基于IMB模型的護理干預在前庭功能障礙患者中的應用價值

王玲 許梅 劉朝紅 李雪芬 劉曉衛

前庭系統是維持人體平衡及空間定向功能的重要部位，可對人體變化位置及姿勢進行調節，保持人體平衡，也參與了眼球運動，使人體在體位及運動改變中保持著清晰的視覺[1]。前庭功能障礙是人體受生理性刺激或病理性因素導致中樞或周圍前庭系統損傷引起的失衡，包括中樞性和周圍性，患者表現為眩暈、視物模糊及姿勢不穩等癥狀，常會影響患者日常生活及工作，并會引起患者跌倒[2-3]。現階段對此類疾病常規進行藥物或手術治療，但因患者認知不足、干預方法單一，使患者預期效果差。國際上各種慢性病管理模式層出不窮，但關于前庭功能障礙患者的護理及管理模式報道較少，故肯定了該研究的臨床意義。信息－動機－行為技巧（IMB）模型是由Fisher等學者提出，強調從信息、動機、行為方面去促使患者行為轉變，在各種慢性病，尤其是腫瘤等疾病中的應用效果得到肯定[4-5]。但是否能用于前庭功能障礙，且獲得理想應用效果，值得臨床探討。現分析基于IMB模型的護理干預對前庭功能障礙患者康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年2月—2022年2月南京醫科大學附屬腦科醫院神經內科眩暈專病門診及病房收治的144例前庭功能障礙患者為研究對象，納入條件：入組患者存在典型的眩暈表現，經眼震視圖、溫度試驗、甩頭試驗、變位試驗、前庭誘發的肌源性電位等檢查，符合《實用耳鼻咽喉科學》[6]中前庭功能障礙的診斷標準；疾病處于穩定期；患者意識清楚，對研究知情，且簽署同意書。排除條件：伴心、肝、腎等臟器疾病；因頸部疾病或顱腦腫瘤等病癥導致的眩暈；伴其他耳部疾病、頭部外傷史或手術史；合并其他中樞神經系統疾病。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組87例和觀察組57例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組人口學資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，由護理人員協助患者住院期間的生活護理，避免長時間勞累；說明用藥方法、時間、作用及注意事項，訓練其藥物不良反應緊急處理方法；做好患者心理疏導，減輕其心理負擔；指導患者積極參與前庭康復訓練，包括床上練習、平地練習、步態平衡訓練等。每次訓練在餐后2 h或餐前進行，避免訓練過程中出現嘔吐，每次訓練20~30 min，每天2~3次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于IMB模型的護理干預，具體內容如下。

（1）建立IMB護理干預小組：IMB護理干預小組由1名護士長擔任組長，組員有2名醫師、2名康復治療師、5名專病護士及1名心理?？谱o士。所有組員經系統性、專業性的學習和培訓，掌握IMB模型的理論基礎及實施要點。

（2）信息干預：由組長領導組員討論，并結合高年資臨床醫師、護理專家的指導總結前庭功能障礙的基本知識、護理康復計劃等。分析及總結患者最重要的信息需求，包括疾病基礎知識、危險因素、用藥方法、前庭功能康復操方法、心理疏導技巧、步態平衡訓練及跌倒注意事項等。通過發放康復指南、視頻宣傳、一對一溝通、課題講座、病友交流會等方法，解答患者的信息需求與問題，細化前庭康復訓練操的步驟及方法。出院后通過微信群、微信公眾號、門診復查等方法，組建前庭康復管理群，對患者存在的問題進行追蹤，并反饋相應的康復鍛煉方法。

（3）動機干預：在住院期間、出院時分別進行1次動機性訪談，調查患者康復治療期間遇到的問題及康復依從性差、積極性差、消極情緒出現原因等，并與患者共同探討，提高患者康復意愿。通過傾聽、情感支持、音樂療法、正念冥想等方法，減輕患者心理壓力；并引導患者了解疾病發展轉歸相應流程，分享治療成功案例，提升患者治療康復信心。動機干預期間，鼓勵患者表達自己的想法，通過無意圖、意圖、準備、改變、維持期干預，使患者能建立康復信心，提高康復依從性。

（4）行為技巧：通過現場示范、播放視頻、發放宣傳彩頁等方式強化患者、照護者的康復行為，包括生活指導、康復鍛煉方法、危險因素、疾病機理等知識。同時患者出院時，基于微信群或QQ群，建立前庭康復管理群，為患者提供咨詢服務、信息共享的平臺。定期評估患者疾病干預知識掌握度，并指導患者記錄每日服藥日記、訓練日記等，評估患者自理能力及康復情況。

兩組患者均連續干預8周。

1.3 觀察指標

兩組患者出院后均結合互聯網＋護理服務跟蹤患者康復行為，通過家庭回訪評估兩組患者入院、入院后1周、出院、出院后2周、出院后4周時的相關指標變化。

（1）眩暈程度：采用眩暈殘障量表（DHI）[7]對軀體、情感、日常生活的影響進行評估，共有25個條目，從無影響至總是影響計0、2、4分，總分100分，評分越高，眩暈程度越明顯。該量表Cronbach’sα系數為0.971，重測信度0.861，表示具有較高可信度。

（2）康復情況 ：采用前庭康復獲益問卷（VRBQ）[8]對患者眩暈、焦慮、運動誘發、生活質量進行評估，共22個條目，第1~11項從“從不”到“總是”計0~6分，第12~22項將0分為中間點，量化生活質量變化，評分越高前庭康復獲益效果越低。中文版VRBQ總量表Cronbach’sα系數為0.90，重測信度為0.98，量表平均內容效度指數為0.98，反應度為2.066。

（3）跌倒風險：采用跌倒風險問卷（FRQ）[9]評估跌倒情況，量表共有10個條目，通過回答“是”與“否”，計“1”“0”分，分值越高跌倒風險程度越高。該量表Cronbach’sα系數為0.96，重測信度0.88，表示具有較高可信度。

（4）自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）[10]評價，量表有10道題，從“完全不正確”至“完全正確”計1~4分，評分越高自我效能感越高。Cronbach’sα系數為0.952，重測信度0.851，表示該量表具有較高可信度。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用雙因素重復測量方差分析。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點兩組患者DHI評分比較

兩組患者入院時、入院后1周、出院時、出院后2周、出院后4周DHI評分出現逐漸降低狀況，時間比較差異具有統計學意義（P時間<0.05）；組間比較差異具有統計學意義（P組間<0.05）；且隨著觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異具有統計學意義（P交互<0.05），見表2。

表2 不同時間點兩組患者DHI評分比較（分）

2.2 不同時間點兩組患者FRQ量表得分比較

兩組患者入院時、入院后1周、出院時、出院后2周、出院后4周FRQ量表評分出現逐漸降低狀況，時間比較差異具有統計學意義（P時間<0.05）；組間比較差異具有統計學意義（P組間<0.05）；且隨著觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異具有統計學意義（P交互<0.05），見表3。

表3 不同時間點兩組患者FRQ量表得分比較（分）

2.3 不同時間點兩組患者VRBQ量表得分比較

兩組患者入院時、入院后1周、出院時、出院后2周、出院后4周VRBQ量表評分呈現出逐漸降低的狀況，時間比較差異具有統計學意義（P時間<0.05）；組間比較差異具有統計學意義（P組間<0.05）；且隨著觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異具有統計學意義（P交互<0.05），見表4。

表4 不同時間點兩組患者VRBQ量表得分比較（分）

2.4 不同時間點兩組患者GSES量表得分比較

兩組患者入院時、入院后1周、出院時、出院后2周、出院后4周GSES量表評分呈現出逐漸升高的狀況，時間比較差異具有統計學意義（P時間<0.05）；組間比較差異具有統計學意義（P組間<0.05）；且隨著觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異具有統計學意義（P交互<0.05），見表5。

表5 不同時間點兩組患者GSES量表得分比較（分）

3 討論

前庭功能障礙是神經內科常見疾病，美國流行病學研究顯示其年患病率達14.8%，對患者身心健康、正常生活及工作產生極大負面影響[11]。目前臨床對前庭功能障礙的干預，不僅進行藥物治療，也將其康復干預作為主要方法，以減輕前庭功能損害。但患者對疾病缺乏準確認知，日常鍛煉依從性差，治療后康復時間長，加之患者信息獲取匱乏，缺乏有效的健康指導，進而影響康復效果。因此需要探索一種有效的康復護理方法。IMB模型是通過從信息、動機及行為3個方面進行評估、干預，并經過干預效果反饋、調整，使患者從思想、認知及行為上轉變自身非理性信念，以此調動患者康復治療的積極性及主觀能動性，樹立健康、準確行為[12]。因此對前庭功能障礙患者是否能通過基于IMB模型的護理干預來提升其康復效果，具有一定的探索意義。

頭暈或眩暈是前庭功能障礙患者的常見表現，是增加患者跌倒風險、影響其生活質量的主要原因。本組研究，采用DHI量表評價眩暈對患者軀體功能、情感功能及日常生活造成的影響，可較為全面地反映眩暈的嚴重程度及對生活水平的影響。研究數據顯示，兩組患者入院時、入院后1周、出院時、出院后2周、出院后4周DHI評分、VRBQ評分、FRQ評分均出現逐漸降低狀況，時間比較差異具有統計學意義；組間比較差異有統計學意義；且隨著觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異有統計學意義。結果說明基于IMB模型的護理干預可減輕患者眩暈程度，降低眩暈導致的跌倒程度，改善患者前庭功能康復水平。分析原因：前庭功能障礙可能會改變前庭神經核團形態及功能，并使患者藍斑核、中縫背核等相關核團改變，致眩暈及其他情緒改變，而情緒障礙會加重眩暈程度，使其生活質量下降[13]。因此采用基于IMB模型的護理干預，通過信息評估及干預，使患者能掌握疾病基礎知識、前庭康復技巧等，并在動機干預中，采用傾聽、情感支持、音樂療法、正念冥想等方法減輕患者負性情緒，故而能間接性減輕患者眩暈程度；同時通過行為技巧，強化患者前庭康復訓練行為，并能為出院患者定時、隨時提供健康康復信息，此時患者堅持進行前庭康復訓練，并能積極用藥，保持輕松、愉悅的情緒，故能幫助患者大腦重新建立平衡狀態，促進中樞神經及前庭系統的可塑性及代償性，以此減輕患者的眩暈程度，改善前庭功能；另外前庭代償復雜，中樞神經系統經反復的視覺、本體感覺信號刺激而呈現適應性改變，此時堅持康復行為，可提高前庭代償性，減輕患者眩暈程度及前庭功能損害，降低跌倒風險程度，促使患者康復[14]。

由于前庭功能障礙患者對疾病知識缺乏，且無法獲得眩暈知識，對疾病知曉度較低，治療康復依從性差，故會影響患者康復治療信心，影響康復效果。自我效能感是評價患者面對某一疾病所呈現的信心，是否能有足夠的潛力、積極性及主動性去面對疾病、戰勝疾病。本研究結果顯示，兩組患者入院時、入院后1周、出院時、出院后2周、出院后4周GSES量表評分出現逐漸升高狀況，時間比較差異具有統計學意義；組間比較差異有統計學意義；且隨著觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異有統計學意義。結果表明，基于IMB模型的護理干預可提高患者康復過程中的信心，使患者保持長期的信心。于紅靜等[15]研究基于IMB模型實施延續性護理，可明顯提高急性心肌梗死患者術后的治療依從性，減輕其焦慮抑郁狀態。鐘春霞等[16]研究在結腸造口患者出院計劃中采用IMB模型干預，明顯提高了患者自我效能感，且能減少并發癥發生，再次表明IMB理論模型應用的有效性。分析原因是采用基于IMB模型的護理干預，通過信息支持，患者了解到前庭功能障礙治療知識、用藥方法、康復鍛煉方法、跌倒預防等信息內容；并充分挖掘患者的動機性及潛力，有意引導并激發患者堅持用藥、康復訓練的動機及信心，有效解決患者康復過程中的問題；同時以多種方式強化患者康復行為，可顯著提高患者應對疾病的能力及可控性，從而激發患者面對疾病的信心，更進一步促使患者康復。

綜上所述，基于IMB模型的護理干預可減少前庭功能障礙患者的跌倒風險，提高患者前庭功能康復效果，減輕眩暈程度，提升自我效能感。但該研究尚有不足，研究樣本量少、出院后監管時間及措施受到限制，且無其他研究肯定該護理對前庭功能障礙患者的影響，故需未來進一步規范前庭功能障礙患者康復護理流程，促使其更好康復。