以康復專科護士為主導的中醫護理方案在腦卒中后便秘患者中的應用

肖 婷 汪 玲

四川省綿竹市人民醫院 618200

腦卒中是常見的腦內血管循環障礙疾病，常發生于老年人[1]。隨著老齡化的加劇，發病率還在不斷上漲。對本病而言，除了可能帶來肢體偏癱、言語認知等障礙以外，也會給患者帶來各種并發癥，便秘就是常見的一類并發癥。流行病學調查發現[2]，卒中后便秘的發病率在卒中患者中高達60%，其嚴重影響患者的日常生活，并且部分患者便秘后用力憋氣排便還會因腹內壓升高導致二次卒中，因此對卒中后便秘的干預，非常重要。另一方面，康復醫學科與其他科室的不同之處在于，主要干預手段不是以護理人員所執行藥物治療為主，而是體現在醫師下達康復醫囑、治療師執行治療醫囑。因此，康復專科護士有時間、有精力、更有責任全面介入到卒中患者的管理之中。鑒于此，本文探討以康復專科護士為主導的中醫護理方案對腦卒中后便秘患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月—2021年5月本科室的腦卒中患者130例，隨機分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男42例，女23例；年齡(66.38±5.17)歲；左側卒中38例，右側卒中27例；缺血性卒中48例，出血性卒中17例；病程(49.15±5.18)d。對照組男44例，女21例；年齡(68.02±7.16)歲；左側卒中36例，右側卒中29例；缺血性卒中47例，出血性卒中18例；病程(52.53±6.34)d。兩組在年齡、性別、卒中部位、卒中性質、病程方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)符合第四屆腦血管病會議所制定的關于腦卒中的診斷標準[3]；同時符合全國便秘專題研討會所制定“中國慢性便秘診治指南2013版本”中慢性便秘的診斷標準[4]。(2)患者的相關生命體征穩定，年齡在80歲以下。患者簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)其他原因引起的便秘；(2)存在嚴重臟器功能不全和(或)惡性腫瘤；(3)伴有其他方面的消化系統疾病；(4)患者卒中后有意識、認知等嚴重障礙；(5)不愿參加本試驗。

1.4 方法

1.4.1 對照組：康復專科護士除了執行少量的藥物醫囑外，進行常規健康教育，以發放手冊結合口頭宣教講解的形式，宣教內容包括飲食、心理、用藥等。飲食方面如告誡其合理膳食，盡量食用幫助排便的膳食纖維、蔬菜水果等；心理方面進行心理干預，緩解便秘帶來的焦慮，并教會患者適合的呼吸方法，排便時分段用力，不要憋氣等。而針對無法排便的患者，進行開塞露對癥干預。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎上，進行以康復專科護士主導的中醫護理方案。包括耳穴埋針、穴位敷貼、膏摩的綜合中醫護理方案：(1)選擇耳穴中大腸、小腸、脾、肺、直腸、三焦，采用消毒酒精常規消毒后，使用清鈴牌撳針埋入上述穴位，每日按壓上述穴位3次，每穴5～10s，以產生酸麻脹痛為宜，撳針每2d 1換，持續14d。(2)穴位選擇腹部神闕穴、天樞穴、中脘穴共三穴，采用大黃、芒硝打粉敷貼于上述穴位中，1次敷貼1d，休息1d后再進行敷貼，持續14d。(3)在常規承氣湯加熱，再調和凡士林到黏稠狀，待溫度冷卻到50℃左右時，涂抹于腹部，然后責任護士帶上一次性手袋，將手掌放置于患者腹部進行膏摩，以順時針方向按摩，并配合點按、振法等相關排便手法，在非穴位敷貼日隔日1次，持續14d。

1.5 評價指標

1.5.1 便秘癥狀積分評估：采用《便秘癥狀及療效評估》[5]在治療前后進行相關癥狀的評估，包括排便困難程度、排便時間等6個維度，分數越低代表癥狀緩解越好。

1.5.2 體驗滿意度評價：參考住院患者體驗量表自制卒中便秘體驗滿意度調查問卷。該問卷內容包括服務態度、情感支持、專業技術、疾病交流、整體評估共計5個維度、20個條目。問卷選項采用Likert 5級評分：依次為很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別賦值 5、4、3、2、1分，該量表每個維度分值在4～20分。本問卷前期預試驗針對患者進行測試，其Cronbach，α為 0.846，內容效度由5名康復科專家(康復科主任醫師1名，副主任醫師2名，主管護師2名)進行判斷，效度指數為0.877。

1.6 質量控制 所有干預措施在實施前由護士長統一組織培訓并考核，每位患者的評估由同一責任護士完成，并對評估者實施盲法。

2 結果

2.1 治療前后便秘癥狀積分及療效比較 治療前，兩組患者在排便困難程度、排便時間、糞便性狀、排便頻率、腹脹感及其他不適得分相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療14d后，兩組上述各維度得分均低于治療前(P<0.05)；且觀察組排便困難程度、排便時間、排便頻率、腹脹感得分低于對照組(P<0.05)，而在糞便性狀和其他不適方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀積分及療效比較分)

2.2 治療后兩組體驗滿意度比較 干預后，觀察組在服務態度、情感支持、專業技術以及整體評估方面優于對照組(P<0.05)；而在疾病交流方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組體驗滿意度比較分)

3 討論

針對卒中后便秘，臨床常規多采用開塞露、乳果糖等瀉藥對癥治療，但存在停藥反復的問題，無法從根本上解決問題。而中醫護理技術，是以中醫理論為基礎，采用簡便的中醫適宜技術，其效果得到幾千年的認可。中醫適宜技術離不開中醫基礎理論的指導，在中醫理論領域，本病歸屬于“腸結”“大便難”等范疇。與單純的老年功能性便秘不同，本病需考慮卒中這一基礎疾病以及兩者間的關系。單純老年功能性便秘的中醫病機較多，如陽虛、陰虛、氣虛等；而卒中后便秘，其病因多責之于虛、痰、瘀，因氣血不行卒中，卒中后大腦失司，臟腑功能異常，大便糟粕難以推動。這也與現代醫學是相通的，現代醫學認為，卒中后便秘，除了因為長期臥床、飲食減少、精神因素外，很大一部分原因是大腦功能障礙，“腦—腸”軸的紊亂，導致大腸推動無力[6-7]。而耳穴理論認為，臟腑能夠投射到耳部輪廓，通過對耳部穴位的刺激，能夠調節臟腑的氣機，本文選取的大腸、小腸等耳穴可以通調腸腑，促進腸蠕動；貼壓皮質下能夠促進排便反射興奮性；貼壓肺、脾、三焦通調水道，起到增液行舟的作用[8]。而膏摩和穴位敷貼同樣是從中醫角度出發，能夠調節腸道功能，起到幫助排便的作用[9-10]。

另一方面，近年來，以“專科護士為主導”的疾病管理思路逐漸應用在各科室以及各醫護流程，慢慢被醫務工作者所接受[11-12]。以專科護士為主導，其內涵在于護理人員并不是僅僅只需被動地執行醫生醫囑、完成輸液換藥等基本職責，還要求護理人員主動地參與到患者的疾病干預之中。因為護士本身就是作為患者的主要接觸者、照顧者，也是主要的被咨詢者、教育者及管理者。而本文中，責任護士介入到卒中便秘的具體環節中，能夠提高臨床療效以及工作效率以及患者對醫療活動的認可和滿意。本文結果顯示，觀察組在臨床療效與滿意度均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，以康復專科護士為主導的中醫護理方案應用于腦卒中后便秘患者，療效顯著，患者滿意度高，值得推廣與研究。