股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合影響因素的調查分析

莊云仙 張苗苗

股骨干骨折是兒童高發骨疾病，在兒童骨性損傷中占比達到了1.6%，是直接或間接外力作用的結果，其形成多與高能量損傷有關[1-2]。針對一般性兒童股骨干骨折，臨床多采取骨牽引法等非手術療法，但對嚴重兒童股骨干骨折仍以手術治療為主，以實現對骨折處的修復，促進肢體活動功能恢復正常[3]。臨床觀察發現，股骨干骨折患兒術后骨折愈合效果表現不一，術后骨折延遲愈合情況仍有發生，加劇患兒術后痛苦，對其正常活動、機體康復影響較大[4]。為探明股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的相關因素，為臨床康復護理提供證據支持，本研究選擇110例股骨干骨折患兒為研究對象，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的影響因素，并確定護理干預策略。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇我院2018年1月—2022年1月收治的股骨干骨折患兒110例為研究對象。納入條件：符合股骨干骨折臨床診斷標準，且經X線檢查確診；年齡≤12歲；單側骨折；行手術治療，且手術過程順利；患兒家長配合完成隨訪調查；患兒家長知曉研究，且同意參與。排除條件：病理性骨折；二次骨折；合并其他部位骨折；因病情加重或其他原因中途退出；臨床資料缺失。

1.2 調查工具與內容

（1）骨折延遲愈合：經4個月康復，影像學檢查顯示，股骨干骨折患兒骨折端骨痂少，且輕度脫鈣、明顯骨折線，沒有骨硬化表現，則可判定為延遲愈合[5]。

（2）術后感染[6]：切口有紅、腫、熱、痛等癥狀或膿性分泌物；對引流液、分泌物進行細菌培養，結果為陽性；炎性因子水平升高；病理學、影像學探查深部有膿腫或其他感染癥狀。

（3）其他指標：護理人員查閱患兒血液生化檢驗單獲取白蛋白數據；問詢了解患兒術后負重活動時間；采用轉化生長因子-β試劑盒測定轉化生長因子-β水平，如小于正常范圍，則判定為成骨因子缺乏。

（4）一般資料問卷：內容有性別、年齡、超重或肥胖、粉碎性骨折、骨折部位、骨折至手術時間、內固定松動、術后感染、白蛋白水平、缺乏成骨因子、負重活動時間、全程康復指導。

1.3 調查方法

成立調查組，有3名組員，工作年限均大于5年，有問卷調查經歷，且有一定的數據統計分析能力。正式開展調查前，科室護士長組織成員進行培訓，

共3課時，培訓內容有臨床資料整理、一般資料問卷、信息轉錄、骨折延遲愈合判斷等，培訓結束后進行考核，通過考核準許參與調查。

研究人員對110例股骨干骨折患兒相關資料進行整理，首先登錄醫院病例信息管理系統，調取患兒電子病歷，將相關信息導入Excel表格，得到患兒原始信息庫。研究遵循雙人核查制度，將原始信息庫中內容逐一錄入調查問卷，其中1名研究人員讀取原始信息庫內容、錄入一般資料問卷，另1名研究人員對信息轉錄過程進行監督，核查兩處信息是否一致，如出現差錯，則及時提醒校正。轉錄完成后，研究人員閱讀一般資料問卷，檢查是否有漏填情況，如有，則重新讀取、錄入，以保證信息準確性與完整性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料計算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗；對單因素分析中有統計學意義的分析因素采取多因素Logistic回歸模型分析。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的單因素分析

110例患兒中術后骨折延遲愈合12例，發生率為10.91%。單因素分析顯示，股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的影響因素有超重或肥胖、粉碎性骨折、骨折至手術時間、內固定松動、術后感染、白蛋白水平、缺乏成骨因子、負重活動時間、全程康復指導（P<0.05）。見表1。

表1 股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的單因素分析

2.2 股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中得到的股骨干骨折術后骨折延遲愈合影響因素為自變量，以術后骨折延遲愈合為因變量，構建多因素Logistic回歸分析模型，自變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的影響因素有粉碎性骨折、內固定松動、術后感染、白蛋白水平、缺乏成骨因子、負重活動時間、無全程康復指導（P<0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的影響因素復雜

3.1.1 粉碎性骨折 調查分析顯示，粉碎性骨折屬于股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的獨立影響因素，盡管占比小，但因骨骼碎片多、大小不一，且多伴有不同程度的血管斷裂或其他情況，手術復位難度大[7-8]。此外，因粉碎性骨折可能造成骨缺損，導致部分骨骼間隙偏大，對術后骨連接緊密性有一定影響，且易出現局部血管血流不暢，局部血運遭受破壞，患兒術后骨折處愈合效果差。

3.1.2 內固定松動 調查分析顯示，內固定松動屬于股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的獨立影響因素。內固定松動是股骨干骨折手術可能出現的不良事件，其發生的相關因素復雜，有螺釘尺寸過短、髓內釘尺寸過短、斷端貼合不緊等。有效內固定能保障患兒股骨干骨斷端穩定性，為骨折處愈合期生物反應的形成創造良好條件，但在內固定松動情況下，骨斷端穩定性難以得到保障，即便產生了生物反應，形成了骨痂，也難以穩定塑形為正常骨質，導致骨折延遲愈合[9-10]。

3.1.3 術后感染 調查分析顯示，術后感染是股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合的獨立影響因素，是股骨干骨折術后高發并發癥，其發生與手衛生執行、切口護理、患兒營養狀況等因素有關。股骨干骨折患兒術后并發感染，易引起骨折處壞死，導致骨骼內血管栓塞風險增大，對血運、血管再生均有不良影響，骨痂形成困難或緩慢，進而造成術后骨折延遲愈合[11]。

3.1.4 白蛋白水平 調查分析顯示，白蛋白水平<35 g/L屬于股骨干骨折患兒術后延遲愈合的獨立影響因素。白蛋白是維持機體營養與滲透壓的重要物質，白蛋白水平是判定機體營養狀況的重要指標之一，白蛋白水平<35 g/L提示患兒有營養不良風險，骨折愈合所需營養物質難以得到保障，成骨因子缺乏風險增大，對骨折斷端愈合有較大影響，導致骨折延遲愈合。

3.1.5 缺乏成骨因子 調查分析顯示，缺乏成骨因子屬于股骨干骨折患兒術后延遲愈合的獨立影響因素。研究所涉及的成骨因子以轉化生長因子-β（TGF-β）為主， TGF-β在細胞生長、組織分化過程中均起著重要的調節作用，能促進成骨細胞的生長，對軟骨及骨修復有促進作用，TGF-β水平偏低與機體營養不良有關，故應加強對患兒術后恢復期營養的管理[12-13]。

3.1.6 負重活動時間 調查分析顯示，負重活動時間<8周屬于股骨干骨折患兒術后延遲愈合的獨立影響因素。該類患兒術后完全負重活動時間約為8周，但因個體骨折愈合效果不一，負重活動時間存在一定差異，但過早負重活動會影響到骨斷端穩定性，骨折處骨痂難以穩定塑形至正常骨質，導致患兒骨折延遲愈合[14-15]。

3.1.7 無全程康復指導 調查分析顯示，無全程康復指導屬于股骨干骨折患兒術后延遲愈合的獨立影響因素。術后康復指導可促進患兒骨折愈合，也對患兒術后負重活動時間有一定影響，但若缺乏完善的護理隨訪機制或患兒家屬中途失聯，則難以保證康復指導的連續性，康復效果難以得到保障，骨折延遲愈合風險增大。

3.2 護理對策

根據股骨干骨折患兒術后延遲愈合獨立影響因素確定護理要點，具體內容如下：①密切監測患兒切口愈合狀況，對患兒術后感染風險實施評估。②住院期間，護理人員向患兒家屬說明術后營養管理要點及方法，為術后營養管理、康復膳食提供指導建議。③護理人員根據既往臨床案例，比較接受與不接受術后營養管理患兒術后骨折愈合時間、手術4個月后骨折延遲愈合發生率。術后臥床期，護理人員引導開展被動運動、肌力恢復訓練，術后X線檢查顯示，骨折處愈合良好情況下，指導開展肢體康復訓練。④家屬選擇術后康復訓練模式，常規康復訓練有髖關節活動、股四頭肌及腘繩肌肌力鍛煉；常規康復訓練+神經肌肉電刺激治療。患兒家屬選擇相應康復訓練模式，護理人員結合臨床資料說明不同模式下患兒骨折恢復進程，以數據圖表形式展示對應的護理結局，以強化患兒家屬對術后康復護理的認知，提升其配合依從性，以改善患兒預后。

綜上所述，股骨干骨折患兒術后骨折愈合進程緩慢，且愈合過程受多方面因素影響，導致骨折延遲愈合風險增大，臨床應加強對股骨干骨折患兒術后骨折延遲愈合風險的評估，并積極采取護理措施。但研究仍存在不足，且有待改進：研究取樣范圍有局限性且研究樣本量偏小，易造成潛在偏倚，對研究結論可靠性、代表性有影響，后續研究可擴大取樣范圍至不同地區、不同級別醫院，并保證樣本量足夠大。