移動健康教育平臺在心臟瓣膜置換術后患者居家護理中的應用

沈曉丹 韋靖 梁芳 韋敏頔

心臟瓣膜病是一種常見的危及人類生命健康的心血管疾病，隨著人口老齡化加劇，其發病率逐漸增加[1],目前已達2.5‰~3.2‰[2]。2019年我國心血管健康與疾病報告統計了有關數據，在心外科手術當中，心臟瓣膜病有關的外科手術所占的比重高達29%[3]。瓣膜病較為理想的治療方式是外科手術?；颊咝g后需要接受長時間的抗凝治療，癥狀監測，定期復查。若抗凝藥使用不當，可能會導致出血、栓塞等并發癥，嚴重者會對生命造成威脅。絕大部分瓣膜病術后患者存在嚴重的應激反應，容易產生緊張、焦慮、抑郁等消極心態[4]。出院時仍存在不同程度的癥狀困擾，影響疾病的預后及康復進程[5]。如果不能及時有效地滿足患者的健康需求，可能會增加再入院率[6]。因此，為保證患者出院后能繼續得到專業的健康指導，做好居家康復期的延續護理也十分必要[2,7]。本研究探討移動健康教育平臺在心臟瓣膜置換術后患者居家護理中的應用成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年6—12月在我院進行心臟瓣膜置換術患者80例為研究對象，納入條件：①首次行心臟瓣膜置換手術后；②年齡≥18歲；③意識清楚；④知情同意；⑤能使用微信等手機通訊軟件。排除條件：①術后死亡或放棄治療；②有2次及以上瓣膜手術史；③術后瓣周漏；④精神異常者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組40例。對照組在研究過程中2例死亡，1例失訪；觀察組有1例死亡。最終完成研究例數:對照組和觀察組分別有37例、39例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、心功能分級等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按傳統宣教方式進行出院指導及隨訪。具體方法：①留取患者詳細聯系方式，以便電話咨詢。②出院時發放康復手冊并進行出院指導，包括用藥指導、飲食指導、活動指導、復查指導等。③定期電話隨訪，術后第1個月2周1次，之后半年每月1次，耐心解答患者疑問。④患者出院后門診復查時，由接診醫師進行指導和評測。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上借助移動健康教育平臺進行居家延續護理，具體方法如下。

（1）建立移動健康宣教團隊：由1名醫生、2名護士長、2名?？谱o士、1名健康管理師、3名有5年以上工作經驗的護士組成。小組成員經過專項培訓，負責健康教育平臺的研建，內容涉及居家護理的指導計劃、內容、方法，并進行評定及實施。

（2）建立標準化的健康宣教資料庫：醫護人員緊密合作，基于指南、專家共識、最新的研究證據，標準化健康宣教內容，包括疾病介紹、手術相關知識、用藥指導、生活指導、出院指導等。

（3）研建移動健康教育平臺：將健康宣教內容全面電子化，借助“二維碼軟件生成器”構建科室獨立的健康教育平臺，在患者住院期間和出院后利用該平臺作為宣教工具，取代紙質材料。此平臺的建設主要以健康教育為主線，患者通過微信掃碼可以實現一站式瀏覽疾病相關內容、掛號服務、護患線上溝通、問卷調查等功能。

（4）課程制定：由護士長及2名?？谱o士負責整理并制作，以音頻、文字、圖片、視頻等至少3種方式呈現宣教內容，主要包括瓣膜病的飲食指導、抗凝藥的用藥指導、自我護理及監測的方法、居家生活護理等。

（5）實施方法：住院期間指導患者和家屬熟練掌握健康教育平臺操作方式，在線推送宣教內容，護士長及健康管理師在周一至周五17:00進行線上答疑。出院時指導患者收藏轉發平臺，并教會患者及家屬院外瀏覽系統及在線提問，填寫個人信息，建立出院患者檔案及微信溝通群，推送居家護理課程至患者微信群?；颊吆图覍倏呻S時查閱平臺上居家康復期的自我檢測方法、飲食指導、自我護理、生活日常指導、用藥指導等宣教內容，根據需求選擇音頻、視頻、圖文等宣教方式。出院1周內重點要求患者掌握的內容包括測量心率、血壓，識別異常心臟瓣膜音等自我監測方法；抗凝藥用法用量、抗凝的標準、抽血頻次等。出院1個月患者或家屬拍照上傳切口愈合情況。如居家護理中，遇到任何問題或疑慮時可以在平臺上進行線上提問，上傳照片、視頻等反饋信息，由護士長和健康管理師每晚20:00通過平臺集中進行答疑解惑，并提醒患者具體復查時間。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：出院后3個月比較兩組患者治療依從性，內容包括4個條目，能否遵醫囑服藥、能否按時復查、能否自我檢測、能否建立健康的生活方式，同時滿足3項以上屬于依從性高，滿足2項或3項屬于依從性良好，滿足1項或以下屬于依從性差。

（2）心理測評：出院前和出院后3個月借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]對患者心理狀態進行測評，分數值越大表示焦慮、抑郁情形愈發嚴峻。

（3）健康行為：分別在出院前、出院后3個月借助健康促進生活方式量表－Ⅱ（Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP-Ⅱ）中文版[9]進行評判，該量表有6個維度52個條目，包括壓力管理、人際關系、營養、體育運動、健康責任、精神成長。不同條目借助Likert 4級評分法，1、2、3、4分依次表示“從不”“有時”“經?！薄翱偸恰保豢偡种禐?2~208分，分值越大代表健康行為越好。量表整體Cronbach’sα系數是0.922，各個維度Cronbach’sα系數范疇在0.702~0.904[10]。

（4）生活質量：兩組患者出院后3個月采用健康調查簡表（SF-36）評價生活質量[11]，主要從8個維度對其生活質量進行評估，借助百分制量化分值，數值越大表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.2 出院前、出院后3個月兩組患者心理狀態評分比較

出院前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院后3個月，觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表 3。

表3 出院前、出院后3個月兩組患者心理狀態評分比較（分）

2.3 出院前、出院后3個月兩組患者健康行為評分比較

出院前，觀察組患者健康責任、營養、人際關系、體育運動、壓力管理、精神成長評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院后3個月，觀察組患者各項健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表 4。

表4 出院前、出院后3個月兩組患者健康行為評分比較（分）

續表

2.4 出院后3個月兩組患者生活質量評分比較

出院后3個月，兩組患者軀體疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者其余各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表 5。

表5 出院后3個月兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

心臟瓣膜置換術是心臟瓣膜病的主要治療方式，多數患者在康復過程中存在健康知識缺乏以及較多的負面情緒，會造成個人、家庭應對無效，對患者的抗凝控制水平、身心健康有一定的影響[12]。為保證患者的治療效果和生活質量，出院后實施延續護理，進行連續性和專業化的居家護理干預十分必要。

現如今互聯網技術發展迅猛，許多移動互聯網工具和平臺層出不窮，例如PDA、手機、微信等，移動健康教育平臺也隨之出現[13-15]。它解決了臨床宣教工具有限、宣教方法單一、宣教時數少、院外宣教無斷點四大問題，為醫護人員構建了一個打破時間和空間界限的互動平臺。

3.1 移動健康教育平臺能夠提升患者的治療依從性

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療依從性更高，差異有統計學意義，說明借助移動健康教育平臺可以有效提高患者的治療依從性，患者利用平臺可以隨時隨地與醫護人員溝通交流，增強了防病自護能力，還能進行線上掛號服務，切實解決患者看病就醫難的問題。患者出院后可以通過健康教育平臺上傳胸部切口愈合情況、出血情況、凝血功能等，增加醫患溝通的渠道，節約就醫時間。

3.2 移動健康教育平臺能夠緩和患者的消極心態

本研究結果顯示，出院后觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義?；颊叱鲈汉髮Σ∏榈挠^察、并發癥的預防、活動與休息等注意事項不了解，每個患者對健康教育的需求不同，移動宣教平臺將宣教內容以文字、圖片、漫畫、音頻、視頻等形式展現，通俗易懂，患者能利用碎片化時間閱讀與自身疾病相關的知識，豐富宣教途徑，強化記憶，加深對疾病的認知[16-17]，緩解焦慮、抑郁等負性情緒。

3.3 移動健康教育平臺可以改變患者的健康行為

本研究結果顯示，觀察組出院后3個月HPLP-Ⅱ評分高于對照組，差異有統計學意義。這是由于移動宣教平臺改變了患者和家屬的健康理念，標準化的宣教內容能幫助患者培養良好的飲食、運動習慣，樹立正向、積極的心態，并積極改變行為。本研究結果與陳素清等[18]研究一致，均證實了健康宣教平臺對居家康復期患者的健康行為有促進和鞏固作用。

3.4 移動健康教育平臺能夠提升患者的生活品質

本研究結果顯示，兩組患者軀體疼痛評分比較差異無統計學意義，觀察組患者其余各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義，代表著觀察組患者有著更好的生活質量。通過移動宣教平臺，增強了患者預防和保健意識，同時還保護了患者的隱私，解除顧慮，患者樂意提一些私密性問題，比如：性生活、疾病是否會遺傳等問題。醫護人員共同干預，鼓勵患者參加社會活動，獲取社會支持，豐富文化生活，改善生活質量。

綜上所述，心臟瓣膜置換術患者出院后借助移動健康教育平臺有助于提高治療依從性，緩解焦慮、抑郁等消極心態，促進健康行為及生活質量的提升，此平臺的運用也有一定的局限性，對一些無法使用智能手機或理解力差的患者受到限制，仍需護士結合臨床宣教，提高其相關知識知曉率。