電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療髕股疼痛綜合征的臨床研究

曹孝榮，張來

(1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.寧波市鄞州區第二醫院，浙江 寧波 315100)

髕股疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是常見的膝關節疾病之一，主要臨床表現為步行、跑步、上下樓梯、下蹲及久坐時髕骨后方或周圍疼痛[1-2]。髕股關節過度負載，導致髕股關節解剖結構異常和功能紊亂是PFPS發生的主要原因[3]。臨床采用藥物口服或關節腔注射、針刺、電療、支具輔助等非手術方法治療，各有優缺點，但整體效果并不滿意[4-6]。有研究[7]表明，膝關節損傷與軀干核心肌群異常關系密切；提高軀干核心肌群的力量與穩定性，能夠減少膝關節外展力矩，進而糾正下肢動態失調，維持下肢活動功能。目前，關于采用電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療PFPS的臨床研究較少。為觀察電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療PFPS的臨床療效，我們進行了此項研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年8月至2020年5月在寧波市鄞州區第二醫院門診治療的PFPS患者為研究對象。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準采用《骨及骨關節疾病診斷學》中PFPS的診斷標準[8]：①觸診時髕骨周緣、內外側疼痛，尤其久坐、上下樓梯、跑步或跳躍時疼痛加劇；②髕骨部位腫脹、滲出；③髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗結果均為陽性；④膝關節有反復輕度損傷史。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡40～60歲；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并膝關節骨折、韌帶或半月板損傷者；②有膝關節手術史者；③合并類風濕關節炎者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑥有精神病史者。

2 方 法

2.1 分組方法采用隨機數字表將符合要求的患者隨機分為聯合治療組和常規治療組。

2.2 治療方法

2.2.1聯合治療組 患者采用電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療，電療法每日1次，每周連續治療5 d后休息2 d，在每周的第1、3、5次電療法治療后進行核心肌群穩定性訓練，連續治療6周。

電療法包括短波電療法和中頻脈沖電療法，2種電療法依次進行。短波電療采用落地超短波電療機(上海天呈醫流科技股份有限公司，型號：LDT.CD-31)。患者取仰臥位，將2片電極置于膝關節兩側疼痛部位，調節輸出旋鈕至3檔，設置工作時間10 min，治療過程中以患者膝關節兩側感到溫熱為度。中頻脈沖電療采用電腦中頻治療儀(北京翔云電子設備廠有限公司，型號：T99-B)，患者取仰臥位，將2片電極置于膝關節兩側疼痛部位，調節電流強度使患者膝關節兩側感到溫熱，設置工作時間20 min，治療過程中如果患者出現強烈針刺感則應立即停止治療。

核心肌群穩定性訓練包括以下5個訓練動作：①單橋運動。患者仰臥于訓練墊，上肢平放于身體兩側，將瑜伽球放置于一側小腿下方，抬起骨盆，保持平衡20 s；再將瑜伽球放在另一側小腿下方，抬起骨盆，保持平衡20 s；交替訓練10次[圖1(1)]。②雙橋運動。將瑜伽球放置于兩側小腿下方，抬起骨盆，維持肩部、大轉子及外踝在一條直線上，保持平衡20 s，慢慢放松后再次保持平衡，重復訓練10次[圖1(2)]。③雙膝屈曲運動。雙膝屈曲，將瑜伽球放置于雙足下方，由雙足將瑜伽球移至臀部后，維持動作20 s，回到起始位置，注意肩峰、大轉子、膝關節成一直線，共練習10次[圖1(3)]。④反橋運動。患者仰臥于訓練墊，雙手放于頸后，將瑜伽球放置于背部，雙足打開與肩同寬，膝關節屈曲至90°位，保持平衡30 s后放松，重復練習10次[圖1(4)]。⑤單腿伸膝運動。維持反橋運動動作，懸空伸直一側膝關節，保持平衡20 s，換另一側，交替練習10次[圖1(5)]。

2.2.2常規治療組 患者僅采用電療法治療，治療方法及時間同聯合治療組。

2.3 療效評價方法分別于治療前、治療結束后，采用數字評價量表(numeric rating scale，NRS)[9]評價患者膝關節疼痛程度，采用Lysholm膝關節評分標準[10]評價膝關節功能，測量患者的膝關節主動活動度和Q角，采用三維步態訓練評估系統(美國Noraxon公司，型號：MR3)測定患者步態周期、步幅與步速。Q角為在伸膝位測量的髂前上棘至髕骨中心點連線和髕骨中心點到脛骨結節最高點連線的夾角(銳角)。

2.4 數據統計方法采用SPSS20.0統計軟件對所得數據進行統計學分析。2組患者性別的比較采用χ2檢驗；年齡、病程的組間比較及膝關節疼痛NRS評分、Lysholm膝關節評分、膝關節主動活動度、Q角、步態周期、步幅、步速的組內、組間比較均采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果共納入300例患者，聯合治療組和常規治療組各150例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義，有可比性(表1)。

3.2 療效評價結果

3.2.1膝關節疼痛NRS評分 治療前，2組患者膝關節疼痛NRS評分比較，差異無統計學意義；治療結束后，2組患者膝關節疼痛NRS評分均低于治療前，聯合治療組患者膝關節疼痛NRS評分低于常規治療組(表2)。

3.2.2Lysholm膝關節評分 治療前，2組患者Lysholm膝關節評分比較，差異無統計學意義；治療結束后，2組患者Lysholm膝關節評分均高于治療前，聯合治療組患者Lysholm膝關節評分高于常規治療組(表3)。

3.2.3膝關節主動活動度 治療前，2組患者膝關節主動活動度比較，差異無統計學意義；治療結束后，2組患者膝關節主動活動度均大于治療前，聯合治療組患者膝關節主動活動度大于常規治療組(表4)。

圖1 核心肌群穩定性訓練圖片

表1 2組髕股疼痛綜合征患者基線資料

表2 2組髕股疼痛綜合征患者治療前后膝關節疼痛數字評價量表評分

表3 2組髕股疼痛綜合征患者治療前后Lysholm膝關節評分

3.2.4Q角 治療前，2組患者Q角比較，差異無統計學意義；治療結束后，2組患者Q角均小于治療前，聯合治療組患者Q角小于常規治療組(表5)。

3.2.5步態周期 治療前，2組患者步態周期比較，差異無統計學意義；治療結束后，2組患者步態周期均短于治療前，聯合治療組患者步態周期短于常規治療組(表6)。

3.2.6步幅 治療前，2組患者步幅比較，差異無統計學意義；治療結束后，2組患者步幅均大于治療前，聯合治療組患者步幅大于常規治療組(表7)。

3.2.7步速 治療前，2組患者步速比較，差異無統計學意義；治療結束后，2組患者步速均大于治療前，聯合治療組患者步速大于常規治療組(表8)。

4 討 論

髕股關節為膝關節的重要組成部分，髕股關節過度負載導致髕股關節解剖結構異常，進而導致髕骨軟骨磨損，引起髕股關節病理性改變，誘發疼痛綜合征[11-12]。核心肌群主要由腹肌、腰背肌、膈肌與盆底肌組成，核心肌群穩定性訓練通過激活核心肌群維持身體平衡，增強核心肌群的力量和穩定性，提高核心肌肉-神經運動單元的功能[13-15]。Panhan等[16]研究發現，軀干肌損傷會導致核心肌群穩定性下降，進而影響下肢生物力學功能，可導致膝關節功能障礙的發生。核心肌群是肢體活動的基礎和動力，通過加強核心肌群訓練，可增強腰椎的穩定性和靈活性，進而減輕股四頭肌牽拉力，減少膝關節磨損。此外，增強核心肌群的穩定性還有助于改善下肢的生物力學關系，進而緩解髕股關節運動軌跡異常，增強膝關節的伸屈力量，提高整體協調性。因此，從理論上講，核心肌群穩定性訓練能夠治療下肢關節的結構異常與功能紊亂。本研究中，我們利用瑜伽球使患者身體處于不平衡狀態，進而激活腰部核心肌群，增加膝關節的本體感覺輸入。隨著核心肌群穩定性的增強，軀干的異常姿勢得到糾正，軀體能夠依靠核心力量控制運動過程中的軀干搖擺，從而削弱膝關節的支點作用，減輕膝關節負荷，緩解膝關節疼痛，并能夠防止膝關節退變[17]。Hoglund等[18]采用核心肌群穩定性訓練治療膝關節骨質增生，結果顯示治療結束后患者膝關節疼痛減輕、功能改善。此外，短波電療法和中頻脈沖電療法通過持續電流刺激能夠加速局部血液循環，且能夠調節自主神經功能，從而緩解水腫等因素產生的疼痛癥狀。

表4 2組髕股疼痛綜合征患者治療前后膝關節主動活動度

表5 2組髕股疼痛綜合征患者治療前后Q角

表6 2組髕股疼痛綜合征患者治療前后步態周期

表7 2組髕股疼痛綜合征患者治療前后步幅

表8 2組髕股疼痛綜合征患者治療前后步速

PFPS患者髕股關節磨損加重導致其膝關節周圍肌肉失衡，主要表現為Q角增大、髂脛束帶及周圍肌群緊張；同時，膝關節疼痛導致患肢活動減少，膝關節活動度與股四頭肌肌力逐漸減弱，進一步降低了膝關節的穩定性[19-22]。本研究結果顯示，治療結束后聯合治療組膝關節疼痛NRS評分低于常規治療組，Lysholm膝關節評分高于常規治療組，同時患者膝關節活動度、Q角改善亦顯著優于常規治療組，提示電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療PFPS，能夠顯著減輕疼痛、改善膝關節功能。步態即人體行走時的姿態，能夠體現個體行走時的穩定性、節律性、方向性與協調性，是反映人體結構與運動調節功能的重要外在表現[23-24]。本研究結果中，治療結束后聯合治療組患者的步幅、步速均大于常規治療組，步態周期短于常規治療組；提示電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療PFPS，能夠提高肢體穩定性，有助于患者恢復正常步態。

本研究結果表明，采用電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療PFPS，與單純電療治療相比，更有利于緩解膝關節疼痛、改善膝關節功能和穩定性、恢復正常步態。但本研究只關注了電療法聯合核心肌群穩定性訓練治療結束后的臨床療效，對于其遠期療效尚需開展長期隨訪研究進一步驗證。