分析血常規檢驗中常見誤差原因及解決策略

仇 爽

（東港市中心醫院檢驗科，遼寧 丹東 118300）

血常規檢驗是診斷一些血液系統疾病的重要方法，血常規診斷報告能夠為疾病的初步診斷、治療監測與評估進展提供重要信息，如對于血液疾病、失血性休克及化療患者，進行血常規檢驗是十分必要的[1-3]。血細胞分析儀是目前用于血常規檢驗的重要方法，簡便、高效，且大大減輕檢驗人員的勞動強度，不但在諸多因素的影響下，如采血時間、采血量、采血部位、抗凝劑的使用、送檢時間、室間質控等[4-8]，結果可能出現一定誤差。本研究主要從采血時間、儲存時間、抗凝血劑濃度3個方面分析血常規檢驗中常見的誤差原因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年5月144例健康體檢者，男79例，女65例，年齡19～69歲，平均年齡（38.18±7.19）歲。

1.2 方法 所有受檢人員均采集外周靜脈血3 mL，其中108例于清晨（8：00）采血，并分為3等分，由真空管1、2、3、4……108進行編號，進行以下試驗：①取真空管1～36，其中真空管1～12于采集后立即（0 h）上機檢測，真空管13～24于室溫下存儲2 h后上機檢測，真空管25～36于室溫下存儲4 h后上機檢測。②取真空管37～72，其中真空管37～48于采集后立即（0 h）上機檢測，真空管49～60于冷藏下存儲4 h后上機檢測，真空管61～72于冷藏下存儲8h后上機檢測。③取真空管73～108，其中真空管73～84加入1.5 mg/mL EDTA-K2抗凝，真空管85～96加入1.8 mg/mL EDTA-K2抗凝，真空管97～108加入2.4 mg/mL EDTA-K2抗凝。另外36例于下午（16：00）采血，立即上機檢測。檢測血常規參數包括白細胞計數（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT）、紅細胞計數（RBC）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞比容（HCT）等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 采血時間對血常規檢測結果的影響 清晨采血的WBC為（5.48±1.29）×109/L，Hb為（125.39±8.18）g/L，PLT為（213.25±15.93）×109/L，RBC為（4.44±1.05）×1012/L；下午采血的WBC為（6.51±1.46）×109/L，Hb為（128.63±10.52）g/L，P LT 為（219.50±18.31）×109/L，R B C 為（4.34±1.19）×1012/L。清晨采血與下午采血的WBC、PLT比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 室溫下儲存時間對血常規檢測結果的影響 儲存0 h的WBC為（5.30±1.53）×109/L，Hb為（126.58±11.26）g/L，PLT為（210.52±17.63）×109/L，RBC為（4.31±1.16）×1012/L；儲存2 h的WBC為（5.28±1.41）×109/L，Hb為（127.60±13.14）g/L，P LT 為（215.26±21.53）×109/L，R B C 為（4.34±1.20）×1012/L；儲存4 h 的W B C 為（4.69±1.15）×109/L，Hb為（129.89±14.15）g/L，P LT 為（238.53±20.18）×109/L，R B C 為（4.55±1.06）×1012/L。儲存4 h與儲存0 h的WBC、PLT比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 冷藏下儲存時間對血常規檢測結果的影響 儲存0 h的WBC為（5.36±1.16）×109/L，Hb為（128.74±15.21）g/L，PLT為（215.47±23.26）×109/L，RBC為（4.40±1.33）×1012/L；儲存4 h的WBC為（5.25±1.37）×109/L，Hb為（130.27±15.47）g/L，P LT 為（223.16±20.35）×109/L，R B C 為（4.53±1.64）×1012/L；儲存8 h 的W B C 為（5.08±1.45）×109/L，Hb為（133.73±15.41）g/L，P LT 為（238.73±23.62）×109/L，R B C 為（4.77±1.30）×1012/L。儲存8 h與儲存0 h的PLT比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 抗凝血劑濃度對MCV、HCT的影響 抗凝血劑濃度為1.5 mg/mL的MCV為（86.52±6.58）fL，H C T 為（44.30±6.92）%；抗凝血劑濃度為1.8 mg/mL的MCV為（88.95±8.11）fL，HCT為（44.95±7.06）%；抗凝血劑濃度為2.1 mg/mL 的M C V 為（92.07±7.94）f L，H C T 為（48.73±9.31）%。抗凝血劑濃度為1.5 mg/mL與抗凝血劑濃度為2.1 mg/mL的MCV、HCT比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

血常規作為一項臨床常規檢查，幾乎是必檢項目之一，在很多疾病的診斷、臨床觀察、評估及不良反應監測等方面起到了重要作用，如通過白細胞計數和分類，能夠幫助臨床醫師初步判斷是否由細菌或病毒引起的感染等。但血細胞分析儀在識別白細胞形態方面仍存在一定的限制，尤其是在識別異形淋巴細胞、幼稚細胞、核紅細胞、原始細胞、單核細胞的形態上有不足之處[9-11]。血常規檢查還可通過紅細胞或Hb診斷貧血。WBC過低往往提示病情危重[12]，使用抗生素抗感染后若WBC仍升高或不下降，提示需更改為更為敏感的抗生素。WBC、PLT、嗜酸粒細胞計數、嗜堿粒細胞計數、原幼細胞比例對慢性髓系白血病的預后可以預測價值。對于失血性休克患者，復查血常規能夠評估輸血治療的效果。因此，血常規在臨床的開展率非常高，對患者疾病檢驗的準確性具有重要意義[13-14]。全自動血液分析儀進行血常規檢測能夠快速出結果，滿足了臨床診治的需求，但多方面的因素可引起血常規檢驗結果出現誤差[15-17]。

既往研究表明，采血時間不同，血常規檢驗結果有所差異[18]。本研究亦顯示，清晨采血與下午采血的WBC、PLT比較有明顯差異，下午采血檢測的WBC和PLT均高于清晨采血。血標本儲存時間延長，血液中的成分會發生改變，從而引起結果誤差[19]。本研究結果顯示，在室溫條件下，在儲存4 h后上機檢測，WBC、PLT即已經發生了改變。在冷藏條件下，儲存8 h的PLT即發生了改變。由于血小板的形態變化特征等原因，PLT比Hb、RBC等指標更容易發生改變[20-22]。因此，血液采集后要盡快上機檢測，最好不超過2 h，尤其避免在室溫下較長時間的儲存血標本[23]。本研究還顯示，抗凝血劑濃度為1.5 mg/mL與抗凝血劑濃度為2.1 mg/mL的MCV、HCT比較具有明顯差異。抗凝處理是血常規采血過程中的重要步驟，對血細胞的形態及數量也會產生影響。而研究表明，與干性形式相比，EDTA的液體形式可減小對血液成分的影響。此外，EDTA濃度越大可導致中性粒細胞和血小板腫脹，還會誘導血小板聚集，所以EDTA的濃度不能過高，目前以1.5 mg/mL為最佳 濃度[24]。

綜上所述，采血時間、儲存時間、抗凝血劑濃度對血常規檢驗結果可產生影響，應在適宜的時間進行采血，把握凝血劑濃度，并及時送檢，以減少血常規檢驗結果的誤差。