團體人際心理護理對玻璃體切除圍術期患者應對方式、不良情緒及遵醫行為的效果評價

丁來霞 錢芳 俞丹丹 谷梅

視網膜脫離是眼科常見的致盲性眼病之一，是指視網膜神經上皮層與色素上皮層之間相互分離，發病急，病程長，且伴有視力減退、視物變形等，多發于近視眼人群，雙眼病患率可達15%[1]。視網膜脫離會導致感光細胞損傷，若不加以及時治療，使其歸位，可致視網膜發生進一步的萎縮及變形，最終導致視功能受損乃至致盲。目前臨床上治療視網膜脫離的主要方法為視網膜復位手術、玻璃體切除術[2]。手術作為侵入性操作，會加重患者術前焦慮、抑郁情緒，導致治療信心下降，影響遵醫行為，不利于術后康復[3-4]。因此關注眼外傷患者圍術期心理及情緒問題并實施針對性干預，對改善患者心理狀況、提高康復信心具有積極意義。

團體人際心理護理屬于心理學范疇，通過對個體進行心理團隊建設，為團隊相關成員營造相互支持、相互分享、相互表達的氛圍，將有助于團隊成員學會表達及說出內心感受，增強應對疾病的信心，有助于改善不良情緒[5]。為此，本研究探討團體人際心理護理對玻璃體切除術患者應對方式及不良情緒的影響，旨在為玻璃體切除術患者圍術期心理干預提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年12月本院收治的視網膜脫離行玻璃體切除術患者128例為研究對象，納入條件：確診為視網膜脫離[4]；行玻璃體切除聯合硅油填充術；認知正常。自愿簽署參與同意書。排除條件：合并其他眼部疾病[5]；既往具有精神病史。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組64例。觀察組中男34例，女30例；年齡23~78歲，平均42.38±3.29歲。對照組中男36例，女28例；年齡24~78歲，平均43.20±2.87歲。兩組患者以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 圍術期行常規護理，具體如下：完善患者術前眼部檢查，如眼壓、視力、眼部影像學及裂隙燈檢查等；囑咐患者保持充足睡眠、清淡飲食；術中嚴格執行無菌操作并協助醫生完成手術；術后協助醫生清洗患者眼部，密切觀察生命體征，擺放頭高腳低平臥位；指導患者正確滴注眼藥水，避免眼部沾水，預防眼部炎癥；指導患者術后進食高維生素、高蛋白質飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施團體心理干預，以認知行為理論為依據，開展心理干預，堅持同質、結構、封閉的分組原則，將患者分為8組，每組8例。團體治療分4次完成，每次干預時間大概30 min，干預時長從患者入院至出院后1周。團隊成員包括：具備專業理論和技能的臨床心理治療師1名、護士長1名、責任護士3名。患者入組前，由小組成員向其明確介紹本次研究的目的和意義，患者在完全自愿的狀態下參與本次研究。心理治療模式共分為4個階段開展。

（1）第1階段：入院第1天，第1次活動。安排在室內進行，由小組護理人員負責組織和主持。向患者詳細說明團體心理治療的目的和意義，說明治療形式與具體的時間安排。與患者充分互動，護理人員進行自我介紹，讓患者相互介紹，在成員中選出組長1例，通過頭腦風暴等形式制定本活動小組的名稱、標志和口號。做破冰小游戲，比如你畫我猜等，幫助成員快速熟悉起來，形成一個團體。

（2）第2階段：術前1 d，第2次團體活動。通過面對面交談的形式，指導患者表達內心真實想法，從而宣泄負面情緒。本階段活動以室內活動為主，護理人員在活動前需要進行環境準備，比如擺放一些鮮花、茶點等，讓患者感覺放松和舒適。引導患者談論自己患病之后生理、心理以及社會生活等變化，勇敢表達出自己的痛苦和焦慮。如果表現不積極，心理治療師可以用真實案例進行導入，讓患者知道有負面情緒是一種正常表現，宣泄情緒后，護理人員及時提供正向情感支持，讓患者產生一種情感歸屬，形成團隊凝聚力，回顧自己的心理變化，分析其中有哪些不合理的期待，自己提出改變這些情緒的方法。

（3）第3階段：術后第3天，第3次團體治療活動。由責任護士向患者講述真實案例，和團隊成員一起分析案例中的不合理認知和行為、家屬和親友的不合理做法等。成員進行討論和分析，對其中的做法進行論證和說明，并提出正確的改進建議。在第3階段內，幫助患者重建人際關系體系和社會支持體系，因為來自家人、親友和社會的支持能夠幫助患者更好地適應現在的生活，加強心理應對能力，促進疾病的康復。活動中，護理人員引導患者回憶來自親人朋友等的支持，讓患者認識到自己是被關懷和愛護的，從而強化社會支持，在心理上得到滿足。

（4）第4階段：出院后1周，第4次團體治療活動。主題是帶領患者重新審視生命，回顧患病以來在心理和生理上的變化，比如自己失去了什么，感受到了什么新的東西等，讓患者直面自己的恐懼和焦慮，認識到問題的兩面性，重新審視生命的意義。之后引導成員講述自己的在這個過程中是如何審視內心的，介紹減輕心理壓力的方法。心理治療師組織成員開展團體治療活動，如聆聽音樂、呼吸冥想及興趣培養等。鼓勵成員說一說第1次活動和本次活動的差異，以及自己心理情緒的變化，根據患者的問題提出改進負面情緒的方法。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性：采用中文版心理彈性量表[6]進行評價，量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，合計25個條目，每個項目采用Likert 5級評分法，分別對應1~5分，所有條目相加獲得總評分，即25~125分，評分越高表明心理彈性水平越理想，量表Cronbach’sα系數為0.812，效度系數為0.836，提示量表信效度理想。

（2）應對方式：采用應對方式問卷（CSQ）[7]進行評價，問卷包括面對（8~32分）、回避（7~28分）；屈服（5~20分）等3個維度，分值越高表明患者越傾向選擇相關維度，量表Cronbach’sα系數為0.833~0.936，信度為0.812~0.867，提示量表具有良好信效度。

（3）不良情緒：分別應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]進行評價，HAMA總評分為14~64分，>14分為焦慮；HAMD總評分17~68分，>17分為抑郁，分值越高說明患者焦慮或抑郁情緒越嚴重。

（4）遵醫行為：采用自擬的眼外傷患者遵醫行為量表進行評價，量表包括術前配合、術中麻醉、術后眼部護理、術后飲食配合、日常生活配合5方面，共25個條目，每個條目1~4分，所有條目相加獲得總評分，即25~100分，評分越高說明遵醫行為越理想，量表Cronbach’sα系數為0.755，信度系數為0.829，提示量表信效度理想。

1.4 評價方法

以問卷調查方式對兩組患者心理彈性、應對方式、不良情緒及遵醫行為進行評價，分別在患者入組當天及隨訪結束當天，以現場發放問卷的形式向患者發放相關量表，患者填寫前告知填寫目的及注意事項，患者現場完成問卷后由責任護士負責回收。其中心理彈性量表、CSQ、HAMA、HAMD、遵醫行為量表各發出128份，有效回收128份，有效回收率100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數比較采用t’檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理彈性水平比較

干預前，兩組心理彈性各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心理彈性各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心理彈性各維度評分比較（分）

2.2 兩組干預前后應對方式評分比較

干預前，兩組應對方式評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組面對維度評分高于對照組，屈服、回避維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后應對方式評分比較（分）

2.3 干預前后兩組不良情緒及遵醫行為評分比較

干預前，兩組不良情緒及遵醫行為總評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，遵醫行為總評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組不良情緒及遵醫行為總評分比較（分）

3 討論

3.1 提高玻璃體切除術患者心理彈性，從而積極面對疾病

心理彈性是指個體面對外界應激事件或壓力時心理適應性，心理彈性水平越高，應對疾病的信心越強，從而提高參與疾病管理積極性[10]。本研究結果顯示，對玻璃體切除圍術期患者行團體人際心理護理后，觀察組心理彈性各維度評分及面對評分高于對照組，說明團體人際心理護理能有效提高玻璃體切除圍術期患者心理彈性，有助于患者以積極的方式應對疾病。分析可能由于：團體人際心理護理作為一種積極人際互動交流模式，能為患者提供輕松的交流平臺，面對同樣的群體時，通過相互支持、相互交流，有助于患者更好地認識疾病，并獲得同伴間的支持及理解，減輕圍術期間恐懼感及焦慮感，從而積極應對治療，提升心理彈性[11-12]。

3.2 減輕玻璃體切除術患者焦慮、抑郁情緒

玻璃體切除圍術期患者因對預后的不確定，出現不良情緒，影響應對疾病的信心，不利于身心健康。本研究對觀察組實施團體人際心理護理后，患者焦慮、抑郁情緒得到改善，研究結果與劉彥等[13]對眼外傷患者實施團體心理干預的效果一致，說明團體人際心理護理能有效減輕玻璃體切除術患者不良情緒。有研究[14]指出，不良情緒是影響玻璃體切除術患者應對方式的重要因素，若存在負性情緒，患者主要采取消極的應對態度，而處于相對良好的情緒狀態時，其應對方式改善，健康行為得到提升。這是因為：團體人際心理護理可為患者營造出相互熟悉、支持的平臺，讓患者明白自己并不是孤立，而是有團隊支持，從而增強治療疾病的信心，減輕不良情緒[15]。在團體人際心理護理過程中，團隊成員通過互動，可逐步建立起相互信任的關系，宣泄內心負面情緒，從而減輕不良情緒[16]。

3.3 提高玻璃體切除術患者遵醫行為

遵醫行為是確保患者預后的前提，良好的遵醫行為可調動患者參與疾病管理的積極性，有助于健康意識提升，從而促進預后及康復[17]。本研究對玻璃體切除圍術期患者行團體人際心理護理，結果顯示，觀察組干預后遵醫行為總評分較對照組提高，說明團隊人際心理護理能有效提高玻璃體切除術患者遵醫行為。分析可能由于：團體人際心理護理能讓患者得到來自團隊成員更多的支持及關愛，增強疾病應對信心，提高患者參與疾病治療及管理的積極性，從而提高遵醫行為，能更好地應對疾病[18-19]。

總之，團體人際心理護理能有效提高玻璃體切除圍術期患者心理彈性，使患者能以積極的方式應對疾病，減輕不良情緒，提高圍術期遵醫行為。然而本研究納入病例數較少，導致研究結果存在一定偏頗，加之本研究對患者缺乏遠期隨訪，對遠期預后及生活質量的影響在日后還需要擴大樣本量進一步探討。