合成MRI序列檢查在直腸腺癌患者EMVI狀態評估中的應用價值

王 鵬 孫明華

1 河南省滎陽市中醫院影像科 450100； 2 鄭州華中阜外醫院影像科

直腸癌為常見腸道惡性腫瘤疾病，近年隨著居民生活習慣、飲食結構等發生改變，其發生率逐漸升高。直腸癌壁外靜脈侵犯(Extramural venous invasion，EMVI)是指腫瘤所在腸管固有肌層外的血管腔內出現腫瘤浸潤，與淋巴結轉移、腫瘤局部復發、遠處轉移緊密相關，為直腸癌患者危險度分層指標，與臨床不良預后有關[1-2]。高分辨MRI檢查為臨床評估直腸癌EMVI的重要手段，但近年有學者指出，其靈敏度較低，且差異較大[3-4]。合成MRI序列檢查為近年新興的檢查技術，一次掃描能同時生成多個圖像，可同時進行形態學評估、弛豫時間的定量評估[5-6]?；诖耍疚倪x取我院89例直腸腺癌患者，探討合成MRI序列檢查的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年4月收治的89例直腸腺癌患者。其中男62例，女27例，年齡34～72歲，平均年齡(53.16±8.44)歲。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：所有患者均符合直腸癌診斷標準[7]，并經術后病理學檢查確診為直腸腺癌；均接受全直腸系膜切除術治療；患者及家屬知情本研究，并簽署同意書；術前1個月內行盆腔MRI檢查，包括合成MRI序列。(2)排除標準：MRI檢查前具有治療史；伴有其他胃腸道腫瘤；不能配合研究或EMVI病理診斷結果不全；圖像質量差；MRI檢查禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 掃描：在檢查前對患者腸道進行準備，于檢查前10min時肌內注射20mg消旋山莨菪堿，經肛門注入耦合劑，促使直腸充盈；使用MR掃描儀(美國GE Signa Pioneer 3.0 T)，8通道體部線圈，調整掃描序列，包括斜軸面、矢狀面、斜冠狀面T2WI，常規軸面T1WI、T2WI、DWI，斜軸面合成MRI序列、多期動態增強序列，掃描參數如下。(1)合成MRI序列：反轉角90°，重復時間(TE)19.5ms，回波時間(TR)4 000ms，回波鏈長度16，層厚3mm，層間距0.3mm，層數24，矩陣320×256，視野(FOV)24cm×24cm，掃描時間4min 32s。(2)其他主要序列：①斜軸面高分辨T2WI。TR 5 115ms，TE 85ms，層厚3mm，層間距0.3mm，FOV 18cm×18cm；②軸面DWI。使用自由呼吸單次激發平面回波序列，TE為最小值，TR 4 574ms，層間距1mm，層厚5mm，b值為0、1 000s/mm2，FOV 40cm×40cm。③多期增強MRI。使用三維肝臟快速容積成像掃描技術，TR 3.06ms，矩陣 288×224，層厚3mm，TE 1.38ms。檢查過程中對比劑為釓雙胺，劑量為0.1mmol/kg，流率為2ml/s，再以相同流率注射生理鹽水20ml。注射對比劑的同時行增強掃描，共9個時相，延遲掃描行冠狀面、矢狀面掃描。

1.3.2 圖像分析、特征提?。河?名高年資放射科醫師經盲法對MRI特征進行分析，包括腫瘤長徑、厚度、距肛緣距離、環周占比，若2名醫師評估結果不一致，則由另外一名高年資醫師進行仲裁并作為最終結果。EMVI評分由其在參考Smith評分系統，根州腫瘤具體情況(形態、受累血管輪廓、信號改變等)進行判斷，EMVI評分0～2分為陰性，EMVI評分3～4分為陽性。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組MRI特征，包括腫瘤長徑、厚度、距肛緣間距離、環周占比。(2)比較兩組合成MRI直方圖參數，包括T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值。(3)合成MRI直方圖參數診斷EMVI的ROC曲線結果。

2 結果

2.1 MRI特征 與EMVI陰性組對比，EMVI陽性組腫瘤長徑較長，腫瘤厚度較厚，環周占比大(P<0.05)；而兩組腫瘤距肛緣間距離無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組MRI特征對比

2.2 合成MRI直方圖參數 EMVI陽性組T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值均較EMVI陰性組大(P<0.05)，見表2。

表2 兩組合成MRI直方圖參數對比

2.3 合成MRI直方圖參數診斷EMVI的ROC曲線 依據T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值繪制ROC曲線，結果發現，T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值的特異度均>70%，見表3。

表3 合成MRI直方圖參數診斷EMVI的ROC曲線

3 討論

臨床有效評估直腸癌患者EMVI，對制定治療方案、判斷預后具有重要作用。相較于病理EMVI，影像學EMVI評估具有便捷、可重復、準確可靠、能在術前評估腫瘤情況等優勢，已成為直腸癌患者重要的臨床分期指標[8]。高分辨率MRI可在術前較為準確地評估EMVI狀態，如通過MRI檢出的EMVI狀態，間接預測術前直腸癌區域淋巴結轉移情況，具有較好的臨床實用性，但也有學者指出，其在評估EMVI方面具有局限性[9]。

本文結果顯示，與EMVI陰性組對比，EMVI陽性組腫瘤長徑較長，腫瘤厚度較厚，環周占比大(P<0.05)，而兩組腫瘤距肛緣間距離無明顯差異(P>0.05)，與趙麗等[10]學者研究結果一致。表明，合成MRI序列檢查能有效顯示直腸腺癌患者腫瘤及EMVI狀態，能為臨床診療提供數據基礎。同時還發現，EMVI陽性組T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值均較EMVI陰性組大(P<0.05)。且國外學者的研究也發現[11]，直方圖能量值越高，乳腺癌組織學分級越差?？梢姡狈綀D能量值能有效反映腫瘤惡性程度、侵襲潛力。國內學者發現[12]，偏度能反映圖像灰度分布的不對稱程度，值越大，偏移程度越大。本文ROC曲線結果顯示，T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值的特異度均>70%，提示，合成MRI序列檢查應用于直腸腺癌患者EMVI狀態評估中，可提高臨床診斷效能。此外，本研究也存在不足之處，如樣本量較小，可能會導致結果偏倚，今后可進行大樣本量等多中心分析，以為臨床提供指導。

綜上所述，合成MRI序列檢查應用于直腸腺癌患者EMVI狀態評估中，可提高診斷效能，對臨床制定治療方案、評估預后具有指導價值。