耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式對急診泌尿系結石性疼痛患者疼痛程度的影響

呂梅蓉 陳 敏

福建省廈門市中醫院 361000

泌尿系結石是急診常見病癥，結石可發于腎、膀胱、輸尿管和尿道，一般起病急驟，病情發作時患者腰腹部存在強烈的絞痛感，伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴重者可導致休克[1]。在治療過程中，患者身體常因無法耐受疼痛，而嚴重影響治療進度。常規護理通過健康教育、飲食指導、心理護理等方法進行干預，而緩解疼痛的主要方式則主要依靠藥物。鎮痛藥物多帶有副作用，因此，臨床上需要通過非藥物干預措施減少鎮痛藥使用。而耳穴埋豆法是中醫上可緩解疼痛的方法之一，其采用藥豆刺激耳朵上的穴位的方法，行氣活血、疏通經絡，以達到減輕患者疼痛的目的[2]。六字呼吸法主要包括“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六大字訣，其中“呵”字訣主治心氣，通過練習“呵”字訣可達到調心安神的作用。耳穴埋豆法在治療背肌筋膜炎上療效顯著，但目前此類護理措施在急診泌尿系結石性疼痛患者中應用較為少見，故本文旨在探討采用耳穴埋豆法聯合“呵”字訣的模式護理急診泌尿系結石性疼痛患者的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月在我院接受治療的70例泌尿系結石患者為觀察對象。納入標準：(1)確認患者疼痛部位，以及有無伴有血尿的情況出現，經影像學和實驗室檢查后，若有兩種及兩種以上檢查報告存在結石即可確診為泌尿系結石[3]；(2)年齡為27～48歲；(3)患者及家屬對本次觀察知情同意并簽署知情同意書；(4)結石最大直徑<2.0cm且>0.6cm者；(5)尿路梗阻、排尿頻繁、排出血尿等。排除標準：(1)既往對鎮痛、鎮靜藥物有過敏反應者；(2)伴有腎功能障礙或其他部位疼痛者；(3)有溝通障礙和意識障礙者。按照隨機數字表法將其分為聯合組(n=35)與對照組(n=35)。其中聯合組男17例，女18例；年齡27～48歲，平均年齡(37.06±4.02)歲，輸尿管結石15例，腎結石16例，輸尿管結石合并腎結石4例；結石最大直徑(1.22±0.25)cm；學歷為大專及以下8例，本科15例，碩士及以上12例；城市飲水23例，鄉鎮飲水12例。對照組男18例，女17例；年齡28～46歲，平均年齡(36.94±4.27)歲，輸尿管結石18例，腎結石12例，輸尿管結石合并腎結石5例；結石最大直徑(1.19±0.27)cm；學歷為大專及以下9例，本科16例，碩士及以上10例；城市飲水22例，鄉鎮飲水13例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本次觀察經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均進行常規護理干預，包括常規輔助檢查，即檢測尿液結石成分、B超檢測結石部位及大小、影像學檢測尿路造影；健康教育，即講解針對泌尿系結石應采取的措施；飲食指導，即針對不同種類的結石應限制食用不同種類食物并服用不同種類的藥物；緩解疼痛，即適當服用鎮痛類藥物；心理護理，即減緩患者焦慮和痛苦的不良情緒；囑咐患者多飲水，觀察尿液顏色。在常規護理基礎上，聯合組進行耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式，耳穴埋豆法具體操作過程如下：(1)將患者耳郭從上到下、從內到外進行消毒。(2)對耳郭進行全面檢查，若有硬結、充血、色素沉著、變色等情況出現，則表示相應臟腑出現疾病，可按壓治療。與泌尿系相關的是艇角穴、交感穴，用鑷子夾取王不留行籽對準此穴緊貼壓其上，運耳多次，使耳朵發紅發熱；留埋期間，可囑咐患者進行按壓，1～3min/次，2～3次/d。(3)操作過程中，輕輕按壓，不可揉搓避免皮膚破損造成感染。(4)貼壓耳穴部位應注意防水，避免脫落，一旦脫落應及時更換。“呵”字訣練習方法如下：(1)兩臂從側前方自然抬起，松肩，沉肘，掌心朝下；(2)兩臂緩慢從外向內移動，兩手重疊成“捧掌”的姿勢至胸前；(3)在雙臂移動過程中緩慢吸氣，直達動作做完開始呼氣；(4)呼氣時發出“呵”字音，且雙手從胸前緩慢下按至腹部；(5)呼氣結束時，雙手放松；(6)重復上述動作，每天早晚各練習1次，每次持續15min。兩組均干預5d。

1.3 觀察指標 干預前及干預5d后，進行如下指標觀察。(1)比較兩組患者疼痛程度，采用數字疼痛評分表(NRS)評估患者疼痛程度，評分區間為0～10分，分數與疼痛程度為正相關，分數越高，則疼痛程度越高[4]。(2)比較兩組患者心理痛苦程度，采用心理痛苦溫度計(DT)評估患者心理痛苦程度，DT主要是分析心理上不適而產生的痛苦，從而進行評分，評分區間為0～10分，分數與心里痛苦呈正相關，分數越高，內心就越痛苦。(3)比較兩組患者舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估患者舒適度，GCQ主要從生理、心理、精神、社會環境4個方面共28題進行累計評分，總分為28～112分，分數越高，則代表舒適度越高[5]。(4)比較兩組患者生存質量：采用生存質量測定表(QOL-BREF)評估患者生存質量，一共有29道題，其中第1～25題按照選項評分1～5分累計，第26～28題按照選項1計5分，選項2計3分，以此類推累計，第29題為評分題，分數越高，生存質量越好。

2 結果

2.1 疼痛程度和心理痛苦 干預5d后，兩組患者NRS評分、DT評分均較干預前明顯降低，且聯合組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛程度、心理痛苦比較分)

2.2 舒適度 干預5d后，兩組患者GCQ評分均較干預前明顯提高，且聯合組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后GCQ比較分)

2.3 生存質量 干預5d后，兩組QOL-BREF評分較干預前明顯上升，且聯合組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL-BREF比較分)

3 討論

隨著人們生活節奏的加快，因飲食不當且缺乏鍛煉導致泌尿系疾病發病率逐年上升。急診泌尿系結石患者發作時，常伴有劇烈疼痛，一般需要鎮痛藥物協助鎮痛，但是鎮痛藥物可能伴有一定副作用[6-7]。為減少鎮痛藥物使用并減緩患者疼痛，改善患者治療體驗，考慮可在護理路徑中借鑒中醫辨證施護思想，其中耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式在整個過程中起到了重要作用。

耳穴埋豆法屬于傳統的中醫干預方式，“耳者，宗脈之所聚”“十二經脈皆通于耳”，可知人體臟腑皆與耳穴相關，而耳穴埋豆法是刺激耳部穴位，通過經絡傳導，調整臟腑功能和人體內分泌系統。應用“呵”字訣能調動心臟之氣機，使心氣下行，“呵”字部位偏下，下氣之功交通心腎，有消食化滯之力。耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式是在常規護理的基礎上，通過按壓穴位和疏通經絡來達到緩解疼痛的目的[8-9]。本文結果顯示，干預5d后兩組NRS評分均較干預前明顯下降，且聯合組降低程度明顯大于對照組。說明與常規護理，耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式能夠更加有效地緩解疼痛。耳穴埋豆法通過按壓穴位刺激大腦皮層，從而調節神經中樞興奮或者抑制作用，以達到緩解疼痛的目的；耳穴埋豆通過刺激耳上穴位，可達到通經絡、活氣血的功效，可改善氣血運行障礙，從而減輕疼痛；通過按壓艇角穴和交感穴，適量增加飲水量，可達到利水排石的效果。“呵”字訣通過調整氣息，疏通氣血障礙，減少氣血瘀滯的情況，從而達到緩解疼痛的目的。有研究表明，通過刺激耳穴引起腦垂體—腎上腺皮質系統發生神經—體液方面的改變，來影響體內激素水平的動態平衡，激發機體防御反應，從而達到鎮痛作用[10]。

急診泌尿系患者由于急劇疼痛與尿路受阻[11]，產生間接性煩躁、不安、焦慮等不良情緒，常規護理通過心理護理來緩解患者的消極情緒，但也存在無法時刻關注患者情緒變化的弊端。本文結果顯示，干預5d后，兩組DT評分均較干預前明顯下降，且聯合組DT評分明顯低于對照組。耳穴埋豆聯合“呵”字訣可起到鎮靜寧神的作用，有助于消除急診泌尿系結石患者的消極情緒。“呵”字訣在練習過程中的肢體動作可牽動整個身體氣血的運行，從而達到強身健體，調節心理的目的。耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式可由患者及其家屬協助完成，可避免出現常規護理中無法時刻關注患者情緒變化的弊端，有效緩解患者的心理壓力。

急診泌尿系患者發作時存在強烈的絞痛感，且排尿過程受阻，常對患者心理、生理、精神、社會環境產生消極影響，不利于患者術后恢復。本文結果顯示，干預5d后，兩組GCQ和QOL-BREF評分均較干預前升高，且聯合組GCQ、QOL-BREF評分顯著高于對照組。由此可見，耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式對急診泌尿系結石性疼痛患者的舒適度和生存質量均可起到更加積極的作用。相關報道顯示，耳穴埋豆聯合“呵”字訣對全子宮切除術患者圍術期的焦慮情緒、維持血壓、心率等應激反應都有積極作用[12]。

綜上所述，采用耳穴埋豆聯合“呵”字訣護理模式對急診泌尿系患者疼痛程度的減緩、心理情況的調節、舒適度的提升、生存質量都有更積極的影響，能更好地幫助患者的治療和預后康復。