個(gè)案化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭預(yù)后的影響分析

林奇芳

福建省莆田市兒童醫(yī)院 351100

小兒肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率在5歲以下兒童中居第一位。心力衰竭是肺炎患兒的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)呼吸功能有損傷，危及患兒生命安全。張楊等學(xué)者[1]認(rèn)為，年幼兒童無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心想法，配合度、依從性較差，護(hù)理的難度較大。小兒肺炎合并心力衰竭的死亡率高、復(fù)發(fā)率高[2]，規(guī)范治療可暫緩患兒病情，但易受依從性、生活習(xí)慣、并發(fā)癥等因素的影響。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患兒依從性、優(yōu)化治療效果有重要作用。個(gè)案化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理以循證理論為基礎(chǔ)，通過(guò)一對(duì)一護(hù)理為患兒提供滿足個(gè)體需要的護(hù)理，鼓勵(lì)家長(zhǎng)、患兒共同參與，提升護(hù)理質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。本文針對(duì)個(gè)案化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的依從性、并發(fā)癥、睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月本院兒科收治的90例肺炎合并心力衰竭患兒，根據(jù)不同護(hù)理方案將其分入研究組(n=45)和對(duì)照組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患兒經(jīng)影像學(xué)、病原學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；(2)病歷資料完整；(3)年齡3～11歲；(4)家長(zhǎng)知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙；(2)先天性心臟病；(3)其他重要臟器衰竭；(4)傳染性疾病。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患兒提供衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境，給予補(bǔ)液護(hù)理、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理、用藥指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)。嚴(yán)格控制探視頻率、時(shí)間，向家長(zhǎng)做好解釋工作。加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患兒病情，做好護(hù)理記錄，有異常時(shí)立即告知主治醫(yī)師。

1.2.2 研究組接受個(gè)案化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理，方法如下：(1)成立護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師各1名、護(hù)士長(zhǎng)1名(組長(zhǎng))、護(hù)理骨干3名組成護(hù)理小組，組長(zhǎng)監(jiān)管和協(xié)調(diào)護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理骨干進(jìn)行個(gè)案化護(hù)理、循證護(hù)理目的、方法、理念培訓(xùn)。主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)給予專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)理骨干負(fù)責(zé)擬定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。(2)確定護(hù)理方案：護(hù)理骨干全面評(píng)估患兒病情，通過(guò)訪談法、分析法了解患兒的性格特點(diǎn)、愛(ài)好等信息，完善患兒的管理檔案。提出循證問(wèn)題，如小兒肺炎合并心力衰竭的個(gè)案化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理要點(diǎn)是什么？作用是什么？在文獻(xiàn)庫(kù)搜集相關(guān)文獻(xiàn)，分析病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合患兒診斷結(jié)果、護(hù)理需求擬定護(hù)理方案，與家長(zhǎng)達(dá)成共識(shí)。(3) 實(shí)施護(hù)理干預(yù)：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與護(hù)理，提高家庭護(hù)理能力。①基礎(chǔ)護(hù)理：做好病房消毒工作，室內(nèi)溫度維持20～22℃，每天定時(shí)通風(fēng)，15min/次。盡量安排單獨(dú)病房，條件限制時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒疾病類型、分期(恢復(fù)期、急性期)安排病房。室內(nèi)可放置兒童玩具，墻壁上粘貼卡通圖片，減少患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感。側(cè)臥位、半臥位、衣著寬松、床頭抬高30°～60°有利于患兒呼吸，嚴(yán)重者可選用膝胸臥位。定時(shí)為患者清理呼吸道分泌物，也可通過(guò)霧化、吸痰、拍背輔助排出痰液。②功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒恢復(fù)情況安排運(yùn)動(dòng)類型、時(shí)間和強(qiáng)度，指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、功能性咳嗽，增強(qiáng)呼吸肌肌力和肺功能，加快痰液排出。③心理護(hù)理：深入了解患兒的心理特點(diǎn)，根據(jù)患兒不同的年齡段選擇最佳的溝通方式，獲取患兒的信任感，如做游戲、放兒歌、講故事、撫觸等。消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抗拒感，緩解緊張、恐懼心理，能夠有效配合護(hù)理。每晚9點(diǎn)入睡，播放音樂(lè)幫助患兒入睡。同時(shí)注意安撫家長(zhǎng)情緒，告知患兒恢復(fù)情況，耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，獲取家長(zhǎng)的認(rèn)同感，有效配合護(hù)理。④飲食護(hù)理：給予富含維生素、纖維、蛋白質(zhì)的食物，每天飲用600ml水，多吃新鮮水果、蔬菜。發(fā)熱患兒給予易消化的流質(zhì)、低鹽食物，少吃多餐。急性期間嚴(yán)格禁食，無(wú)法自主進(jìn)食患兒給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或者鼻飼。⑤吸氧護(hù)理：了解患兒缺氧程度，評(píng)估患兒意識(shí)狀況。叮囑家長(zhǎng)不要隨意拔出氧氣管，指導(dǎo)患兒有效呼吸，配合用氧。注意觀察氧流量，記錄患兒各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，有哭鬧不止、胸悶、咽干等癥狀立即通知醫(yī)生。⑥總結(jié)、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：小組組員每天晨會(huì)時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析不足，針對(duì)問(wèn)題提出解決方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)功能恢復(fù)：分別在護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI評(píng)分)評(píng)定患兒的睡眠質(zhì)量，總分21分，以7分為臨界值，評(píng)分越低表示患兒睡眠質(zhì)量越好。X線檢查患兒肋下增大距離，心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定心率、呼吸頻率。(2)臨床癥狀消失及住院時(shí)間：記錄兩組患兒的咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、憋喘消失時(shí)間及住院時(shí)間。(3)依從性：分為完全依從、部分依從、不依從，總依從度=完全依從率+部分依從率。(4)并發(fā)癥：記錄兩組患兒護(hù)理期間繼發(fā)肺部感染、中毒性休克、酸中毒、呼吸衰竭發(fā)生率，記錄總并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組PSQI評(píng)分、肋下增大距離、呼吸頻率和心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間及各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組依從性比較 研究組總依從度高于對(duì)照組(χ2=4.939，P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組( χ2=4.050，P<0.05)，見(jiàn)表5。

3 討論

小兒肺炎具有起病急、病情反復(fù)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，與吸入異物、病毒、細(xì)菌等有關(guān)，冬春季節(jié)發(fā)病率高[3]。兒童身體功能發(fā)育不完善、免疫力差，肺部感染后支氣管痙攣會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)CO2積聚，引發(fā)酸中毒。心肌損傷導(dǎo)致磷酸、三磷酸腺苷合成減少，心臟收縮功能減弱，心臟負(fù)擔(dān)加重[4]。加之缺氧、酸堿失衡、液體負(fù)荷增加會(huì)導(dǎo)致心功能下降，形成心力衰竭[5-6]。肺炎合并心力衰竭的危害大，兒童年齡較小，配合度低、依從性差，難以取得最佳治療效果，在積極治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化治療效果有重要作用。

表3 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較

表4 兩組依從性比較[n(%)]

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

常規(guī)護(hù)理采用一對(duì)多的模式，護(hù)理人員工作量大，不能滿足患兒的個(gè)體需要。王瓊研究表示[7]，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善肺炎合并心力衰竭患兒的心衰癥狀，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化治療效果。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的PSQI評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且依從性、臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因在于，個(gè)案化護(hù)理通過(guò)評(píng)估患兒病情、擬定護(hù)理計(jì)劃、理論聯(lián)系實(shí)際、強(qiáng)化監(jiān)督、引導(dǎo)家屬參與護(hù)理等內(nèi)容增加了護(hù)患溝通機(jī)會(huì)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，有利于全面觀察病情[8-9]。循證護(hù)理以科學(xué)、有價(jià)值的研究成果為依據(jù)[10]，結(jié)合患兒愿望、病情進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)提升護(hù)理人員的操作技能和服務(wù)意識(shí)，推動(dòng)高質(zhì)量護(hù)理的發(fā)展。個(gè)案化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，以患兒為中心，將科學(xué)理論、護(hù)理人員技術(shù)、患兒個(gè)體需求有機(jī)結(jié)合[11-12]。由醫(yī)護(hù)人員共同成立的護(hù)理小組為護(hù)理工作提供了人力、技術(shù)支撐，采用多對(duì)一的模式，充分分析患兒的病情，完善病歷資料，提出循證問(wèn)題，再獲取文獻(xiàn)支持，擬定出護(hù)理方案后進(jìn)行循證應(yīng)用[13]，符合家長(zhǎng)及患兒的護(hù)理期望，從而有效提升患兒的依從性。基礎(chǔ)護(hù)理融入人文關(guān)懷，為患兒創(chuàng)造家庭式環(huán)境，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量[14]。根據(jù)患兒病情安排不同病房管理可有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患兒按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)改善肺功能、增強(qiáng)免疫力有積極作用[15-16]。與家長(zhǎng)有效溝通，重視呼吸濕化，給予吸氧護(hù)理、吸痰、物理降溫、飲食護(hù)理等措施可有效減輕臨床癥狀，增強(qiáng)心功能，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，個(gè)案化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理縮短了患兒臨床癥狀消失時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量，滿足患兒的護(hù)理需求，并發(fā)癥少，患兒的依從性高，值得臨床推廣。