化痰通絡湯結合阿托伐他汀鈣片對風痰阻絡型急性腦梗死患者的療效

盛興柏，李城華，齊麗珍

樂平市中醫醫院，江西 樂平 333300

急性腦梗死（ACI）是缺血性腦血管疾病，在中老年人群中發病率較高，但近些年存在年輕化趨勢，究其原因主要與飲食結構、工作生活壓力有關［1-2］。隨著臨床對ACI 發病機理研究的深入，發現該病與頸動脈粥樣硬化（CAS）密切相關［3］?，F代醫學針對該病主要以抗血小板聚集、降脂等藥物為主，但單純的西醫治療臨床整體療效不佳。近些年，臨床上不斷探索，中西醫結合治療該病取得不錯的成效，為臨床治療提供新的途徑。ACI 在中醫上歸屬于“中風”的范疇，臨床以風痰阻絡型較為常見，化痰通絡湯具有活血通絡、熄風化痰的作用，是治療此病的經驗方?；诖?，本研究探討風痰阻絡型ACI 患者應用化痰通絡湯結合阿托伐他汀鈣片的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以ACI 患者為研究對象，選取2020 年1 月至2021 年10 月入樂平市中醫院治療的患者90 例，采用隨機數字表法分為兩組，各45 例。對照組26 例男，19 例女；年齡范圍42～78 歲，年齡（62.33±5.37）歲；病程范圍15 h～7 d，病程（3.67±0.42）d。觀察組24 例男，21 例女；年齡范圍40～80 歲，年齡（62.46±5.42）歲；病程范圍17 h～7 d，病程（3.71±0.40）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲樂平市中醫醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準［4］：起病急；局灶神經缺損，少數為全面缺損；臨床癥狀和體征持續數小時以上；經顱腦MRI 或CT 確診。中醫診斷標準［5］：屬風痰阻絡型，主要表現為半身不遂，舌強言蹇，口舌歪斜，頭暈目眩，肢體麻木或手足拘急；舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納排標準

納入標準：符合上述診斷標準，且多普勒超聲檢測顯示頸動脈內-中膜厚度（IMT）增厚＞1.3 mm，并形成CAS 斑塊；初次發??；具備完整的臨床資料；患者或近親屬知情同意。排除標準：長期服用調血脂藥物者；腦出血性腦梗死者；合并嚴重消化系統疾病者；合并精神疾病患者；依從性差，無法堅持服藥者；合并腦惡性腫瘤者。

1.4 方法

對照組予以腦部營養支持、抗血小板聚集、維持水/電解質代謝等治療，并對癥予以控制血糖、血壓。口服阿托伐他汀鈣片（浙江宏元藥業股份有限公司，國藥準字H20213826，規格：20 mg）治療，20 mg/次，1次/d。觀察組加用化痰通絡湯治療，方組：白術、香附、法半夏各10 g，丹參10 g，天麻10 g，膽南星、酒大黃各6 g，加水煎成400 mL 藥汁，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續治療3 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：按照中醫癥候積分減少＞90%、中醫癥候積分減少60%～90%、中醫癥候積分減少30%～59%、中醫癥候積分減少＜30%分別計為痊愈、顯效、有效和無效。（2）血脂水平：于治療前、治療3 周后采集患者5 mL 靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平。（3）CAS 斑塊指標：采用美國GEvivid7.0 彩色多普勒超聲診斷儀檢測雙側頸總動脈主干、頸內動脈起始部位、分叉部位共6 處CAS 斑塊最大頸動脈內-中膜厚度（IMT）值的平均值，以此作為平均總動脈IMT 值；每個板塊分別測量3 條直徑，將最大兩條相乘即斑塊面積；采用改良后的Crous 法評估斑塊總積分，即將6 處CAS 斑塊的最大厚度相加。分別于治療前、治療3周后檢測。（4）炎癥因子水平：檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，方法為酶聯免疫吸附法，于治療前、治療3 周后檢測。（5）不良反應：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組比，臨床總有效率觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 血脂水平

兩組治療前TC、TG、LDL-C 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL-C 水平低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（） mmol/L

表2 兩組血脂水平比較（） mmol/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 CAS 斑塊指標

兩組治療前IMT 值、斑塊面積、斑塊總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后IMT值、斑塊面積、斑塊總積分低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CAS斑塊指標比較（）

表3 兩組CAS斑塊指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 炎癥因子水平

兩組治療前IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α水平低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）ng/L

表4 兩組炎癥因子水平比較（）ng/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應

兩組未見嚴重不良反應。

3 討論

現代醫學研究表明，CAS 會使得IMT 增加及斑塊形成，導致頸動脈堵塞，從而使腦部供血受阻，是誘發ACI 的重要原因［6-7］。高水平的LDL-C 被認為是導致腦部血管疾病發生的獨立危險因素，其濃度升高至某一程度時，可促進動脈粥樣硬化發展，導致斑塊持續增長，若動脈壁不能向外進行代償性擴張，CAS 斑塊會向血管腔內凸出，當其破裂時，血凝塊與血栓開始形成從而引起腦梗死癥狀。此外，炎癥反應是ACI 發生的中心環節，可導致動脈粥樣硬化斑塊的形成［8-9］。阿托伐他汀可減少斑塊內炎性浸潤，促進斑塊穩定，逆轉頸動脈斑塊，減少動脈血栓的形成［10］。

風痰阻絡型中風，患者或年老，或久病體虛，或飲食不節，過食肥甘，或外邪等誘發，風邪夾痰，痹阻氣血脈絡，可有半身不遂、手足麻木等癥狀。故治療本病應以熄風化痰通絡為基本原則。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，TC、TG、LDL-C、IMT 值、斑塊面積、斑塊總積分、IL-6、TNF-α 較對照組低，表明風痰阻絡型ACI患者應用化痰通絡湯結合阿托伐他汀鈣片治療效果較佳，可降低CAS 斑塊面積、IMT 值、斑塊總積分及血脂水平，減輕炎癥反應?；低ńj湯中白術益氣燥濕，法半夏燥濕化痰，共為君藥；天麻平肝熄風，膽南星清熱化痰、熄風定驚，香附行氣解郁，共為臣藥；丹參為佐藥，具有活血化瘀之效；酒大黃為使藥，具有逐瘀通經、清熱瀉火之效。全方共同發揮熄風化痰通絡之效?，F代藥理研究顯示，丹參具有增加腦血流量、抗血小板聚集、改善微循環等作用［11］；法半夏、白術具有降血脂、抗凝、抗炎的作用［12］?；低ńj湯和阿托伐他汀鈣片聯合應用于ACI 患者治療中，可明顯增強效果，且安全性較好，充分體現中西醫結合治療優勢。

綜上所述，在阿托伐他汀鈣片治療基礎上，聯合化痰通絡湯治療風痰阻絡型ACI 患者可增強療效，穩定CAS斑塊，減輕炎癥因子水平，且具有良好的安全性。