穴位熱敷應用于絕經后婦女宮頸擴張痛的效果分析*

劉曉琴 應 萍 魏 琴

江西省婦幼保健院，江西省南昌市 330006

由于絕經會導致女性子宮萎縮，宮頸變小，因此手術開展受限而必須擴張宮頸，這會牽拉臟器從而引發宮頸擴張痛，若嚴重可引發大汗、抽搐等人流綜合征癥狀，故臨床對于宮頸擴張痛的控制極為重視[1]。當前對于年輕且未合并基礎疾病的患者多使用靜脈全麻或宮頸注射利多卡因來緩解疼痛，但其并不適用于存在基礎疾病、肺部疾病與高敏者，故探尋適應證更廣的治療方法尤為重要。另外，女性宮腔手術期間，擴張宮頸導致的疼痛容易引發人流綜合征癥狀，如何有效改善并發癥發生，提高預后質量也是臨床治療重點。近年有學者以中醫穴位治療宮頸擴張痛，效果良好[2]，故本文提出使用穴位熱敷關元穴、中極穴、氣海穴、子宮穴等促進盆腔組織血液循環，調節經絡，減輕臟器牽拉反應。為探討其實際效果，本文以我院婦科、腫瘤科收治的94例行宮腔手術的絕經后婦女為例開展實驗，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2020年8月—2021年3月我院婦科、腫瘤科收治的94例行宮腔手術的絕經后婦女分為參照組和觀察組，其中參照組47例，年齡45～65歲，平均年齡(54.88±9.70)歲；手術類型：宮腔診刮術33例，取環術14例。觀察組47例，年齡45～65歲，平均年齡(54.51±8.62)歲；手術類型：宮腔診刮術31例，取環術16例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合宮腔診刮術或取環術手術指征；(2)手術進展順利；(3)語言溝通能力正常；(4)患者及家屬對研究方案及治療可能存在風險均知情且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、腦、肝、腎等器質性疾病或惡性腫瘤；(2)凝血功能異常；(3)合并生殖器畸形；(4)合并精神疾病或智力、聽力、視力、意識障礙；(5)關元、中極、氣海、子宮穴位皮膚破潰、發炎，不符合穴位熱敷適應證；(6)治療依從性差。

1.2 護理方法 所有患者均于宮腔手術開始前測量生命體征，詢問有無心腦血管疾病并記錄。參照組指壓合谷穴緩解疼痛，護理人員在患者行宮頸擴張時以拇指長按合谷穴，直至手術結束。觀察組應用穴位熱敷緩解疼痛，患者于手術前5～10min將暖寶寶敷于關元穴、中極穴、氣海穴、子宮穴上，注意不可直接接觸皮膚，待發熱后開始手術，患者回病區時可以去除暖寶寶或待其冷卻后去除。

1.3 觀察指標 (1)采用疼痛視覺模擬評分(VAS)測量兩組患者護理前、護理后15min、30min、45min的疼痛程度，使用10cm游標卡尺，兩段分別計0分與10分，患者基于自身情況選擇數據，分值越高則疼痛越重。(2)評估兩組療效，評價標準：顯效：VAS評分較護理前降低70%以上；好轉：VAS評分較護理前降低30%～70%；無效：VAS評分較護理前降低0%～29%。總有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。(3)統計兩組患者惡心嘔吐、大汗、抽搐、呼吸困難人流綜合征發生率。(4)于術后1～2d使用我院自擬護理滿意度量表調查兩組患者圍術期舒適護理滿意度，總分為100分，評價標準：非常滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意：0～59分。圍術期舒適護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。(5)采用簡化舒適狀況量表(GCQ)及健康調查簡表(SF-36)評估兩組預后，其中GCQ量表從心理、生理、環境、社會文化4個維度進行評估，總分100分，分值越高則舒適度越高；SF-36從生理機能、生理職能、精力、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、一般健康狀況8個維度進行評估，總分100分，分值越高則生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組患者不同時段VAS評分對比 兩組患者護理前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組護理后15min、30min、45min VAS評分均低于護理前，且觀察組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時段VAS評分對比分)

2.2 兩組患者療效對比 觀察組患者治療總有效率較參照組更高，差異有統計學意義(χ2=4.929,P=0.026<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者人流綜合征發生率對比 觀察組患者惡心嘔吐、大汗、抽搐、呼吸困難人流綜合征發生率較參照組更低，差異有統計學意義(χ2=4.967，P=0.026<0.05)，見表3。

表3 兩組患者人流綜合征發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者圍術期舒適護理滿意度對比 觀察組患者圍術期舒適護理滿意度較參照組更高，差異有統計學意義(χ2=4.374，P=0.036<0.05)，見表4。

表4 兩組患者圍術期舒適護理滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組患者護理前后GCQ、SF-36評分對比 兩組患者護理前GCQ、SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組護理后GCQ、SF-36評分較護理前更高，且觀察組均高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者GCQ、SF-36評分對比分)

3 討論

中醫學認為，宮腔擴張痛是宮腔手術器械操作所致，其會致暴損沖任、胞脈斷懷，病位于胎宮，病機為局部氣血失和，脈行不暢，血不歸經，治療應以疏通經絡、活血化瘀為主[3]。目前中醫有應用穴位治療宮腔擴張痛的研究，其是在手術操作時，以指壓合谷穴，雖然可以緩解嘔吐癥狀，但對于宮頸擴張痛的緩解效果不佳，操作不當還可能傷及患者手部皮膚，另外按壓者需要一直按壓至手術結束，極容易疲憊，不利于施行[4]。基于此，本文提出應用穴位熱敷法，即利用高熱刺激穴位，調節盆腔組織血液循環，減輕牽拉反應。目前已有學者就穴位貼敷的鎮痛效果進行探討，田志華[5]選擇行人工流產術出現宮頸擴張痛的患者，結果顯示給予生化湯聯合穴位熱敷的患者疼痛持續時間明顯短于單純使用益母草治療的患者。鄭建紅[6]的研究指出，采用中藥熱奄包外敷配合穴位貼敷治療的無痛人流術后疼痛患者無痛例數共98例，占比70%，而采用常規治療的患者無痛例數僅56例，占比40%。為明確穴位貼敷對行宮腔手術的絕經后婦女疼痛情況、不良反應及護理滿意度的影響，本文實際以我院婦科、腫瘤科收治的婦女為例開展實驗。

結果顯示，兩組患者護理后VAS評分均改善，且觀察組護理后15min、30min、45min VAS評分均較參照組更低，且治療總有效率更高(P<0.05)，說明穴位熱敷可減輕宮頸擴張痛患者疼痛應激。這是因為穴位熱敷選擇關元穴、中極穴、氣海穴、子宮穴4個穴位，其中氣海穴可調經固經、益氣補陽；中極穴可補氣利尿、清熱除濕；關元穴可補益下焦、培元固本；子宮穴可調經止帶、理氣和血。熱敷上述穴位可祛瘀活血，驅寒暖宮，減少宮腔受到的外界刺激，有效緩解疼痛[7]。女性宮腔手術期間，由于絕經后子宮萎縮，宮頸變小，手術操作困難，而擴張宮頸導致的疼痛會引發大汗、抽搐等人流綜合征癥狀[8]。臨床多采用靜脈麻醉或宮頸注射利多卡因在緩解疼痛的同時降低人流綜合征發生率，但其僅適用于年輕且無基礎疾病的患者，而關于穴位熱敷對不良反應的影響還需要進一步探明[9]。本文中，觀察組患者惡心嘔吐、大汗、抽搐、呼吸困難人流綜合征發生率較參照組更低(P<0.05)，提示穴位熱敷有助于預防宮頸擴張痛患者出現人流綜合征。究其原因可能是穴位熱敷可產生一定熱量促進機體新陳代謝，提升內臟器官功能[10]。另外穴位熱敷可使局部組織升溫，刺激神經以激發內部傳熱功能，調節溫度場分布，加強血氧交換能力，加速血運，從而溫經通絡，促進炎癥吸收，緩解疼痛，人流綜合征發生率自然降低[11]。另外兩組護理后GCQ、SF-36評分較護理前更高，且觀察組護理后圍術期術式護理滿意度更高，GCQ、SF-36評分均較參照組更高(P<0.05)。提示穴位熱敷對患者預后改善更佳，患者普遍對于穴位熱敷接受度高[12]。

綜上所述，行宮腔手術的絕經后婦女應用穴位熱敷可有效緩解宮頸擴張痛，預防人流綜合征發生，改善舒適程度及生活質量，值得推行借鑒。