學齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預模式的效果觀察

夏露 陳嬌 李瑋瑋 沈伶俐

小兒腦癱為臨床常見的一種疾病，即圍生期、先天性因多種因素所致中樞神經系統功能受損，以非進行性運動障礙、姿勢異常為主要表現的一組綜合征，易使上肢功能出現異常，運動控制能力明顯降低，平衡能力受損，并伴隨認知、神經智力發育障礙等情況出現[1-2]。學齡前腦癱的治療與干預難度大，及時予以有效護理對于提升患兒生存質量及康復效果具有積極意義[3]。現階段，臨床關于學齡前腦癱患兒的護理工作多采取常規方案，盡管可一定程度緩解患兒病情，但存在缺乏針對性、整體性等不足，難以滿足患兒病情康復需求[4]。聚焦解決干預是一種新型干預措施，首見于上世紀70年代，基于積極心理學發展而來，強調尊重患者個體、潛能及自身能力，現已在臨床得到應用，且在緩解患者負性情緒、增強自我效能方面發揮重要作用[5-6]。本院將聚焦解決干預方案應用于學齡前期腦癱患兒中， 旨在分析此護理方案的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020年10月—2021年10月本兒童醫院神經內科收治的80例學齡前期腦癱患兒作為研究對象，納入條件：癥狀與《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》中相關標準[7]相符；年齡3~6歲；粗大運動功能分級系統分級介于Ⅰ~Ⅱ級；監護人已知曉研究內容，并配合簽署知情同意書。排除條件：合并癲癇、先天性心臟病或其他類型嚴重性臟器功能障礙；合并認知、意識、精神或智力障礙；合并惡性腫瘤；合并傳染性疾病；運動障礙。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男24例，女16例 ；年齡3~6歲，平均5.11±0.37歲；疾病類型：痙攣型26例，手足徐動型7例，混合型7例；粗大運動功能分級系統分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。觀察組中男23例，女17例 ；年齡3~6歲，平均5.17±0.33歲；疾病類型：痙攣型28例，手足徐動型6例，混合型6例；粗大運動功能分級系統分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級20例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型與粗大運動功能分級系統分級等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲醫院醫學理論學會的批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，即了解患兒病情狀況，指導進行用藥干預，協助展開日常行為訓練，包括如廁、穿衣及洗漱等，并以贊賞的語言、眼神給予患兒表揚與鼓勵，增強其信心。同時，向患兒家長介紹疾病相關知識，取得其配合，共同為患兒提供護理服務，予以家庭支持，并協助患兒展開平衡、移位、保健操等康復訓練。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上予以聚焦解決干預。

（1）明確問題：全面搜集患兒的病例資料，于其家長的陪伴下，與患兒進行動機性訪談，綜合了解患兒的認知情況、日常生活自理能力、精細與粗大運動功能水平、語言溝通能力及康復需求情況等，加強對患兒及其家長的引導式教育，鼓勵其表述既往戰勝疾病的經歷、所作努力與如何處理問題的設想，予以肯定、支持、鼓勵，增強康復信念。

（2）創建目標，制訂并落實干預計劃：以“奇跡問題”為主要形式與患兒進行溝通，引導想象問題得到順利處理后在身體機能、家庭狀況方面得到了有效改善，將患兒描述設作可行性目標，引導并鼓勵患兒對內心期待性目標進行描述，再根據其期待，在家長的配合下共同制訂干預計劃，協助患兒克服困難，落實康復訓練計劃，朝既定目標繼續前進。干預內容包括 ①應物能練習。護理人員通過游戲口號引導患兒與家屬進行親子游戲，例如貓捉老鼠、老鷹捉小雞等，以訓練手眼間的協調能力、應變能力等。②運動能練習。其一，粗大動作練習，即于俯臥位、仰臥位時，護理人員采取口令式游戲模式指導患兒踢腿、仰頭與彎腰等，結合其耐受程度、訓練情況逐漸加大訓練量及強度，同時，了解患兒日常喜好與生活習慣，采取玩具誘導、語言鼓勵的形式引導進行爬、跑跳、獨坐、上下樓梯于手支撐等訓練；其二，精細動作練習，即于患兒可觸及部位懸掛彩色氣球，協助其俯臥狀趴于滾筒表面，尋找氣球晃動點，鼓勵患兒伸手緊握氣球；其三，視覺與動作整合練習，通過觸體協助、觸體提示與語言鼓勵等形式引導患兒搭建積木、拼圖。③口部運動。以棉簽蘸取適量冰水，對患兒口腔黏膜進行冰刺激，再以壓舌板指導展開舌操訓練。④語言能練習。根據患兒日常喜好，選擇韻律感較強、旋律簡單且重復的兒歌，指導患兒進行模仿練習，鼓勵其進行握手、打招呼等肢體語言表達，引導患兒模擬動物聲音，鼓勵其發聲，必要的情況下以玩具為獎品予以物質獎勵。⑤核心穩定性練習。利用平衡板指導患兒進行坐位、立位、跪位等練習。⑥理解能力練習。取得患兒家長配合，選取日常生活中常見的物品與圖片等，模擬日常生活中常見場景，鼓勵患兒主動表達自身意愿。⑦家庭康復指導。訓練期間，培養患兒家長的照護能力、康復技能，收集并整理腦癱專業知識、康復護理要點與訓練方法等，并制作為圖冊，發放予患兒家長，鼓勵其認真閱讀，主動提出疑問，并予以耐心解疑。同時，囑咐家長詳細記錄患兒日常訓練情況，及時告知醫護人員，對日常訓練中的錯誤意識、行為習慣進行糾正，定期評估患兒訓練效果，酌情調整后續訓練計劃。

（3）探查例外：引導患兒及其家長客觀了解自身病情狀況，認識到主動配合醫護工作的必要性，對既往類似難題的處理經驗進行回憶，加強積極心理暗示，激發內在潛能，樹立治療信心，主動利用自身的資源處理所遇難題。

（4）實施反饋：治療與護理工作中，對于患兒的積極配合與努力，及時予以肯定、支持，引導總結自身內在優勢與可利用資源情況，鼓勵發揮主觀能動性，明確后期努力方向，促進患兒建立起康復信心與堅持的動力。

（5）進步評價：肯定患兒取得的護理成果，了解其是否滿意護理成效，引導評價，及時總結護理經驗，制訂后續工作中的康復目標。

1.3 觀察指標

干預前、干預6個月后，評估兩組以下指標。

（1）上肢功能與平衡能力：通過兒童上肢功能評定量表（QUEST）評估上肢功能，該量表包含4個運動域閾，即負重、分離運動、抓握與保護性伸展，量表總分是100分，分數與上肢功能水平呈正相關[8]。同時，以兒童平衡量表（PBS）對患兒的平衡能力進行評估，該量表有14個測試項目，各以0~4分計，總分0~56分，分數與平衡障礙程度負相關[9]。

（2）運動功能：通過粗大運動功能評定量表（GMFM）進行評估。取D區、E區評估患兒的走動、跑步與跳高等功能的康復情況，其中D區有13個項目，E區有24個項目，以0~3分計，總分分別是0~39分、0~72分，分數與患兒的運動功能水平正相關[10]。

（3）認知水平：通過兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)中的認知功能維度進行評估，有2方面內容：交流（2條目）、社會認知（3條目），共5條目，以1~7分計，總分5~35分，得分與患兒認知水平呈正相關[11]。

（4）神經智力發育:通過韋氏幼兒智力量表-第四版（WPPSI-Ⅳ）進行評估，含5個分表，共14個測驗項目，量表轉化后標準分是100±15分，得分69分及以下即落后，69分<臨界值≤79分，79分<中下≤89分，89分<中等≤109分，109分<中上≤119分,119分<優秀≤129分,130分及以上即非常優秀[12]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒上肢功能與平衡能力評分比較

干預前，兩組患兒的上肢功能水平與平衡能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組患兒的上肢功能水平與平衡能力得分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒上肢功能與平衡能力評分比較（分）

2.2 兩組患兒運動功能評分比較

干預前，兩組患兒的運動功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組患兒運動功能 GMFM表中的D區、E區評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒運動功能評分比較（分）

2.3 兩組患兒認知水平評分比較

干預前，兩組患兒的認知水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組WeeFIM表中的認知功能維度評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒認知水平評分比較（分）

2.4 兩組患兒神經智力發育評分比較

干預前，兩組患兒的神經智力發育情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組神經智力發育評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒神經智力發育評分比較（分）

3 討論

腦癱是一種嚴重危害兒童身心健康的疾病[13]。學齡前腦癱患兒大多病情嚴重，伴隨肢體功能、運動功能障礙，認知水平與神經智力發育水平降低等癥狀，干預難度大。當前，對于學齡前期腦癱患兒，臨床尚無根治性治療方法，研究表明[14]，加強對學齡前期腦癱患兒的專業護理，通過重建神經運動功能，改善大腦發育水平，可促進患兒的社會活動水平、神經智力水平恢復，有助于疾病轉歸。關于學齡前期腦癱患兒的常規護理方案以護理人員為主導進行，難以調動患兒積極性，無法滿足其身心需求。鑒于此，研究適合學齡前期腦癱患兒的護理干預措施成為課題研究工作中的重點項目。

聚焦解決干預強調重視患者的自身主動性與積極性，在面對難題時，通過尋找自身潛在性資源，積極培養能力，協助其找到難題處理方法，提升護理效果，滿足患者康復需求[15]。本次研究以聚焦解決干預方案對學齡前期腦癱患兒進行護理，結果發現，觀察組患兒的QUEST評分、PBS評分均高于對照組，同時觀察組患兒GMFM表中的D區、E區評分也高于對照組，提示學齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預有助于增強上肢功能與平衡能力，改善運動功能。聚焦解決干預中，通過明確問題，加強情感鼓勵與動機性訪談，了解患兒身體機能、病情狀況及認知、行為問題，協助其評價問題，增強康復信心；通過創建目標，結合患兒存在的問題制訂針對性康復訓練，取得家長密切配合，充分發揮患兒主觀能動性，激發個人潛能，促使其主動配合展開應物能練習、運動能練習、口部運動、語言能練習、核心穩定性練習及家庭康復指導等康復訓練，提升問題處理能力，增強歸屬感與幸福感，朝可行性的康復目標不斷努力，提升康復效果，緩解肌肉痙攣程度，重建起正常的運動模式，形成自我體位控制意識與能力，使大腦與軀體達到同步協調狀態，從而增強上肢功能與平衡能力，促進運動功能改善。

本次研究中，觀察組的WeeFIM表中的認知功能維度評分、WPPSI-Ⅳ表評分均高于對照組，提示學齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預能促進患兒的認知水平及神經智力發育水平的有效提高。聚焦解決干預中，通過明確問題、創建目標、探查例外、實施反饋及進步評價等一系列干預措施的實施，為患兒提供系統性護理服務，可有效改善患兒運動功能，并且增強其上肢功能與平衡能力，發揮患兒的主觀能動性，積極展開應物能練習、理解能力練習等，緩解腦部損傷后的海馬氧化應激受損程度，對腦神經組織的突觸與軸突產生刺激作用，有助于受損的神經元組織及時重塑，促進中樞神經系統功能有效恢復，改善認知水平，形成康復訓練意識，使患兒主動應對與樂觀看到疾病負向影響，激發其正向潛能，構建起健康行為能力，從而促進患兒神經智力發育水平進一步提高。

綜上所述，學齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預的效果明顯，不僅能增強患兒上肢功能與平衡能力，改善運動功能，還能促進患兒的認知水平及神經智力發育水平有效提高。但本研究仍存在病例選擇性偏倚、病例數與觀察指標少、未遠期隨訪等不足，后期工作仍需展開多中心研究，以實現對學齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預效果的客觀評價。