老年慢性病護(hù)理中延續(xù)服務(wù)理念的應(yīng)用意義

遲冰媛

（遼寧省盤錦市人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124221）

老年慢性病患者的病程長，且病情復(fù)雜。老年慢性疾病有很多類型，常見的包括高血壓、冠心病和糖尿病等，以上疾病均具有較高的發(fā)病率[1-3]。多數(shù)患者需自行在家堅持治療，以對病情進(jìn)展有效控制，避免產(chǎn)生各種并發(fā)癥。但是相關(guān)研究表明，患者多數(shù)居家依從性較低，無法遵醫(yī)管理疾病，使得慢性病病情無法有效控制。因此，需在患者出院后，予以相應(yīng)的干預(yù)，提升患者遵醫(yī)行為和依從性，提升慢性病控制效果。需在積極治療的同時予以有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理服務(wù)理念僅集中在院內(nèi)，出院后服務(wù)宣告停止，在依從性和遵醫(yī)行為方面，無干預(yù)效果。我院在實踐中發(fā)現(xiàn)，對慢性病老年患者出院后予以延續(xù)服務(wù)理念可獲得滿意的效果，可促進(jìn)生活質(zhì)量提升[4-5]。本研究旨在分析老年慢性病護(hù)理中延續(xù)服務(wù)理念的應(yīng)用意義，選擇2018年2月至2018年11月就診于我院的慢性病老年患者80例實施對照研究，為老年慢性病管理提供一種可靠的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2018年2月至2018年11月收治的80老年慢性病患者隨機(jī)分組。觀察組男女比例為25∶15，年齡61～78歲，平均（69.23±2.21）歲；病程1～24年，平均（13.37±0.57）年；學(xué)歷：小學(xué)21例，中學(xué)13例，大學(xué)6例。常規(guī)組男女比例為26∶14，年齡61～77歲，平均（69.13±2.01）歲；病程1～24年，平均（13.31±0.21）年；學(xué)歷：23例小學(xué)，12例中學(xué)，5例大學(xué)。

1.2 方法 常規(guī)組予以出院常規(guī)指導(dǎo)。觀察組則予以延續(xù)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理方法為：①由于慢性病老年患者年齡較大，對疾病認(rèn)知程度較低，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患間溝通，將延續(xù)護(hù)理的開展優(yōu)勢告知患者，并講解慢性病相關(guān)知識，了解患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者；通過強(qiáng)化護(hù)患間的溝通，對患者安慰和照顧，通過康復(fù)案例的介紹和講解，促進(jìn)患者治療信心提升。護(hù)士告訴老年慢性病患者延續(xù)服務(wù)理念的優(yōu)勢，并提供心理咨詢，加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，照顧和安慰患者，介紹良好的康復(fù)案例，以幫助患者樹立信心。②具體護(hù)理方法的實施：采用各種方式實施隨訪，電話隨訪方式最為直接，在患者出院時構(gòu)建健康檔案，留下患者的電話號碼，每個月電話隨訪1次，30 min的隨訪時間。了解患者的病情控制情況，以病情為依據(jù)將隨訪時間適當(dāng)延長，通過電話指導(dǎo)患者了解自身的病情。對患者督促和提醒，遵醫(yī)囑用藥，對患者疑問耐心解答，告知患者合理飲食和規(guī)律運動的重要性。其次，可利用微信形式隨訪，與患者互加好友，利用微信定期隨訪患者，構(gòu)建護(hù)理小組，每周隨訪1次，通過微信視頻和圖文方式分享該組中有關(guān)老年慢性病患者的用藥、慢性病自我護(hù)理知識，提升患者自我護(hù)理能力和慢性病認(rèn)知程度。可開展上門隨訪方式，隨訪頻次為每隔3個月隨訪1次，對患者自我護(hù)理能力和病情控制情況有效了解，了解患者存在的問題，指導(dǎo)患者和家屬將問題有效解決。另外，針對老年慢性病，可通過開展主題活動形式，開展頻次可每個月開展1次活動，宣教老年慢性病疾病知識、日常生活能力訓(xùn)練、復(fù)發(fā)預(yù)防方法、相關(guān)藥物知識、用藥過程中可能發(fā)生不良反應(yīng)的識別等，保證活動具有娛樂性和社交性，病友間互相交流和溝通，互相安慰和鼓勵。對患者家屬鼓勵積極參與，使患者社會功能得以有想改善。隨訪時間需大于半年[6-10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組護(hù)患關(guān)系，即護(hù)理滿意度，通過我院制定的調(diào)查問卷統(tǒng)計，100分為滿分，包括3項，非常滿意，分值為85～100分，基本滿意，分值為60～84分，不滿意，分值為＜60分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。②服藥依從性、健康飲食和適量運動依從性，采用問卷形式統(tǒng)計，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高依從性越高。③護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、老年人生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分，前二者分?jǐn)?shù)越低越好，后者分?jǐn)?shù)越高越好。④6個月再入院比例。⑤利用AHSMSRS自我管理能力測評量表對自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意情況 觀察組的滿意度是95.00%，而常規(guī)組的滿意度是75.00%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

2.2 老年人生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分以及漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分 護(hù)理前，兩組老年人生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分以及漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分接近，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評比常規(guī)組低，P＜0.05；與常規(guī)組比較，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯較高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后老年人生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分以及漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后老年人生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分以及漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較（分，±s）

2.3 服藥依從性、健康飲食和適量運動依從性 觀察組患者服藥依從性、健康飲食和適量運動依從性更具優(yōu)勢，P＜0.05。觀察組患者服藥依從性、健康飲食和適量運動依從性分別是（93.12±1.34）分、（93.45±1.56）分、（93.86±1.94）分，而常規(guī)組分別是（83.11±1.21）分、（83.56±1.01）分、（83.45±1.61）分，t=35.065、33.658、26.116，均P＜0.001。

2.4 6個月再入院比例 觀察組6個月再入院1例，再次入院率為2.50%，而常規(guī)組8例再次入院，再次入院率為20.00%，χ2=6.135，P=0.013。

2.5 對比自我護(hù)理能力 觀察組和常規(guī)組護(hù)理后自我護(hù)理能力評分分別為（125.45±8.50）分、（86.50±8.26）分，與常規(guī)組對比，觀察組自我護(hù)理能力評分明顯較高，t=20.784，P＜0.001。

3 討 論

慢性病在臨床上作為一種發(fā)病率較高的疾病類型，以老年人為主，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，對老年人的身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響。多數(shù)患者出院后需居家堅持治療，以控制病情發(fā)展。但是多數(shù)老年患者居家卻無較高的治療依從性，自我護(hù)理能力較低，遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致病情無法得以控制，不但會提升再次住院率，而且會使病情進(jìn)展，使得治療難度增加，對患者生命安全造成嚴(yán)重的影響。因此，不但要對患者實施有效的院內(nèi)護(hù)理，而且出院后需予以延續(xù)護(hù)理，彌補(bǔ)患者出院后無專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督的不足，促進(jìn)護(hù)理效果提升，以提升患者治療依從性和遵醫(yī)行為。常規(guī)護(hù)理缺乏延續(xù)性，無法滿足患者護(hù)理需求，也無法獲得滿意的護(hù)理效果。而延續(xù)性護(hù)理的實施則可獲得滿意的效果，延續(xù)性護(hù)理的實施，可提升患者慢性病認(rèn)知程度，對疾病知識充分了解，讓其了解遵醫(yī)囑的重要性，不要隨意增減藥物劑量或停藥，甚至換藥，以保證最佳治療效果，同時養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以有效控制病情，使其預(yù)后得以有效改善[11-13]。延續(xù)服務(wù)理念作為一種科學(xué)、新型護(hù)理理念，護(hù)理原則堅持以患者為護(hù)理中心，站在患者的角度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外，采用多種隨訪方式讓患者對慢性病知識和治療知識充分掌握，促進(jìn)患者治療信心和認(rèn)知程度提升。護(hù)理人員在延續(xù)護(hù)理開展中，以患者具體病情為依據(jù)，結(jié)合出院后的電話隨訪、上門隨訪和微信隨訪等方式，為老年慢性病患者和患者家屬進(jìn)一步提供安全常識，以便患者在出院后，充分掌握用藥的知識和注意事項，提升自我護(hù)理能力，以保證良好的護(hù)理 效果。

相關(guān)研究顯示，延續(xù)護(hù)理服務(wù)理念不但注重院內(nèi)的護(hù)理支持和常規(guī)藥物護(hù)理，而且同樣注重患者出院后的護(hù)理支持和藥物護(hù)理，使其遵醫(yī)囑用藥，以保證最佳治療效果，讓患者了解遵醫(yī)囑的重要性，以便對疾病、臨床癥狀和病情進(jìn)展有效控制，并警惕和有效辨識用藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，教會其處理方法，保證安全用藥[14-15]。在慢性病管理中，延續(xù)服務(wù)理念的應(yīng)用，可促進(jìn)患者遵醫(yī)行為和自我管理能力提升，以提升患者出院后生活質(zhì)量，使再次住院率降低。針對老年患者，延續(xù)性護(hù)理的實施，可對患者進(jìn)行有效監(jiān)督，了解其病情并予以指導(dǎo)，促進(jìn)治療依從性提升，對患者幫助，促進(jìn)問題解決能力和社交能力提升，進(jìn)而促進(jìn)老年患者獨立生活能力提升。延續(xù)護(hù)理的實施，為患者提供健康指導(dǎo)和個人護(hù)理的護(hù)理服務(wù)，對其積極行為發(fā)揮刺激作用，以有效控制患者飲食、運動、用藥行為，保證效果的同時，使其生活質(zhì)量得到有效的改善[16-17]。延續(xù)服務(wù)理念的實施，采用多種隨訪方式，主要包括電話、微信、上門、活動等，延續(xù)醫(yī)院護(hù)理，使老年患者出院后對慢性病護(hù)理知識和技能充分掌握，使其對心理狀態(tài)有效調(diào)整，消除不良情緒，讓其用積極、樂觀心態(tài)面對疾病和治療，使其身心健康得以維持，對患者疑問耐心、及時解答，以便有效控制 疾病[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度是95.00%，而常規(guī)組的滿意度是75.00%，P＜0.05。護(hù)理前，兩組老年人生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分接近，P＞0.05；護(hù)理后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分（7.12±0.79）分、漢密爾頓焦慮量表評分（8.21±1.31）分比常規(guī)組（12.42±2.72）分、（11.21±2.34）分低，P＜0.05；與常規(guī)組（83.23±3.55）分相比，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分（97.15±2.79）分均明顯較高，P＜0.05。護(hù)理后觀察組6個月再入院率（2.50%）比例低于常規(guī)組（20.00%），P＜0.05。觀察組老年慢性病患者服藥依從性（93.12±1.34）分、健康飲食（93.45±1.56）分和適量運動依從性（93.86±1.94）分 高于常規(guī)組（83.11±1.21）分、（83.56±1.01）分、（83.45±1.61）分，P＜0.05，可見，延續(xù)性護(hù)理的實施，不但可提升護(hù)理滿意度，而且可改善患者負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量，減少再次入院，而且可提升患者依從性，此護(hù)理服務(wù)可行性較高。

綜上所述，對老年慢性病患者予以延續(xù)服務(wù)理念護(hù)理效果突出，不但有利于護(hù)患關(guān)系的良好建立，可改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，且有利于提升患者服藥、健康飲食、適量運動的依從性，以有效控制慢性疾病，建議推廣。