不同劑量右美托咪定復合異丙酚、芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查中的效果

范建萍 陸艷萍

南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院麻醉科，江蘇省蘇州市 215228

無痛胃腸鏡檢查是通過麻醉使患者在無痛、舒適的狀態下開展胃腸鏡檢查，有利于降低風險性。既往研究提出，靜脈麻醉鎮痛效果顯著，有利于胃腸鏡檢查的順利進行，麻醉效果不理想容易造成檢查中血流動力學不穩定或發生體動、嗆咳等情況，影響患者檢查依從性[1]。異丙酚是無痛胃腸鏡檢查常用麻醉藥物，具有快速、短效的特點，但呼吸、循環抑制等問題較突出[2]。右美托咪定屬于咪唑類藥物衍生物，可發揮鎮痛、鎮靜、催眠、穩定血流動力學等作用，且不引起呼吸抑制。近年來，右美托咪定復合其他靜脈麻醉藥在臨床得到廣泛應用。為評估不同劑量右美托咪定復合異丙酚與芬太尼的臨床價值，現選取120例無痛胃腸鏡檢查患者展開對比研究，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 篩選2021年1—12月我院120例無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象。納入標準：(1)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(2)無麻醉禁忌證；(3)無心腦血管疾病及精神疾病；(4)患者家屬對研究知曉、認同、積極參與。排除標準：(1)存在認知缺陷、嚴重精神疾病；(2)心、肝、腎等重大臟器病變；(3)凝血機制不正常；(4)胃腸道急性梗阻；(5)急性結腸炎、肛膿腫、腹腔廣泛粘連；(6)長期應用鎮靜鎮痛藥物史；(7)對本次研究藥物有禁忌；(8)合并惡性腫瘤疾病；(9)長期抗抑郁、鎮靜藥物、阿片類藥物、鎮痛藥物使用史。研究現已征得本院相關部門(醫學倫理委員會)審批。所有對象在“隨機數字表法”原則下分為4組，每組30例。對照組：男16例、女14例，平均年齡(48.66±6.54)歲，BMI 24.08±3.62；A組：男18例、女12例，平均年齡(47.52±6.25)歲，BMI 23.58±3.27；B組：男17例、女13例，平均年齡(47.85±7.12)歲，BMI 24.11±3.51；C組：男19例、女11例，平均年齡(48.93±6.25)歲，BMI 23.84±4.02。4組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 檢查前指導患者禁食6h、禁飲4h。患者入室后開放靜脈通道，進行無創血壓、心率、呼吸頻率、SpO2、心電圖監測，面罩吸氧(3L/min)。對照組：麻醉前10min給予生理鹽水靜脈泵注；A組、B組、C組均麻醉前10min給予不同劑量右美托咪定(規格2ml∶200μg，批準文號：國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)靜脈泵注，右美托咪定劑量分別為0.3μg/kg、0.5μg/kg、0.8μg/kg，泵注速度為0.5μg/(kg·h)，直至檢查完成。之后給予異丙酚注射液(規格：20ml∶0.2g，批準文號：國藥準字H20123138， 江蘇恩華藥業股份有限公司)1.5～2.5mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液(規格：10ml∶0.5mg，批準文號：國藥準字H20113509， 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)2～4μg/kg進行麻醉誘導，待患者睫毛反射消失、問話無應答后，置入胃腸鏡；在檢查過程中對心電圖、血壓、脈搏SpO2嚴密監測，實施持續低流量吸氧，并根據刺激反應及檢查時長適當追加異丙酚0.15mg/kg。

1.3 觀察指標 (1)選擇麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、檢查時(T3)、檢查結束(T4)4個時間點，觀察并記錄患者的MAP、SpO2變化。(2)觀察患者異丙酚、芬太尼用量及麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間。(3)觀察兩組不良反應發生情況：體動、低血壓、心動過緩、呼吸抑制、術后躁動、寒戰、惡心嘔吐等。

2 結果

2.1 血流動力學指標變化 T2～T4時A組、B組、C組MAP、SpO2高于對照組(P<0.05)；相比T1時，T2～T4時MAP均下降(P<0.05)；C組T2～T4時MAP均低于A組、B組，T2時A組、B組、C組SpO2升高(P<0.05)。見表1。

表1 4組血流動力學指標變化比較

2.2 異丙酚、芬太尼用量及麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間 A組、B組、C組異丙酚、芬太尼用量均較對照組低，麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間均較對照組短，同時B組、C組異丙酚、芬太尼用量較A組更低，麻醉起效時間較A組更短，且A組、B組麻醉蘇醒時間較C組更短(P<0.05)。見表2。

表2 4組異丙酚、芬太尼用量及麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間比較

2.3 不良反應發生情況 A組、B組、C組不良反應總發生率均低于對照組(χ2=19.752，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 4組不良反應發生情況比較

3 討論

胃腸鏡檢查為消化系統疾病常見診療技術，通過檢查可在最快時間內明確疾病的病變范圍、病情嚴重程度，進而為后期治療工作開展提供有效的指導，同時可作為輔助工具，摘除或取出胃內、食管中異物，因此胃腸鏡檢查對消化系統疾病診斷、治療發揮重要作用[3]。胃腸鏡作為一種侵入性操作，會對機體食管、胃、咽部等器官造成一定刺激，導致交感神經過度興奮，出現咽部痙攣、惡心嘔吐、血壓升高、呃逆、焦躁不安等情況，影響胃腸鏡檢查順利進行，嚴重時還會出現心梗、心律失常等[4]。

無痛胃腸鏡檢查是將麻醉技術與傳統胃腸鏡檢查相結合，在檢查時應用鎮靜、鎮痛藥物，以提高檢查舒適度并降低不良反應的發生[5]。芬太尼、異丙酚為臨床常用麻醉藥物，其中異丙酚為烷基酚類靜脈麻醉藥物，具有見效快、誘導平穩的特點，麻醉深度容易控制，可起到短效全麻的作用，在臨床短小手術麻醉、無痛檢查中較為適用[6]。但異丙酚在實際應用中患者極易出現體動、血壓升高、血氧下降、心率減緩等不良事件，且麻醉效果差，使用時需增加用藥劑量，而一旦藥物劑量不合理會抑制迷走神經、血管外周阻力、心肌等，極易產生呼吸抑制等、血壓下降、心率下降等問題，因此需與其他麻醉藥物聯合使用。芬太尼屬于阿片類受體激動劑，見效快、代謝快，不會發生蓄積作用，目前臨床多與異丙酚合用于無痛胃腸鏡檢查中，但存在呼吸抑制作用[7-8]。

本研究應用右美托咪定屬于選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可發揮鎮痛、鎮靜、抗焦慮、催眠等效果，藥物可作用于中樞突觸后、交感神經末梢突觸前受體，抑制交感神經興奮，同時降低去甲腎上腺素遞質的釋放，減低血漿兒茶酚胺濃度，抑制機體應激反應，發揮鎮痛鎮靜作用，穩定患者血流動力學[9-10]；同時與異丙酚等麻醉藥物發揮協同作用，提高麻醉效果。本研究結果顯示，應用不同劑量右美托咪定后血壓波動較為穩定，且提高SpO2，不良反應發生率明顯下降。從中可見，右美托咪定的應用可穩定患者生命體征，抑制檢查應激反應，提高安全性。本研究結果顯示，0.5μg/kg為右美托咪定最佳負荷劑量，可減少異丙酚、芬太尼用量減少，患者麻醉見效及麻醉蘇醒時間明顯縮短，且通過觀察不良反應發生情況，發現0.5μg/kg右美托咪定復合異丙酚與芬太尼，可提高麻醉安全性。0.5μg/kg右美托咪定靜脈輸注可以產生獨特的鎮靜作用，強化麻醉深度，同時對異丙酚注射痛有效抑制，減少異丙酚用量，降低麻醉藥對呼吸循環的抑制作用，控制術中應激反應及不良反應的發生。同時0.5μg/kg右美托咪定能夠縮短麻醉起效及蘇醒時間，確保檢查順利進行[11-13]。此外，通過不良反應觀察，0.5μg/kg右美托咪定復合應用可以緩解患者焦慮緊張情緒，降低檢查中不良事件的發生率。因此，0.5μg/kg右美托咪定復合麻醉對改善無痛胃腸鏡檢查舒適度及安全性具有突出價值[14-15]。

綜上所述，右美托咪定可減輕異丙酚復合芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查中低SpO2情況，穩定血流動力學，同時0.5μg/kg負荷劑量可實現最佳麻醉效果。