循證護理結合PBL教學法在婦產科護理教學中的應用效果

王艷波 吉秀家 李芳

婦產科護理學是護理學專業學生必修的核心課程之一，是一門實踐性很強的學科[1]。大學培養護生的重點是如何將課堂上學到的知識運用到臨床護理實踐中[2]。據報道[3]，目前的護理實踐與護生在學術環境中接受的教育存在顯著差距。新畢業的護士技能和知識的缺乏可能對病人的安全構成威脅[4]。研究顯示，傳統的講授法存在一定的缺陷，突出表現為不能有效地加強課堂上學生與教師之間的互動，并且學生的參與性無法保證[5]，學生對知識不能及時的內化吸收，已經不能滿足現代護生全方面的發展需求。基于問題的學習(problem-based learning，PBL)近來年逐漸受到師生的關注，該教學方法是將教學知識點以問題的形式下達給學生，教師通過引導的方式幫助學生解決問題，真正做到了以學生為中心的教學理念[6]。研究顯示[7]，采用PBL教學法能有效地提高護生綜合素質水平。循證護理（evidence-based nursing, EBN），其核心理念為遵循科學證據的護理，強調護理人員應結合臨床經驗及病人的實際情況、價值觀和愿望及能獲得的可靠的最佳證據作出最優的護理決策[8]。PBL教學法與循證護理教學理念的展開都是以問題為基礎，PBL教學法主要教學過程包括“課前教師分發問題，課下學生搜集資料，課上分組討論，教師總結”與循證護理“提出問題，檢索證據，評價證據，應用證據，后效評價”的學習模式不謀而合[9]。

自2020年第一學期開始，在護理學院的本科護理教育中使用了循證護理結合PBL教學法，取得了較好的教學效果。本文探討在婦產科護理學教學中將PBL教學法與循證護理相結合，以培養信息素養技能、批判性思維和循證護理技能、溝通、合作和團隊合作技能、問題解決和自我評估技能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取護理學專業三年級的兩個本科班學生為研究對象。在婦產科護理學教學實踐中，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組（n=56）和對照組（n=66）。觀察組采用循證護理結合PBL教學法，對照組采用常規授課法。兩組學生選用的教材、課程大綱均無差異，已完成基礎課程（包括文獻檢索），且性別、年齡、基礎課程成績經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

兩組學生均選用安力彬主編的《婦產科護理學》（第6版，人民衛生出版社）教材，均采用“雨課堂”發布學習信息。兩組的授課內容、教學進度、教學目標及總結性評價方法相同。本研究方法在病理產科部分教學過程中開展。

1.2.1 對照組 采用傳統講授式教學方法，主要過程包括課前通過“雨課堂”向學生推送課件、視頻等預習資料，學生課前預習、標注出不懂的內容，教師分析整理學生存在的問題、設計教學活動；課中教師按照護理程序講解重難點知識及學生課前預習中不懂的知識點，引導學生小組病案討論、匯報討論結果強化學習知識點；課后教師發布有一定難點的課后作業，學生認真復習、小組合作完成作業，促進知識的內化吸收。

1.2.2 觀察組 采用循證護理結合PBL教學法，具體如下。

（1）教師準備：教師根據教學計劃，選擇普通易懂，或者發生在學生身邊或是學生比較關心的病例，通過“雨課堂”于課前1周將病例推送給學生。學生循證實踐：學生運用循證護理理念，提出病例中需要解決的問題，并將問題具體化；依據問題小組合作確定文獻檢索策略，查閱相關文獻、尋找科學的研究證據；評估文獻有效性和實用性，總結研究證據；結合病例中患者的實際情況，提出科學、嚴謹、可行的解決方法。教師要求學生將整個過程一一記錄。

（2）課堂討論：上課時，教師組織學生以3~5人為一組進行結果討論。在小組討論中，每個小組將證據查詢過程、評價結果、證據整合和對應用的思考進行充分的交流，時間限制在20 min內，最后分組進行匯報。

（3）教師總結：教師根據學生的討論結果進行總結并給予打分(以小組為單位)，現場公布小組成績并對優秀的小組給予口頭獎勵，限時15min。最后對學生理解較差的知識點重點講解，課后通過“雨課堂”發布測試題。教師通過微信、QQ等平臺全程指導，包括文獻檢索、證據評價的等級等。

1.3 評價指標

（1）學習綜合成績評價：兩組學生學習綜合成績包括平時成績和期末考試成績。平時成績占50%，包括課后在線測試30%、病理口頭匯報10%、實訓考核10%；其中線上測試成績“雨課堂”自動評定；病理口頭匯報、實訓考核成績由教師根據評分標準進行評議。期末考試占50%，期末考試采用閉卷考核，組卷、閱卷均按我校現行考試要求進行，滿分100分，卷面成績低于60分，不計算平時成績。

（2）學生自主學習能力：采用“護理專業學生自主學習能力測評量表”[10]在教學前后分別評估兩組學生自主學習能力。該量表包含 3 個分量表：自我管理能力（10 個條目）、 信息能力（11 個條目）和學習合作能力（7 個條目）。采用 Likert 5 級評分法，得分最低為1分，最高為5分。

（3）學生對教學滿意程度：結課后采用自編的教學滿意程度調查問卷，評價為滿意、一般滿意和不滿意。用問卷星以無記名方式調查兩組學生對本課程教學方式的態度。并與觀察組學生訪談，了解循證護理結合PBL教學法的優缺點，征集需改進的地方及改進的方式。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生綜合成績比較

觀察組學生的綜合評定得分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生綜合成績比較（分）

2.2 兩組學生教學前后自主學習能力測評結果比較

教學前兩組在學習合作能力、自我管理能力、信息能力等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。教學后，觀察組學生在學習合作能力、自我管理能力、信息能力評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生自主學習能力測評結果比較（分）

2.3 兩組學生對本課程教學滿意程度比較

結課后，對兩組學生通過問卷及訪談進行教學滿意程度調查，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學生對本課程教學滿意程度比較

3 討論

研究顯示，PBL結合循證護理理念為一體的教學方法為教育工作者提供了新的思路,已成為醫學院校教學改革研究的熱點方向[11-12]。綜合考評學生成績是教學效果的有效考核指標之一。本次教學研究結果顯示，觀察組學生的綜合評定成績高于對照組，說明循證護理結合PBL教學法取得了良好的教學效果。同時教學前后學生自主學習能力問卷結果顯示，觀察組學習合作能力、自我管理能力、信息能力均高于對照組，對于學生發現問題 、解決問題能力的培養起到了積極的促進作用。學生對課程教學滿意程度調查結果顯示，觀察組學生對課程的整體滿意程度高于對照組。對觀察組學生進行訪談認為，通過循證護理結合PBL的教學方法，能從整體上提升學生學習的積極性和主動性，對臨床問題的綜合分析能力、文獻檢索能力、團隊合作能力等均有不同程度的提升，部分學生表示通過課程提升了自我的溝通表達能力和團隊合作能力。

在婦產科護理學課程中使用PBL和循證護理理念的教學方法有助于教師了解每個學生的學習狀態，并更好地督促他們學習。教師不僅參與重點知識點的講解，更重要的是對學生學習效果的反饋及鼓勵。通過不斷地反饋和鼓勵能更好地激發學生學習的內在動力。除了課堂活動，學生與教師通過QQ群、雨課堂等學習平臺“現場”學習互動，共同促進課程內容的學習。課程團隊在教學過程中不斷總結，發現循證護理結合PBL教學法具體優勢如下[13]：①通過采取“問題型”教學，能有效地觸發學生自主學習的內在動力，成為主動發現問題的好學者。通過問題的梳理、結果的輸出等過程，有效培養學生整體思維能力。通過查閱資料后小組間討論，有助于培養批判思維能力。學生結合典型病例，通過查閱資料并討論尋找疾病發展規律，加深學生對疾病的認知，較好地提高學生分析、判斷問題的能力；②提高學生專業認可度。婦產科護理學作為一門臨床學科，具有較強的專業性、實踐性，傳統講授式教學模式已不能有效地調動學生學習的積極性。本研究中采用循證思想，引導學生自行查閱文獻 、評價并且尋找最佳證據應用到臨床見習中，增強學生的成就感，有助于增強其專業認可度。③提高團隊協作的能力。在本研究中，所有內容都是以小組分工學習形式展開，小組綜合成績代表組員成績，能有效增強學生團隊合作意識的建立。在討論過程中傾聽他人的觀點、主動提出自己的不同想法，鍛煉了表達能力及獨立思考能力，為后期臨床工作中醫患溝通能力打下良好的基礎。④提高整體教學質量。在教學改革過程中，強調以學生為學習的主體，引導學生不斷思考，需要教師不斷地通過查閱文獻，更新本學科的前沿知識，以提高教育教學能力。

在教學實施過程中也發現一些問題，首先，部分教師上課過程中比較吃力，分析主要原因是在整個教學實施過程中教師需要掌握的知識點頗多，不僅包括疾病的發生、發展、轉歸等知識點，也包括知識點相關的解剖、病理、生化，甚至是遺傳等方面內容，教師要花費大量的時間精力去備課，充分理解與授課內容相關的基礎知識、挑選經典案例、設計可行的思考題、及時解答學生提出的問題等。面對學生提出的多方面問題，教師也將面臨很大的壓力。針對這一問題，在以后的教學過程中，要加強教師之間的溝通，如通過集體備課、教學經驗分享等活動，促進教師綜合素質的提高。其次，對學生而言，在此次研究中任務量相對較重，不僅要充分做好學習新知識前的準備，而且查閱文獻、區分證據等級等能力均提出了較高的要求，所以對于部分基礎較差的學生感覺吃力[14-15]。為此，要鼓勵學生認真學習基礎課程，并鼓勵與老師和同學及時溝通學習。總之，循證護理結合PBL教學法在婦產科護理學中取得了較好的效果，但在實施過程中，一定要不斷進行反思與總結。