ApoB/ApoA1比值對2型糖尿病患者早期糖尿病腎病的預測價值

張永軍 徐 淼

1 陜西省柞水縣下梁鎮中心衛生院內科 711400； 2 柞水縣人民醫院檢驗科

糖尿病可由遺傳、環境、自身免疫等多種因素引起，>90%為2型糖尿病(T2DM)[1]。早期糖尿病腎病(DN)為T2DM的微血管并發癥，DN發病機制與糖尿病脂代謝紊亂有關[2]。DN起病隱匿、進展慢、預后差，最終發展為終末期腎病，尋找有效生物學指標行T2DM患者早期DN預測至關重要。載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白A1(ApoA1)可反映動脈粥樣硬化、抗動脈粥樣硬化脂蛋白，ApoB/ApoA1比值顯示致動脈硬化顆粒與抗動脈硬化顆粒平衡，既往研究表明，其與多囊卵巢綜合征代謝異常有關[3]。目前ApoB/ApoA1比值與糖尿病腎臟病相關性研究較少。本文旨在分析ApoB/ApoA1比值預測T2DM患者早期DN的臨床價值，為早期篩查及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年8月至我院就診的70例T2DM患者，依據尿白蛋白排泄率(UAER)分為糖尿病組(T2DM組，UAER<30mg/24h)40例和早期糖尿病腎病組(DN組，UAER 30～300mg/24h)30例。納入標準：(1)均符合T2DM診斷標準[4]；(2)知情同意。排除標準：(1)心肝肺嚴重功能障礙；(2)1型糖尿病、妊娠期糖尿病；(3)惡性腫瘤、嚴重感染、創傷，急性心腦血管病變、血液系統疾病、心力衰竭史者；(4)妊娠、哺乳期婦女。選取40例同期健康體檢者為健康對照組(NC組)。

1.2 方法 (1)基本資料：收集性別、年齡、體質指數(BMI)、吸煙史、收縮壓、舒張壓等一般資料。(2)生化指標：收集晨起第一次中段尿，采用尿特定蛋白分析儀檢測白蛋白(UA)、肌酐(UCr)。采用高效液相法色譜檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。(3)血脂：采用酶比色法檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。(4)ApoB/ApoA1比值：抽取5ml清晨空腹靜脈血，3 000r/min離心取血清，放置在冰箱中待檢，采用免疫比濁法檢測ApoB、ApoA1水平，計算ApoB/ApoA1比值。

2 結果

2.1 三組基礎資料比較 三組在收縮壓、舒張壓、TG、UA、UCr、HbA1c顯示：NC組T2DM組>DN組(P<0.05)，見表1。

表1 三組基礎資料比較

2.2 三組ApoB/ApoA1比值比較 三組ApoB、ApoB/ApoA1顯示：DN組>T2DM組>NC組(P<0.05)，而ApoA1顯示：DN組

表2 三組ApoB/ApoA1比值比較

2.3 ApoB/ApoA1比值預測T2DM患者早期DN的ROC曲線參數 ApoB/ApoA1比值預測T2DM患者早期DN的AUC為0.821(0.791～0.851)，敏感度、特異性最高，見表3、圖1。

表3 ApoB/ApoA1比值預測T2DM患者早期DN的ROC曲線參數

圖1 ApoB/ApoA1比值預測T2DM患者早期DN的ROC曲線

2.4 T2DM患者早期DN影響因素的多因素Logistic回歸分析 將T2DM患者早期DN作為因變量(1=早期DN，0=未出現早期DN)，并將年齡、BMI、吸煙史、生化指標、血脂、ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1比值作為自變量，ApoB/ApoA1比值高表達[OR及95%CI：5.12(1.76～14.92)]為T2DM患者早期DN的危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 T2DM患者早期DN影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病為常見代謝性疾病，DN為T2DM主要慢性并發癥，發生率為20%～40%[5]。T2DM患者脂質代謝異常，機制與肥胖、胰島素抵抗等有關，高血壓、高血糖等因素參與DN進展過程[6]。DN早期發病隱匿，患者腎臟病理變化尚可逆轉，盡早治療可避免早期DN發展為終末期腎病[7-8]。所以找到DN發病因素和早期診斷方法，利于延緩T2DM進展、改善患者生活質量。

本文結果表明，三組ApoB、ApoB/ApoA1顯示：DN組>T2DM組>NC組(P<0.05)，而ApoA1顯示：DN組

綜上所述，T2DM患者早期DN ApoB/ApoA1比值升高，ApoB/ApoA1比值高表達為T2DM患者早期DN的危險因素，敏感度、特異性高，ApoB/ApoA1比值可作為脂代謝異常的監測指標。