綜合護理對會陰無保護分娩產婦會陰裂傷及護理滿意度的影響

秦睿彤

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院分娩室，遼寧 撫順 113008）

近年來，使用會陰無保護接生技術進行分娩備受推崇，具有產后盆底功能恢復快、新生兒不良反應發生率低等優勢[1]。會陰無保護分娩即產婦分娩時助產醫師不對產婦實施壓力、保護措施情況下的分娩，會陰無保護接生期間，產婦易產生不良情緒。所以，需加強對產婦的護理干預[2]。基于此，本文就我院產科2020年1月至10月會陰無保護分娩產婦為例，評價輔助綜合護理干預的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2020年1月至10月，均為會陰無保護分娩產婦（n=200）。納入標準：①病歷資料完整。②具有自然分娩指征。③倫理委員會批準。④產婦簽署知情同意書。⑤經過正規產檢、符合研究條件[4]。排除標準：①巨大兒等情況產婦。②血液疾病患者。③嚴重疾病產婦。④妊娠并發癥產婦[5]。進行200例產婦分組護理，采取隨機法。對照組：產婦年齡最小21歲、最大36歲，平均（27.65±3.29）歲；孕周38～42 周，平均（39.77±0.79）周；體質量65～80 kg，平均（71.02±6.35）kg。觀察組：產婦年齡最小22歲、最大38歲，平均（27.64±3.20）歲；孕周38～41周，平均（39.70±0.70）周；體質量63～83 kg，平均（70.13±6.3）kg。會陰無保護分娩產婦分組后年齡、孕周、體質量資料對比均衡，具有研究意義P＞0.05。

1.2 方法 指導產婦正確用力，當胎兒胎頭拔露時立刻囑產婦控制娩出速度，以避免小陰唇及陰道前庭撕裂。當胎兒頭部完全娩出后需及時清理其口鼻中的羊水，以預防新生兒窒息的發生，囑產婦均勻用力直至胎兒完全娩出。

對照組采取常規護理。分娩前，護理人員協助產婦進行各項常規檢查，并告知分娩過程中需要注意的事項。進入產房后，指導產婦正確用力，全程陪伴，并時時給予安慰及鼓勵。

觀察組采取綜合護理干預。①成立專項小組。小組成員包括產房N4級助產士、其他助產士，N4級助產士為組長，熟練掌握無保護會陰接生技巧。對小組內全體成員進行培訓，依據產婦預分娩前的檢查結果，參考既往文獻，制訂無會陰保護分娩護理方案，包括產程保護措施、健康教育、產婦配合程度等[3-5]。另外，對小組成員加強專業理論知識的學習，加強相關技能的培訓，貫徹人性化理念，采取觀看影像、實訓演練等。②產前護理。多數產婦分娩前有不同程度的不良情緒，情緒會加劇產婦分娩期間的疼痛感，影響產程進展、母嬰安全。護理人員從旁予以產婦精神鼓勵、心理安慰，告知自然分娩屬正常的生理過程，不必驚慌，并耐心的、詳細的講解自然分娩知識。③產中護理。進入產房后，協助產婦選擇舒適體位，清潔會陰并消毒，并將陰道內涂抹石蠟潤滑劑。然后，指導產婦行之有效的精神放松方法，旨在緩解產婦的不良情緒。產婦宮縮間歇，可叮囑產婦進食高熱量食物，并及時排大小便。若產婦疼痛劇烈時，予以其安慰、鼓勵，以溝通、握手以及眼神等方式轉移產婦注意力，幫助產婦放松精神[6-7]。

1.3 觀察指標 統計兩組會陰無保護分娩產婦的護理效果，包括會陰裂傷發生率、護理滿意度評分、產后并發癥發生率、新生兒不良反應以及產婦產程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、住院時間。

1.4 評分標準 參考視覺模擬疼痛量表（VAS）評估產婦產后2 h疼痛程度，總分0～10分。0分即無疼痛，1～3分即輕度疼痛，4～6分即中度疼痛，7～10分即重度疼痛，評分越高、疼痛程度越強烈[8]。

Apgar評分：總分10分，分為正常（8～10分）、輕度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分）3個等級，評分與胎兒窒息程度呈反比[9]。

自制護理滿意度問卷調查表，總分100分，評分內容包括產婦對助產士分娩準備、指導、關懷等方面的滿意程度[10]。

1.5 會陰裂傷程度標準 完整：產婦陰道黏膜完整，會陰及周圍皮膚無裂傷情況。Ⅰ度：產婦局部皮膚/黏膜有少量出血、輕度撕裂。Ⅱ度：產婦陰道肌層及其后壁黏膜出現大量出血現象。Ⅲ度：產婦會陰黏膜及肌肉裂傷，并可累及肛門括約肌[11]。

1.6 統計學分析 以SPSS 21.0軟件包建模，導入計算200例會陰無保護分娩產婦觀察指標。會陰裂傷發生率、產后并發癥發生率等以例（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗；護理滿意度評分、產程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、住院時間以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示指標差異有顯著性。

2 結果

2.1 會陰裂傷、產后并發癥、新生兒不良反應情況 除Ⅰ度會陰裂傷發生率組間無顯著差異外，觀察組會陰裂傷情況（完整率、Ⅱ度會陰裂傷發生率、Ⅲ度會陰裂傷發生率）、產后并發癥率、新生兒不良反應發生率均較對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 組間會陰裂傷、產后并發癥與新生兒不良反應情況分析[n（%）]

2.2 相關指標比較 觀察組產婦的護理滿意度評分、新生兒Apgar評分高于對照組，第二產程時間、疼痛評分、住院時間低于對照組。見表2。

表2 組間相關指標對比（±s）

表2 組間相關指標對比（±s）

3 討 論

剖宮產對產婦和小兒都存在較大風險，但仍有很多產婦因怕痛、選擇出生的良辰吉日及產后高質量的的生活，在無任何剖宮產指征的情況下仍要求剖宮產[12-15]。傳統助產術因會遺留病理性切口而影響產后恢復，因此，尋找一個合理的、高效的接產技術方法就顯得尤為重要。會陰無保護接產術是一種能夠減輕產婦痛苦，降低剖宮產率的新型技術，其技術要點是：胎頭娩出三分之一時，用右手五指分開并置于胎兒頭部，但不可用力，目的是了防止胎頭下降過快[16-19]。胎兒娩肩時順勢旋轉胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，嬰兒出生后，母嬰應早接觸，早吸吮。該分娩技術方式應采取正位站位，此體位明顯縮短了醫護人員的接產時間，降低了醫護人員因側位接產導致的職業病的發生概率。自然分娩是主要分娩方式，產婦無明顯剖宮產指征情況下，優選自然分娩方式[20]。自然分娩可降低胎兒窒息風險，促進新生兒大腦功能發育。會陰無保護接生醫護人員不給胎頭施加壓力，產婦生產過程中受到的醫療干預少，可以降低會陰側切概率，提升自然分娩率[21]。但是，產婦分娩中難免有不良心理，甚至發生產后抑郁癥等產后并發癥，嚴重影響產婦的身心健康[22]。所以，會陰無保護接生中需實施有效的護理措施。綜合護理干預的有效應用，滿足產婦護理需求[23]。在成立專項小組進行小組成員能力培訓的基礎上，進行產前心理干預、產中體位等以及飲食等護理，可以提高產婦的自護能力、遵醫配合能力，進而提高母嬰安全性，促進產婦康復[24]。相關研究指出，綜合護理管理措施可以促進無保護接產工作的有效落實，加速產時助產服務模式的轉變，促進自然分娩[25-27]。本文結果與高欣欣等[28]研究結果接近。

綜上所述，綜合護理對會陰無保護分娩產婦會陰裂傷有預防價值，滿足產婦護理需求，具有推廣價值。