靜脈腎盂造影致心臟驟停患者的急救效果觀察

李恩善

靜脈腎盂造影是往患者靜脈注入造影劑,而造影劑可以較快的經過腎臟排泄,從而顯示患者雙腎、膀胱和輸尿管的形態功能和病理變化［1］。但是,造影劑具有一定的副作用,可以引發心血管系統和呼吸等不良癥狀,嚴重時會造成患者死亡［2］。因此,要提前做好搶救和對癥處理的準備工作,給予患者科學的心理疏導和干預,避免引發不良反應,最大程度降低風險系數［3］。在保證服務質量的基礎上提高造影檢查的效果。本研究選取2018 年1 月～2020 年12 月東營勝利醫院影像中心靜脈腎盂造影致心臟驟停患者5 例,對患者采取有效的復蘇措施,觀察其急救效果。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月東營勝利醫院影像中心靜脈腎盂造影致心臟驟停患者5 例作為研究對象,其中男4 例,女1 例；年齡29～73 歲。

1.2 方法 迅速建立人工、進而自主有效循環和呼吸復蘇措施。心、肺、腦復蘇包括基礎生命支持、進一步生命支持和持續生命支持3 部分。

1.2.1 基礎生命支持 基礎生命支持又稱初期復蘇處理或者現場急救,如果心肺復蘇不及時,則可導致復蘇失敗。基礎生命支持包括呼吸停止的判定、呼吸道通暢、人工呼吸、胸外心臟按壓和轉運等環節［4］。

1.2.1.1 保持呼吸道通暢 一般采用仰頭舉頜法,救護者一手置于前額,使頭部后仰。另一手食指與中指置于下頜附近下頦或下頜角處,抬起下頦。此法可使舌根離開咽后壁,氣道即可開放。

1.2.1.2 人工呼吸、氣管插管或使用呼吸機 ①口對口人工呼吸。單手抬頜法是開放氣道后一手抬起頦部使下頜前推、開口,另一手置于患者前額,使患者頭后仰,拇指與食指捏閉患者鼻孔或者以頰部堵塞患者鼻孔,然后深吸一口氣,用口部包含患者口部,用力吹入氣體,同時觀察患者胸廓起伏情況［5］。雙手托下頜法是用雙手四指分別托起患者左右下頜角,并使患者頭部向后仰、下頜前推、開口,用雙拇指分別捏閉左右鼻孔,然后,深吸一口氣,用口部包含患者口部,用力吹入氣體。②口對鼻人工呼吸和口對口鼻人工呼吸法。③機械人工呼吸機。④口對氣管切開口人工呼吸法。⑤球囊面罩或球囊-插管人工呼吸。注意：心臟驟停剛發生時最好不要立即進行氣管插管,因為要中斷按壓心臟延誤時間,而應先進行心臟按壓以及口對口呼吸。口對口呼吸效果不佳或者復蘇時間過長及有胃返流等才是氣管插管的適應證［6］。

1.2.1.3 胸外心臟按壓 ①胸外心臟按壓與口對口人工呼吸是心臟驟停搶救中最緊急的措施,兩者必須同時進行,按壓與放松時間大致相同,頻率為≥100 次/min。人工呼吸和按壓的比例為2∶15,如果只有1 人操作,則做2 次人工呼吸后接著做15 次心臟按壓。②按壓有效指征：可以捫及大動脈如頸、股動脈的搏動,動脈血壓升至60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瞳孔縮小,紫紺減輕,皮溫回升,有尿液排出,昏迷變淺或者意識恢復,出現自主呼吸,心電圖好轉［7］。按壓時過輕、過重,按壓與放松比例不當,兩臂傾斜下壓,類似揉面狀,一輕一重,或者拍打式按壓都是無效的。胸外心臟按壓為首選措施,但目前通用的胸外心臟按壓法所產生的血流遠不能滿足腦和心肌的需要,因此,提出開胸心臟按壓的應用指征應放寬。當胸外心臟按壓5 min 后仍無反應,或者因胸廓畸形、張力氣胸、縱隔心臟移位、心臟室壁瘤、左房黏液瘤、重度二尖瓣狹窄、心包積液時要果斷開胸進行胸內心臟直接擠壓［8］。

1.2.2 進一步生命支持 主要包括應用心肺復蘇藥物和電除顫。

1.2.2.1 心肺復蘇藥物 使用藥物的目的在于提高心臟按壓效果,增加心肌與腦的灌注,促使心臟盡早復跳。提高室顫閾,為電除顫創造條件,糾正酸中毒和電解質失衡,治療心律失常。①給藥途徑。靜脈給藥是首先選現有的靜脈通路,但應盡可能的選用頸外靜脈或者中心靜脈。氣管內給藥是在無靜脈通路的情況下通過氣管給藥,效果與靜脈給藥幾乎相同。可以將靜脈劑量的1～2 倍稀釋于10～20 ml 生理鹽水中注入氣管導管中,如果能夠通過無菌細管將藥物直接經過氣管導管插入深達氣管支氣管支,則藥物通過肺泡吸收更快。心內注射需要中斷胸外心臟按壓,并可能引起氣胸以及頑固性心律失常,所以目前不主張首先采用。②常用藥物。腎上腺素、利多卡因、阿托品、溴芐胺、甲氧胺、5%碳酸氫鈉、納絡酮、異丙腎上腺素、氯化鈣和呼吸興奮劑等［9］。心肺復蘇時推薦腎上腺素的常規劑量為每隔5 min 給予1 mg,靜脈注射或者經氣管導管滴入。近年來,大劑量的腎上腺素應用受到重視,有人主張每隔5 min 給予2～5 mg 腎上腺素可以提供復蘇的成功率［10］。

1.2.2.2 電除顫 電除顫實施越早成功率就會越高,注意事項：①進行除顫前要詳細檢查器械和設備是否處于完好狀態,做好一切搶救的準備工作；②電極板放的位置要準確,并與患者皮膚密切接觸,保證導電良好；③點擊部位皮膚可有輕度紅斑、肌肉疼痛,約3～5 d 后可自行緩解［11］。

1.2.3 持續生命支持 主要包括腦復蘇,維持血壓及循環功能,維持呼吸功能,維持水、電解質和酸堿平衡,防止腎功能衰竭和繼發感染的防治。

1.2.4 復蘇的監測 醫務人員要熟練掌握心電監護系統的使用方法,在發現異常情況時能從容應對,如果發現有室性或者傳導阻滯的現象一定要立即通知醫生處理。

1.2.4.1 復蘇的有效指標［12］①瞳孔由大變小。②患者開始掙扎,出現吞咽動作、咳嗽、自主呼吸恢復等。③心電圖出現房性或室性心律。④紫紺消退。

1.2.4.2 終止復蘇的指標 ①腦死亡。深度昏迷,對任何刺激無反應；自主呼吸停止；腦電圖活動消失。②心搏停止。持續做心肺復蘇30 min 以上無任何反應,心電圖呈一直線。③心跳停止≥12 min 而未進行任何復蘇措施治療者幾乎無一存活,但是在低溫環境下及年輕的創傷患者,雖然停跳＞12 min,仍要進行積極搶救［13］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察記錄患者搶救效果及并發癥發生情況。搶救效果分為治愈、死亡。

2 結果

5 例患者經過采取及時有效的急救措施全部搶救成功,搶救成功率為100.00%,其中治愈5例,死亡0例。復蘇成功后患者均未出現嚴重并發癥。

3 討論

心臟驟停是指機體受心室顫動及其他因素導致心臟射血功能突然中止,導致機體腦組織和各臟器因缺血及缺氧而壞死,嚴重者可失去生命［14,15］。隨著近年來醫療技術水平的不斷發展,心臟驟停患者的搶救成功率明顯提升。相關研究［16］證實,不良情緒會影響機體正常運轉,造成一定的不適感。通過控制風險情況,有效保證患者的安全性,提高患者滿意度。心肺復蘇能夠促進患者的自主呼吸恢復,還可以促進心肺復蘇成功率提升。心肺復蘇主要是進行時干預及復蘇后干預［17］。本研究通過針對心臟驟停患者采取及時有效的復蘇措施,結果顯示,5 例患者經過采取及時有效的急救措施全部搶救成功,搶救成功率為100.00%,其中治愈5 例,死亡0 例。復蘇成功后患者均未出現嚴重并發癥

綜上所述,針對靜脈腎盂造影致心臟驟停患者采取有效的復蘇措施,提高心肺復蘇有效率和搶救成功率,降低復蘇后并發癥發生,從而挽救患者的生命,值得在臨床進行推廣。