老年惡性腫瘤化療患者行腸內營養支持的臨床意義分析

雷伶俐 梁紅光 陳冬梅 張碧珠 張萌 江快 張雁波

現階段,伴隨社會老齡化現象逐漸嚴重,老年惡性腫瘤發生率也在逐漸上升,是老年人死亡的重要致病因素。化療是大部分惡性腫瘤患者的基礎治療手段。惡性腫瘤作為消耗性疾病,加之化療為細胞毒性治療的因素,使惡性腫瘤患者治療中經常會出現營養不良情況及相關風險［1］。對老年惡性腫瘤患者輔以腸內營養支持治療,分析患者化療相關不良反應及免疫學指標,研究腸內營養支持對老年惡性腫瘤化療患者的應用價值［2］。本文選取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年惡性腫瘤化療患者200 例進行客觀性研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年惡性腫瘤化療患者200 例作為研究對象,利用電腦隨機抽簽法分為研究組與對照組,各100 例。研究組患者男54 例,女46 例；年齡最大77 歲,最小62 歲,平均年齡(69.5±4.5)歲；病程1.2～3.5 年,平均病程(2.35±1.38)年；其中乳腺癌20 例,惡性淋巴瘤35 例,鼻咽癌15 例,肺癌18 例,肝癌12 例。對照組患者男44 例,女56 例；年齡最大78 歲,最小65 歲,平均年齡(70.5±3.1)歲；病程1.9～3.4 年,平均病程(2.65±1.25)年；其中乳腺癌15 例,惡性淋巴瘤27 例,鼻咽癌20 例,肺癌16 例,肝癌22 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除食管癌、胃癌、腸癌等消化道腫瘤患者。

1.2 方法 對照組患者實施單純化療治療,化療過程依據患者需求,滿足其能量供應,主要進食及靜脈攝入葡萄糖或是果糖。研究組患者在化療基礎上輔以腸內營養支持,劑量為500 ml/d,使用口服乳清蛋白粉,劑量為0.4g/kg,直至化療過程結束,繼續能量補充,給予食物及靜脈攝入葡萄糖等液體。兩組患者均實施抑酸護胃止吐治療,并且不給予腸外營養支持。兩組患者化療7 d 后檢查血常規及免疫功能指標。

1.3 觀察指標 對比兩組患者化療相關不良事件發生率及化療前后免疫指標。不良事件包括惡心呃逆、嘔吐腹瀉、肝功能損害、周圍神經感覺障礙。免疫指標包括CD3、CD4、IgM、IgG、IgA。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療相關不良事件發生率對比 研究組患者化療相關不良事件發生率為7.00%,低于對照組的24.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療相關不良事件發生率對比［n(%)］

2.2 兩組患者免疫指標對比 化療前,兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；化療后,研究組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫指標對比()

表2 兩組患者免疫指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數 CD3(/μl)CD4(/μl)IgM(g/L)化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后研究組 100 1186±134 1952±137a 692±97 1266±111a 1.88±0.32 2.75±0.09a對照組 100 1175±123 653±94 684±86 353±78 1.84±0.12 0.27±0.10 t 0.605 78.184 0.617 67.298 1.170 184.337 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 IgG(g/L)IgA(g/L)化療前 化療后 化療前 化療后研究組 100 12.96±1.14 18.11±1.63a 2.85±0.51 3.82±0.76a對照組 100 12.86±1.22 12.16±1.22 2.84±0.92 0.77±0.11 t 0.599 29.224 0.095 39.718 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

化療是老年惡性腫瘤患者綜合治療的重要方式,化療經常會導致消化道不良事件,例如惡心嘔吐,嚴重情況下還會抑制骨髓造血功能,降低患者免疫功能。不良事件的發生會嚴重影響患者的生活質量及整體預后效果,還有部分患者會出現牙周炎、咽炎等不良反應,還會加重患者營養不良情況,故而必要的營養支持可明顯降低此類事件發生率,因此需要結合老年腫瘤患者的實際情況,制定營養風險篩查以及支持計劃［3,4］。

實際化療過程中腸內營養支持實施可以改善患者的營養情況,降低患者惡心嘔吐情況的發生,化療毒副作用也會大大降低,可有效提高患者治療依從性。化療過程中會出現較多的不良事件,患者在這一過程中需要少量攝入食物,營養以及能量補充主要依賴于腸外營養,極易造成患者腸黏膜萎縮或者是免疫屏障功能受損,增加其腸道菌群移位及腸源性感染,化療期間的感染風險也會大幅上升［5］。針對老年惡性腫瘤患者,血液學指標的綜合性評價標準主要為血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等［6］。腸內營養支持可以提高患者血液學各項指標水平,避免患者在化療過程營養情況的進一步惡化。老年惡性腫瘤患者在化療過程中出現營養不良的情況也會降低其免疫功能,還會降低淋巴細胞的有絲分裂反應,細胞免疫功能受到損壞［7］。在適當的營養支持下,免疫系統及免疫功能得以適當的修復,免疫相關淋巴細胞數量及活性明顯改善,進而證明營養支持對老年惡性腫瘤化療患者的必要性［8-10］。

本次研究結果顯示,研究組患者化療相關不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。化療前,兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；化療后,研究組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明對老年惡性腫瘤化療患者實施腸內營養支持是一種具有安全性、簡便性的方式,可改善患者營養情況,提升免疫功能。

綜上所述,對老年惡性腫瘤化療患者輔以腸內營養支持,可明顯降低患者化療過程中不良反應及相關風險事件發生率,同步改善基本營養狀況及免疫狀況,提高患者生活質量,值得臨床推廣。