基于知信行理論的護理干預對改善牙周牙髓聯合病變患者口腔健康狀況的效果觀察

王真 徐佳妮 徐秀清

牙周牙髓聯合病變作為現階段常見的口腔類疾病之一，其發病率呈逐年遞增態勢，患者常具有失牙表現，即牙周袋、牙髓內發生厭氧菌混合感染，由此引發炎癥及免疫反應[1]。牙周牙髓聯合病變通常與患者的口腔健康行為、飲食習慣及認知程度等因素直接相關，且直接影響患者的口腔健康狀況及生活質量。牙周牙髓聯合病變患者通常不重視自己所患疾病，致使其口腔健康狀況惡化，導致整體治療效果不佳；且牙周牙髓聯合病變患者通常認知程度不足，在接受一次治療后大多未能及時復查，致使其癥狀反復[2]。現階段針對牙周牙髓聯合病變，通常應用根管治療術、牙齦切除術或成形術、翻瓣術、植骨術、骨切除術等方式進行治療，患者在恢復過程中的日常生活受到極大影響，前期大多無法正常進食，且需要較長時間適應。以往針對牙周牙髓聯合病變患者的護理多為椅旁宣教，患者大多存在口腔科焦慮、恐懼等心理，致使患者的失訪率極高、治療依從性不佳，部分患者甚至錯過最佳治療時期[3]。知信行理論是將人行為拆分為三個連續過程，即認識、信念、行為，其中認識是行為的基礎及必要條件，而信念則是行為的動力，患者在產生行為前必須掌握相關知識，進而促進行為形成[4]。知信行理論以往常用于干預慢性病患者，能夠改善患者的生活質量，鮮有將知信行理論應用于牙周牙髓聯合病變患者的護理干預。本次研究旨在探討基于知信行理論的護理干預對牙周牙髓聯合病變患者疾病知曉水平及口腔健康狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年3月—2021年3月我院收治的100例牙周牙髓聯合病變患者為研究對象，納入條件：以《牙周-牙髓聯合病變的規范化診療》[5]為診斷標準，結合口腔影像學檢查，均可確診為牙周牙髓聯合病變；年齡≥18歲；口腔余留牙數量≥20顆，且每區段磨牙數量≥1顆；超50%的牙周探診深度≥4 mm；配合度良好；機體功能正常，無嚴重基礎疾病。排除條件：合并影響本次研究的基礎疾病；精神、智力發育障礙或遲緩；機體功能障礙或活動受限；半年內存在牙周治療史；吸煙；依從性不佳。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病程、體質指數（BMI）、發病類型、患牙數量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本次研究經院內倫理委員會批準，倫理號為LL20200208。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 以常規護理進行干預，即在患者入院后向其宣教所患牙周牙髓病變的臨床表現、治療方法、配合方式及注意事項等，并介紹院內治療環境及相關器械；指導患者科學飲食，即多食用新鮮的水果及蔬菜，不食用辛辣、油膩及冷凍食物，進食前后以淡鹽水漱口；指導患者用藥，定期為其檢查口腔清潔狀況，告知其清潔方式，并引導患者自主清潔口腔；解答患者就診過程中的相關疑問。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行基于知信行理論的護理干預，具體內容如下。

（1）建立知信行理論護理小組：由口腔科護士長1名、主治醫師1名及護士2名共同建立知信行理論護理小組，其中護士長作為小組負責人，組織成員進行知信行理論的集體培訓及會議，并最終確定護理方案；主治醫師則作為團隊的護理方案顧問，對患者的病情發展情況、治療情況予以把控，及時向護理人員傳遞患者信息，為最終護理方案提供相應的指導；護士則是護理方案的具體實施者，掌握患者的實時狀況信息，向患者傳遞知信行理論的健康教育理念。

（2）第一階段：結合患者個體差異，逐一對患者進行牙周牙髓病變的口腔保健知識健康宣教；患者就診時，以面對面宣教的方式與其訪談，時間在20~30 min，明確患者的治療需求，盡可能建立良好的護患關系；收集患者的相關信息，為其建立個人健康檔案，介紹牙周牙髓病變治療后的護理要點，應用軟毛牙刷時盡可能保持輕柔的動作，謹防其牙周組織受損[6-7]；應用生理鹽水為其沖洗牙周、牙髓，并結合患者的口腔pH值選擇適宜的漱口液，當患者口腔pH值<6.5時，為其選用低濃度的碳酸鈉溶液等堿性漱口液，當患者口腔pH值>7.1時，為其選用低濃度的硼酸溶液等酸性漱口液，并以棉簽沾漱口液清洗牙體，每日3次[8]；以牙列模型為患者講解正確刷牙方式及刷牙易忽略的部位，盡可能選擇軟毛平頭牙刷，刷牙時控制牙面與牙刷呈45°，每次刷牙時間≥3 min，日刷牙次數≥3次，有需求的患者可應用牙線清潔牙石；組織患者參加口腔健康專題講座，著重說明維護牙周、牙髓的重要性，并向患者發放宣教手冊，鼓勵其多進含維生素B、C的食物。

（3）第二階段：護理人員建立知信行健康教育微信群，并將患者逐一拉入群中，每日在群內分享治療成功的案例或口腔護理推文，定期上傳專家講座視頻；引導患者通過微信方式預約復查時間，并在患者就診后以微信方式向其反饋信息；若患者存在無法及時就醫情況，則鼓勵其應用微信視頻的方式與醫師進行聯系；鼓勵恢復良好的患者在微信群內分享經驗，督促患者間相互打卡監督；了解患者的心理狀況，由醫護人員評估患者出現不良情緒的原因，及時對患者進行鼓勵、引導、安慰，向其宣教自我放松的相關方式，鼓勵患者家屬給予一定的家庭支持，督促患者養成良好的口腔行為；鼓勵患者多參與社交活動，正視自身疾病[9]。

（4）第三階段：醫護人員及時回復患者的相關問題，并向其說明治療、預后的相關事項；及時了解患者對于健康知識的掌握程度，并反復強調重點內容；定期對患者進行電話、視頻或面對面隨訪，了解患者的恢復情況，傾聽患者在此階段的需求，指導其改正不良行為。

1.3 觀察指標

（1）疾病知曉水平：參照相關文獻[10]及患者的實際情況制訂牙周牙髓聯合病變患者疾病知曉水平調查表，內容包含疾病預防及治療、自我監測及應急處理3個維度，每個維度共含13個條目，采用2級評分法，即每個條目分數為0~1分，每個維度總分為13分，分數越高表明患者疾病知曉水平越高。

（2）口腔健康狀況：由工作10年以上的醫師對患者的牙周探診深度（probing depth,PD）（正常水平≤2 mm）、附著喪失水平（attach-ment loss,AL）（輕度1~2 mm，中度3~4 mm，重度≥5 mm）、牙齦退縮（gingival recession, GR）（正常水平<1 mm）及菌斑指數（plaque index, PLI）（正常水平≤25%）進行檢測，記錄并對比患者干預前后的PD、AL、GR及PLI水平。

（3）滿意度：采用院內自制患者滿意度調查問卷進行評價，該問卷包含對醫護人員服務情況的評價、檢查時操作手法專業程度的評價、健康宣教情況的評價，總計15個問題，滿分150分。記錄并對比患者干預后的滿意度調查問卷評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數比較采用t’檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者疾病知曉水平比較

干預前，兩組患者疾病預防及治療、自我監測、應急處理評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的疾病預防及治療、自我監測、應急處理評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 干預前后兩組患者口腔健康狀況比較

干預前，兩組患者的PD、AL、GR及PLI水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的PD、AL及PLI水平低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者的GR水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者口腔健康狀況比較

2.3 兩組患者干預后滿意度評分比較

干預后，觀察組患者的滿意度問卷評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預后滿意度評分比較（分）

3 討論

牙周牙髓聯合病變的治療過程漫長，且對于患者的日常生活具有極大影響。牙周牙髓聯合病變患者對于口腔類疾病的認知不足、重視程度不夠，致使患者在后續的治療過程中配合度不佳，甚至拒絕治療[11]。而以往針對牙周牙髓聯合病變患者進行護理，多為患者治療過程中的椅旁宣教，患者同樣未表現出足夠的重視程度，患者在接受完單次治療后常導致相關病變復發，部分患者甚至出現病情惡化。知信行理論是美國的梅奧等所提出的改變學習知識、信念及行為的一類理論，其中包含三個連續的過程，將知識作為形成信念的基礎，進而改善行為[12]。知信行理論重在引導患者掌握正確的知識，樹立正確的信念，由此主動改變自身不良行為。相關研究表明，知信行理論是現階段健康教育領域最為成熟的一類理論，已廣泛應用于臨床各領域[13]。另有研究表明，知信行理論能夠促進腫瘤患者樹立積極的治療態度，引導其形成健康的行為，提升患者的治療配合度[14]。

3.1 基于知信行理論的護理干預能改善牙周牙髓聯合病變患者疾病知曉水平

本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者的疾病預防及治療、自我監測、應急處理評分高于對照組患者，由此說明基于知信行理論的護理干預能夠有效提升牙周牙髓聯合病變患者的疾病知曉水平。即提示在該護理模式的干預下，患者對于口腔疾病的重視程度明顯提升，更加主動配合醫護人員完成治療，并能夠逐步掌握正確的刷牙方式及牙線使用方式；患者的口腔衛生行為得以改善，其牙周狀態較傳統的椅旁宣教更為良好，這與應于康等[15]研究結果相類似，故觀察組患者表現出更為良好的口腔健康知信行水平。

3.2 基于知信行理論的護理干預能改善牙周牙髓聯合病變患者口腔健康狀況

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的PD、AL及PLI水平低于對照組，差異有統計學意義，兩組患者的GR水平比較差異無統計學意義，由此說明基于知信行理論的護理干預能夠有效改善牙周牙髓聯合病變患者的口腔健康狀況。即提示在該護理模式的干預下，醫護人員針對患者的不良情緒進行心理支持，引導患者復查，患者對于牙周牙髓聯合病變的重視程度提升；而通過其他患者的經驗分享，患者進一步降低了對于就診、治療的恐懼感，其認知水平得以改善，能夠自主進行牙周及牙髓維護；醫護人員及時解答患者的相關疑問，患者則能夠提升對于牙周保健的了解，改變其口腔保健的行為方式，這與安春青等[16]研究結果相類似，故觀察組患者表現出更為良好的口腔健康狀況。

3.3 基于知信行理論的護理干預能提高牙周牙髓聯合病變患者的滿意度

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的滿意度問卷評分高于對照組，差異具有統計學意義，由此說明基于知信行理論的護理干預能夠有效提升牙周牙髓聯合病變患者的滿意度。即提示在該護理模式的干預下，患者能夠獲得更為理想的醫護服務，且在對牙周牙髓聯合病變的相關知識有所掌握后，患者能夠察覺醫護人員的宣教力度更加明顯，故觀察組患者表現出更為良好的滿意度。

綜上所述，基于知信行理論的護理干預應用于牙周牙髓聯合病變患者，能夠有效提升患者的疾病知曉水平及滿意度，改善其口腔健康狀況。本次研究同樣存在不足之處，即研究樣本量較少、方法較單一等，在今后進行此類研究時，應盡可能地擴大樣本量、補充研究方法等。知信行理論護理模式作為臨床常用的護理模式之一，其安全性、有效性在本次研究均得到一定程度體現，可作為牙周牙髓聯合病變患者的護理模式之一，具有一定的臨床價值。