賦能健康教育對喉癌術后患者自我效能感及生存預后的影響

呂夢穎 陸春婉 韓瑞玲 李香梅 黃琴

喉癌是發生于喉黏膜上皮組織的常見頭頸部惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%~9.6%，且發病率呈逐年上升的趨勢[1-3]。目前喉癌治療以手術切除為主，術后的呼吸功能改變、失聲、吞咽困難、長期氣管造瘺、容貌破壞等問題給患者的日常生活、人際交往帶來嚴重影響，常使患者產生悲觀、抑郁、焦慮等多種負性情緒，部分患者甚至對術后康復訓練產生抵觸心理，不僅降低了患者的生活質量，而且對患者的生存預后產生不利影響[4-6]。健康教育被認為是提高患者康復依從性的主要途徑，但臨床實踐顯示常規灌輸式健康教育方式在喉癌術后患者中的應用效果并不理想。賦能教育是基于賦能理論的一種健康教育方式，其核心是激發患者健康管理的內在積極性，進而產生促進健康行為的改變，近年來研究顯示，賦能教育可通過改變癌癥患者的不良認知，提高其自我管理效能，進而提高生活質量[7-8]，但關于賦能教育對喉癌術后患者生存預后影響的研究目前尚未見報道。本研究采用賦能健康教育對喉癌術后患者進行干預，以探討其對喉癌手術患者生活質量、自我效能感及生存預后的影響，為臨床護理實踐及相關研究提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年4月—2020年4月在我院接受手術治療的106例喉癌患者為研究對象，納入條件：經病理組織學確診為喉癌，擇期行手術切除；有一定讀寫與溝通能力；自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除條件：合并其他惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并咽瘺、肺部感染、切口感染等并發癥者；伴有發音、吞咽障礙的神經系統疾病；喉癌復發或轉移者；合并嚴重精神、心理疾病者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組53例。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、臨床分期、手術方式、術后是否放療、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經海南醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者基線資料比較

續表

1.2 護理方法

兩組患者均接受喉癌切除術治療，對照組術后采用常規健康教育，內容包括：圍術期飲食指導、疾病相關知識宣教、康復訓練指導、心理護理、氣管套管護理、日常生活注意事項等，并囑患者出院后定期復查。觀察組在常規健康教育基礎上實施賦能健康教育，具體方法如下。

（1）人員培訓：對課題組成員進行為期1個月的理論培訓和情景模擬演練，內容包括：賦能教育概念、理論，具體應用方法，人際溝通和心理護理技巧，并同時對喉癌術后語言康復訓練、吞咽功能訓練、氣管套管的自我管理方法進行統一培訓。培訓完成后對參加培訓人員進行理論和技能考核，由考核合格的成員組建賦能健康教育小組。

（2）實施賦能教育：教育過程分五步進行，①確立問題。小組成員根據患者入院時自我效能感水平制訂訪談具體內容，然后采用開放、引導的談話方式對患者提問，如“您現在最關心的是什么？”“您認為改善現狀最大的困難是什么？”“您有什么想法？”“您知道手術后如何康復嗎？”鼓勵患者主動思考，并說出或寫出喉癌術后康復過程中存在的問題及教育需求。②表達情感。患者問題確立后，小組成員鼓勵患者主動表達自我情感，將喉癌手術給患者帶來的不便和苦惱一并宣泄出來，在這個階段，小組成員一方面通過傾聽給予患者充分的情感支持，充分取得患者的信任，另一方面通過適時提問，如“那您覺得現在該怎么辦？”“您想改善目前的狀況嗎？”等，從而激發患者對自我行為改變的內在動機和自我康復管理的責任感。③目標設定。與患者積極溝通，使患者明確自身短期和長期的改善目標，并以中立的態度給予專業性建議，一方面幫助患者建立適合自身條件的具體目標，另一方面積極提高患者自我管理的主觀能動性。④制訂計劃。根據患者設定的目標，小組成員遵循個體化原則，協助患者制訂操作性強的階段性康復計劃，并在賦能教育記錄本上詳細記錄，待效果評估時使用，在實施計劃的過程中，定期溝通反饋，對實施過程中的難點給予專業指導，使康復計劃能順利進行。⑤效果評估。小組成員每周對患者進行1次評估，連續3個月，其中住院患者采用面對面訪談的方式，出院患者采用電話的方式進行，評估患者康復計劃的完成情況，對已完成的計劃予以肯定，并記錄在賦能教育記錄本上，強化其信心，對未完成的計劃給予鼓勵，并與患者共同分析計劃無法完成的原因，不斷完善計劃，督促患者堅持康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評估兩組患者的自我效能感，評估時間為干預前及干預3個月后，該量表包括10個項目，采用4級評分法，滿分40分，得分越高表示患者的自我效能感越強。

（2）生活質量：于干預前及干預3個月后采用中國頭頸癌生命質量測定量表（QLICP-HN）[9]評估兩組患者的生活質量，該量表由共性模塊和頭頸癌特異模塊構成，共性模塊包括4個領域32個條目，即軀體功能、社會功能、心理功能、共性癥狀及副作用，特異模塊包括14個條目，每個條目均采用5級評分法，根據“一點也不”“有一點”“有些”“相當”“非常”分別記1、2、3、4、5分，其中負性條目得分為“6 -原始分”，正性條目的原始分即為條目得分，得分越高代表生活質量越好。

（3）生存預后：兩組患者出院后均通過門診或電話等方式進行隨訪，每3個月隨訪1次，每例患者均連續隨訪2年。記錄兩組患者隨訪期間的生存、局部復發和遠處轉移發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者自我效能感評分比較

干預前，兩組患者自我效能感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組自我效能感評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者GSES評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組生活質量評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質量評分比較（分）

2.3 兩組患者生存預后情況比較

兩組患者隨訪期間共有3例患者失訪，其中觀察組和對照組最終納入患者分別為52例和51例，至隨訪結束，觀察組總生存率、無局部復發生存率、無遠處轉移生存率分別為94.23%、96.15%、86.54%，均高于對照組的78.43%、82.35%、68.63%，經比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生存預后情況比較

3 討論

3.1 賦能健康教育能提高喉癌術后患者的自我效能感

自我效能感是指對目標成功實施并完成的信心，是人們能否產生行為動機的關鍵因素，對疾病康復具有積極作用，個體的自我效能感越高，就越有可能完成既定的行為目標，產生負面情緒的可能性也越小[10-14]。研究顯示喉癌術后患者的自我效能感普遍處于較低水平，原因可能與喉癌切除手術使患者呼吸、吞咽、發聲等生理功能以及容貌形象受到嚴重影響，導致其心理創傷較大，同時對疾病康復缺乏足夠認識有關[15-16]。賦能健康教育是一種通過激發患者內在主觀能動性，提高患者自我效能來實現健康行為改變的教育方式。在問題確立過程中，賦能教育以患者為中心，通過開放式的訪談，教育者改變了患者在健康管理中消極被動的心態，使其能積極主動地參與到術后康復管理，為提高患者自我效能感奠定了基礎[17]。情緒表達可以使患者及時發泄不良情緒，幫助患者平復內心，梳理自己對疾病和治療的看法，在逐步反思中正確認識術后康復管理的重要性，樹立戰勝疾病的信心。效果評估過程通過對患者完成階段性目標的肯定，能使患者獲得成功體驗，提高其在康復管理中的自信心[18]。本研究結果顯示，觀察組患者干預后自我效能感評分高于對照組，表明賦能健康教育提高喉癌術后患者自我效能感的效果顯著，優于傳統健康教育方式。吳俊等[19]研究也證實賦能教育有助于促進老年膝關節骨性關節炎患者功能鍛煉自我效能的養成，與本研究結果一致。

3.2 賦能健康教育能提高喉癌術后患者生活質量

隨著醫療觀念的轉變，喉癌患者已不再單純滿足于疾病的治愈，而對術后生活質量的關注呈逐年增高趨勢。喉癌手術所導致的語言交流障礙和容貌形象改變對喉癌患者重新回歸社會和人際交往產生消極影響，進而嚴重降低了患者的生活質量[20-22]。本研究結果顯示，觀察組患者干預后QLICP-HN量表總分及各模塊評分均高于對照組，表明與傳統健康教育相比，賦能健康教育對提高喉癌術后患者生活質量的效果更為顯著。分析原因可能與賦能教育提高了喉癌術后患者的自我效能感有關，自我效能感的提高能激發患者在疾病困境中尋找希望的內在動力，幫助患者改變自我概念，以良好的心態應對術后改變，重新適應社會、回歸社會，進而提高術后生活質量[23-26]。

3.3 賦能健康教育能改善喉癌術后患者生存預后

近年來喉癌手術、放療和化療的技術均有了很大程度的改進和提高，但喉癌患者的總體生存率并未見明顯提高[27-28]，分析原因可能與患者術后負性情緒和自我效能感降低有關。不同于其他癌癥手術，喉癌手術會給患者帶來不同程度的發音障礙和形象改變，導致患者術后出現多種負性情緒，多項研究均顯示負性情緒會降低癌癥患者的免疫力，使腫瘤控制率下降，進而影響生存預后[29-32]。因此健康教育成為喉癌綜合治療中不可或缺的組成部分，王志敏等[33]研究認為，賦能教育以患者為中心，激發其對健康管理的內在動力，能增強鼻咽癌患者康復的信心，提高主動進行自我康復鍛煉的積極性與自我效能感，對降低并發癥的損害程度、促進患者康復具有重要影響。本研究將賦能健康教育應用于喉癌術后患者，結果顯示，觀察組患者總生存率、無局部復發生存率和無遠處轉移生存率均高于對照組，表明賦能健康教育可有效改善喉癌術后患者的生存預后。

綜上所述，賦能健康教育能有效提高喉癌手術患者的自我效能感和生活質量，改善生存預后。由于本研究為單中心研究，受樣本量和研究環境限制，研究結論可能存在偏倚，因此需要多中心、大樣本的臨床研究予以進一步驗證。