調節脾胃陽氣在“治未病”中的核心作用及其具體應用探討

姚 淵， 馬曉北

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所， 北京 100700；2.天津中醫藥大學，天津 301617;3.中國中醫科學院研究生院，北京 100700)

“治未病”是指針對疾病采取相應的措施，防止疾病的發生發展，其主要思想包括未病先防、既病防變和病后防復三個方面。早在《素問·四氣調神大論篇》就提到：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，“治未病”思想對于疾病的預防與及時治療起到重要的作用。此外，該篇還提到“上工治未病，不治已病，此之謂也”，故而“治未病”也是評價一個醫生醫術的標準。由此可見，“治未病”思想的重要性不言而喻。然而“治未病”思想的核心要點一直以來難以把握，筆者認為“治未病”的重點在于調理脾胃，而調理脾胃的重點在于顧護中焦陽氣，現從以下幾個方面對脾胃陽氣在“治未病”中的應用進行探討。

1 脾胃陽氣為“治未病”的核心

脾胃處于中焦，運化水谷精微于全身各臟腑，為后天之本。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》提出：“四季脾旺不受邪”，可見脾胃系統在疾病預防中具有重要地位。歷代醫家在治病和防病的過程中也極為重視顧護脾胃之陽。

張仲景的《傷寒論》論述了外感寒邪傷及陽氣，從而導致疾病發生發展的情況，在治療過程中反復強調護陽氣、保脾胃[1]的思想，并且通過溫中陽以助心陽、復肺氣、降肝氣、補腎陽[2]，以達到權衡五臟氣機升降的作用。張仲景多從脾胃著手，重視脾胃之中陽，強調未病先防、已病防變、既病防復，啟示我們把握“治未病”的核心要點。《扁鵲心書》曰：“陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷”[3]，陽氣充足則可壽及千年，可見陽氣充足對人體壽命有重要的影響。李東垣在《脾胃論》中倡導溫補中陽甘溫益氣，在重視治療脾胃的基礎上注意顧護陽氣，制補中益氣湯以升提中氣，創以脾胃為中心的四時五臟辨證體系[4]。李中梓承《素問·生氣通天論篇》中“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”的觀點，認為“物不生于陰而生于陽”，萬物因陽而生，這也體現了陽氣的重要性，并首次明確提出：“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”[5]，提倡重脾胃，滋化源。溫補學派代表人物張介賓更是主張“陽常不足，陰亦無余”“熱無傷而寒可畏”的思想，此外，張介賓明確萬物生于陽、無陽則死的觀點，“人得天地之氣以生, 而有生之氣即陽氣也……凡陽氣不充, 則生意不廣, 而況乎無陽乎, 故陽惟畏其衰, 陰惟畏其盛。凡萬物之生由乎陽, 萬物之死亦由乎陽, 非陽能死物也, 陽來則生, 陽去則死矣”[6]，對于陽氣的重要地位可見一斑。鄭欽安主張以陰陽為辨證總綱而強調陽主陰[7]，即以陽氣為主導，“人身所恃以立命者，其惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死”[8]。盧崇漢繼鄭欽安“扶陽”思想，亦主張“陽主陰從”[9]，認為陰虛實際上是陽虛不能化生陰精，其本質仍然是陽氣虧虛。

由此可見，對于脾胃與陽氣的重視由來已久，而脾胃功能的正常更需陽氣的助推，所以脾胃陽氣的作用尤為重要。隨著如今抗生素、激素的濫用以及慢性病的增加，對于陽氣的損傷愈加嚴重，“陰盛陽衰”病證已不在少數[10]。這對于我們把握“治未病”思想的核心要點有較大啟示，防病治病的過程中要重視脾胃陽氣的作用，通過調脾胃、護中陽以防病治病防復。

2 脾胃陽氣需護、疏、助

脾胃為氣機升降之樞紐，氣血生化之源，對人體臟腑功能的正常有重要的作用。若脾胃陽氣受損，運化功能減退進而影響脾胃功能。脾胃功能減弱，對各臟腑能量供應不足，久之各臟腑器官功能衰退出現各種癥狀。脾胃陽氣虛損，百病由生，這是脾胃系統疾病的根本，也是其他臟腑病變的源頭[11]。所以基于脾胃陽氣的重要性，在“治未病”中應著重注意調節脾胃陽氣。

2.1 護脾胃陽氣

由于現代人的生活水平的提高，產生了較多不良生活習慣，皆可對脾胃陽氣產生一定程度的損耗，日常的飲食起居對于人“生生之氣”的盛衰極為重要[12]，尤其是對于中焦脾胃陽氣影響深遠。現通過飲食、起居兩個方面來探討對脾胃之陽的保護。

2.1.1 飲食不傷陽 傷陽的原因有很多，而飲食水谷首當其沖。《素問·經脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”《靈樞·五味》：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”飲食水谷由口而入進于胃，胃收納而腐熟，脾運化而轉輸，使得食物變為能充養人體的精微物質，并送達五臟六腑，使其功能正常，人體維持健康狀態。

第一，飲食寒涼傷陽氣。寒性凝滯尤礙陽氣，飲食寒涼必會阻礙中焦脾胃陽氣的正常運動，使得陽氣凝而不動且消耗陽氣抵御寒涼，久而久之陽氣耗損，胃陽虛衰，影響中焦運化，所以要關注對食物溫度的掌握，防止過冷食物的攝入[13]；第二，飲食過多會損傷脾胃[14]進而傷及陽氣。飲食過多則需要更多的能量來運化大量的飲食物，所以陽氣消耗增加，長此以往勢必增加脾胃負擔，陽不得充而損不止，最終導致脾胃陽虛證的發生。

食飲過寒過多皆能損耗脾胃陽氣，脾胃功能異常，精微不輸，臟腑不養，正常功能受到影響，則百病生而脾胃弱，脾胃虛寒、寒濕中阻、脾胃俱虛等證[15]。所以平素注重節飲食、適寒溫的最終目的是護脾胃之陽以防御疾病。正如《內外傷辨惑論·卷下·飲食自倍腸胃乃傷分而治之》所言：“如能慎言語，節飲食，所謂治未病也。[16]”

2.1.2 起居不傷陽 如今空調的大規模使用使多數人即便在夏季也處于寒涼環境之中，忽于對腹部的保護，對脾胃陽氣有一定的損耗。中醫強調整體觀，其包括“天人相應”的思想，即人的行為活動應與自然界相統一，所以起居無常亦會對人體產生影響。《素問·四氣調神大論篇》對四季養生方法和注意事項有詳細的論述，其中春夏秋冬養生原則即是四時養生的重要指導，人們在平時生活中只有按照四時陽氣的生長收藏規律來調節自身的飲食起居，才能使陽氣旺盛，脾胃功能正常，從而未病先防。《素問·上古天真論篇》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”飲食起居對于人體壽命有較大的影響，這就提示人們需要起居合理，以期形神具備。不適當的生活起居對陽氣有一定的損害，甚至可以改變人的體質，使非陽虛質轉變成陽虛質[17]。《素問·生氣通天論篇》云：“故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，描述了一日之內陽氣的變化，根據這種變化，人也應依此進行調整，主要目的也是為了順應自然界陽氣的變化以盡可能降低自身陽氣的損耗，所以我們應該“暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露”。

2.2 疏脾胃陽氣

2.2.1 運動疏導陽氣 《呂氏春秋》中就有記載：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”[18]。運動能夠調節氣血，振奮疏理陽氣，使陽氣順通，脾胃得健。古代養生家常通過健身氣功來達到養生治未病的目的。其中，八段錦是民間流傳甚廣的健身氣功，八段錦之名最早見于北宋洪邁《夷堅志》[19]，清光緒二十四年(1898)《新出保身圖說·八段錦圖》記載的七言歌訣為：“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕。調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧。搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消。攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰。”長期練習八段錦可起到振奮陽氣、增強體質、延年益壽之效。此外，還有五禽戲、易筋經、太極拳等健身功法，都能起到通暢陽氣、健脾開胃[20]、健身防病的作用。應該注意的是，運動應以微微汗出為佳，大汗淋漓、玄府大開更容易感受寒邪損傷陽氣。

2.2.2 針刺疏通陽氣 若是陽氣郁滯較甚，通過運動的方式難以梳理通暢，根據《靈樞·經脈》中“寒則留之”的針刺原則，就要用針刺方法來疏通并達到“以通為補”的效果。寒性收引則血脈凝滯，需要長時間留針使與陽氣相合。除此之外，我們也可以用特殊針刺手法如燒山火來通陽助陽。《金針賦》曰：“燒山火，治頑麻冷痹……除寒之有準。[21]”針刺時可重點在脾胃相關穴位行針，如足三里、中脘、公孫等。與此同時，還可通過足陽明經、足太陰經穴位的針刺調節起到疏通經脈、調達陽氣的作用，并配以督脈腧穴，因督脈為陽脈之海，會聚一身之陽氣，效果更佳[22]。因此，針刺有除寒驅病邪、通陽理脾胃之功。

2.2.3 火罐疏暢陽氣 火罐古代稱角法，最早在湖南馬王堆漢墓出土帛書《五十二病方》中有記載。明·趙學敏的《本草綱目拾遺·卷二火部·火罐氣》也有描述：“火罐……使促口以受火氣，凡患一切風寒，皆用此罐”[23]，由此可知火罐具有溫熱作用，故有病者能散寒通陽，治“一切風寒”，無病者則可振奮陽氣，未病先防，而病后初愈者可經絡暢通，防止復發。火罐療法可以疏通經脈使之暢達，陽氣運轉舒暢，所以有病者能祛風散寒，治“一切風寒”，而無病者可振奮陽氣，使之固護腠理[24]。在臨床應用時可以針對脾胃經脈和穴位施術，對于疏通脾胃陽氣，防其郁而不行有一定作用。

2.2.4 砭石、刮痧疏理陽氣 全元起《注黃帝素問》云：“砭石者，是古外治之法，有三名：一針石，二砭石，三鑱石，其實一也。[25]”砭石療法以經筋、經絡理論為指導，具有溫經通絡行氣活血、祛風散寒通痹止痛等功效[26]。刮痧療法長期以來一直是民間常用的自然療法之一，如今在疾病治療、養生保健等方面廣泛應用，通過對皮膚淺表經絡的刺激，達到通經活絡、調理陰陽、扶正祛邪之作用。砭石和刮痧療法都能使經脈通暢，陽氣調和，脾胃陽氣充足，達到“治未病”的目的。

2.3 助脾胃陽氣

2.3.1 艾灸溫陽 溫陽之法應首選艾灸，正如《扁鵲心書》所述：“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三。[3]”《本草綱目》評價艾葉“灸之則透諸經而治百種病邪”[27]。吳儀洛在《本草從新》對艾葉論述甚詳：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性……能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經而除百病”[28]，可見艾灸之法對于驅寒溫陽效果明顯。正如名醫孫思邈所言：“若要安，三里常不干”，進一步說明古人用艾灸足三里來補養脾胃，治病養生有極好的效果。

2.3.2 方藥補陽 用藥物來補脾胃之陽尤為慎重，要根據人體具體表現辨證選藥。李東垣在治療大便秘結時，選用大黃、巴豆霜等攻下、苦寒之藥的基礎上，常配伍使用甘草、黃芪、當歸等甘溫之藥固護脾胃[29]。這提示我們在治療疾病時，更要注意不能損傷脾胃，尤其是苦寒之品對脾胃的影響。臨床常用的溫中健脾陽的方子有理中湯與小建中湯。理中湯用來治療中陽不振兼有寒濕，能夠溫中散寒[30]，補虛利濕[31]，癥見痛喜輕按、畏寒喜熱食、得冷則痛劇，辨證要點是痛甚于脹。小建中湯主治中焦脾胃虛寒證[32]，癥見痛喜重按、口微干、大便正常或稍干、手足心熱與喜暖畏寒征象并存，以痛喜重按為辨證要點。相應的溫脾胃藥物有干姜、高良姜、白術、肉桂、小茴香[33]等。在“治未病”的應用中可將補養脾胃陽氣的經方做成膏方或者在平常飲食中做成藥膳[34]，辨證施治，辨證施膳，用各種方法達到補脾助陽、療病祛疾、養生保健、未病先防的作用。

3 結語

脾胃為后天之本，氣血生化之源，化生營衛氣血以充養五臟；脾氣升而胃氣降，升降相因為全身氣機升降之樞紐。而陽氣對于全身臟器的正常運行有重要的作用，故而脾胃陽氣功能正常是臟腑器官正常運行的重要保障。脾胃陽氣的充足要從護、疏、助入手，充分運用各種方法加強對脾胃之陽的養護。調節脾胃之陽是治療疾病的一個著眼點，也是防御疾病的關鍵點，更是“治未病”的核心要點。