”三方聯動的防控體系，充分發揮家、校、醫三方的主體作用，為學生心理健康發展護航。