八步流程聯合四軌交叉質控模式在腦膠質瘤術后患者中的應用效果

阮潔亮 蔣丹丹

南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院 1 神經外科 2 麻醉科，湖南省衡陽市 421001

腦膠質瘤為顱腦常見原發性腫瘤，包括9種類型，其中星形細胞瘤占比75%[1]。腦膠質瘤主要治療方式為手術切除治療，因手術創傷、應激反應以及疾病給患者帶來沉重的心理負擔導致產生癌因性疲乏(CRF)等癥狀[2]，需給予相應護理干預。臨床腦膠質瘤術后常規進行生命體征監測及用藥指導等護理，可保證術后患者基本生命安全，但因部分護理流程缺乏規范性及思慮不周導致工作缺失，不利于CRF癥狀的改善，而影響康復進程[3]。八步流程聯合四軌交叉質控模式是通過全面規范的護理流程進行護理干預，可有效避免出現工作缺失，提升護理質量[4]，應用于腦膠質瘤術后護理可能會有效改善CRF癥狀，促進術后康復?；诖?，本文探討八步流程聯合四軌交叉質控模式應用于腦膠質瘤術后患者對CRF水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書，選取2019年2月—2021年4月于我院就診的腦膠質瘤術后患者64例。納入標準：(1)術后意識清晰及生命體征穩定；(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)[5]評分≥5分；(3)認知功能正常，可配合完成護理及研究；(4)腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期。排除標準：(1)伴有顱腦外傷手術史；(2)患有急性感染等基礎疾病或其他腫瘤；(3)存在嚴重內科疾病。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組：男18例，女14例；年齡36～58歲，平均年齡(47.13±5.27)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；病灶位置：頂葉8例，額葉13例，顳葉6例，枕葉5例。觀察組：男17例，女15例；年齡34～57歲，平均年齡(47.26±5.33)歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；病灶位置：頂葉7例，額葉14例，顳葉7例，枕葉4例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術后均應用莫替唑胺(生產廠家：天士力帝藥業；國藥準字：H20060880；生產批號：20150713；規格：50mg/粒)口服治療，1次/d，150mg/次，連續治療5d，然后停藥23d，為1個療程。第1個療程結束后，若患者未出現骨髓抑制，可將藥量增加至200mg/次，治療1個療程，若出現骨髓抑制，則下1個療程將藥量減少50mg。共治療6個療程。對照組：給予神經外科常規護理，主要包括生命體征監測、遵醫囑用藥及對癥治療,并對患者及家屬進行健康教育等，必要時給予心理支持。觀察組：給予八步流程聯合四軌交叉質控模式護理，干預小組由神經外科護士組成，根據相關文獻及教科書，并結合科室具體情況制定腦膠質瘤術后護理八步流程，對相關人員進行培訓及考核，具體內容如下：(1)手術室工作人員將患者送回病房時，與責任護士進行交接，以全面了解患者手術情況，做好記錄并簽字，進行心電監護。(2)協助患者取健側臥位，在患者意識清醒及血壓平穩后將床頭抬高15°～30°，進行健康宣教，解釋護理操作的過程、持續時間及意義，并囑咐盡量減少咳嗽，以獲得患者配合。(3)嚴密觀察生命體征變化情況并進行昏迷評估，遵循醫囑給予對癥支持治療(脫水、吸氧及抗感染等)，出現意外情況(顱內壓升高等)及時上報值班醫師并做記錄。(4)定期檢查手術切口，若出現滲血或滲液，及時更換敷料，留置管固定于頭部同水平位置，活動時夾閉引流袋，觀察并記錄引流液顏色和性質，在清醒6～24h后拔除導尿管。(5)為防止肺部感染或缺氧發生，應加強肺部管理，及時翻身、叩背和吸痰，并給予氧吸入治療。(6)于術后6h口服營養液250ml，第1天補水2 000ml及根據情況進食半流質飲食，第2天補液量逐漸減少并可正常飲食，第3天停止輸液。(7)清醒后指導患者進行雙下肢伸屈及踝泵運動等床上活動，術后1d可嘗試進行下床活動，并由護士及康復師協助進行肢體功能鍛煉，做好安全防護并糾正訓練過程中出現的錯誤。(8)心理干預：責任護士了解患者的基本情況后針對性進行疏導，鼓勵患者表達積極情緒。隨后接班護士間做好交接并記錄，配合患者做好全面護理。在此期間聯合四軌交叉質控進行護理質量管理，護理缺漏質控表按照搭班人員互查軌道、交接班復查軌道、護理人員自查軌道和管理人員機動檢查軌道設計，其內容包括飲食護理(2項)、病情監測(5項)、病房管理(4項)、給藥護理(4項)、呼吸道管理(5項)、引流管護理(3項)、體位護理(3項)、手術切口護理(3項)以及排尿護理(2項)，出現一項未完成計為護理缺漏1次并及時補救，根據缺漏發生情況進行討論分析，并總結制定改進措施，以保證干預方案的完善及落實情況。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)康復情況：觀察并記錄兩組首次進食、下床、尿管拔除及住院時間。(2)CRF水平：于干預前、出院時，采用CRF量表[6]評估兩組CRF水平，包括軀體、情感和認知疲乏3個維度，共15個條目，每個條目0～4分，總分為60分，各維度總分20分，CRF越嚴重，得分越高。

2 結果

2.1 兩組康復情況比較 觀察組首次進食、首次下床、尿管拔除及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復情況比較

2.2 兩組CRF水平比較 干預前兩組的CRF各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時兩組的CRF各項評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CRF水平比較分)

3 討論

腦膠質瘤是由大腦和脊髓膠質細胞癌變所產生，為顱內常見神經系統原發腫瘤，約占顱內腫瘤的46%[7]，及時給予手術治療并在術后或圍術期輔以合理的護理能優化患者生活質量水平。常規腦膠質瘤術后護理給予對癥處理及心理支持干預，以滿足患者基本護理需求，但因缺乏系統性及工作繁忙而存在護理不全面，不利于患者術后康復[8]。八步流程護理以時間為序制訂全面及系統化護理流程，并采用四軌交叉質控對護理工作進行監測，有利于高質量完成護理任務，同時有效減少工作缺漏并予以補救，將其應用于腦膠質瘤術后患者護理，以期能促進快速康復。

丁富萍等[9]的研究中顯示，將顱腦損傷術后患者予以八步流程聯合四軌交叉質控模式干預可有效促進術后康復；蔡宇等[10]的研究中認為，系統性護理干預應用于腦膠質瘤術后患者可改善其預后，上述研究均指出系統性護理策略的優越性。本文結果顯示，觀察組首次進食、首次下床、尿管拔除及住院時間均短于對照組(P<0.05)，進一步說明八步流程聯合四軌交叉質控模式應用于腦膠質瘤術后患者可有利于促進術后康復。八步流程聯合四軌交叉質控模式中，八步流程根據時間制定，可有序開展全方面護理工作，首先刺激性干預流程可加快術后昏迷患者清醒，并在清醒后指導進行床上肢體運動及下床活動，有利于縮短首次下床時間；其次于術后6h給予口服營養液，并在患者能接受的情況下，于術后1d進食半流質飲食，通過進食引發唇、舌、頰、聲帶、咽后壁、會厭等肌群的運動，增強肌力及肌群間運動協調性，以提高吞咽反射靈活性，盡早恢復其吞咽功能，因此可縮短首次進食時間[11]；此外，密切關注手術切口，及時更換敷料并予以翻身、叩背和吸痰等肺部管理，可有效防止傷口及肺部感染，聯合四軌交叉質控，增強護理工作者重視程度，提高相關護理質量，進而縮短拔管時間，促進康復。

CRF是指與癌癥本身、治療方式密切相關的持續性主觀性疲勞體驗，伴隨著疲乏、虛弱、情緒低落等癥狀，可嚴重影響患者日常生活[12]。本文結果顯示，出院時觀察組認知、軀體和情感疲乏評分均低于對照組(P<0.05)，說明八步流程聯合四軌交叉質控模式應用于腦膠質瘤術后患者可改善CRF癥狀。八步流程聯合四軌交叉質控模式通過更加全面、細節的護理方式，對護理過程中出現的缺漏及時進行填補，有效防止不良事件的發生，并且早期營養的恢復及早期康復鍛煉的開展，可增強患者自身免疫力，防止術后并發癥的發生，并減少并發癥對患者造成的干擾，以改善軀體疲乏情況[13]。加之醫護人員的高質量護理可讓患者感受到重視，并針對個體進行個性化心理疏導，鼓勵積極情緒的表達，進而觸發其積極應對疾病所帶來的負面影響，改善心理控制源，降低癌因性疲乏，有研究顯示[14]，應用正念減壓法可改善惡性腫瘤患者癌因性疲乏程度，本文中優質護理帶來的積極效應與之相似。此外，指導患者清醒后在床上進行肢體活動，于術后1d嘗試下床活動，并進行適量功能鍛煉，能刺激垂體分泌β-內啡肽，提高中樞神經系統反應性，緩解肌肉緊張和抑郁，放松大腦皮層，從而延緩疲乏的產生[15]。

綜上所述，腦膠質瘤術后患者應用八步流程聯合四軌交叉質控模式護理可改善CRF癥狀，促進術后康復。