三叉神經微血管減壓術對原發性三叉神經痛患者疼痛程度及并發癥的影響

劉永貴

德宏州人民醫院神經外科，云南省芒市 678400

原發性三叉神經痛屬神經源性疾病，是指發生在三叉神經分布區的陣發性、劇烈電擊或刀割樣疼痛，其常見的面部神經痛，具有反復發作、發病突然且短暫等特點[1]。治療不佳會對患者的面部衛生清潔及睡眠產生影響，嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量。臨床治療原發性三叉神經痛常用的方法為藥物治療、手術治療及介入治療，藥物治療及介入治療對于發病早期患者有效，隨著病程延長效果漸衰[2]。微血管減壓術是臨床常用的治療原發性三叉神經痛的外科方法[3]，鑒于患者對臨床療效及安全性越來越高的要求，需對微血管減壓術的手術及治療經驗予以不斷總結，從而提高臨床使用效果。本文以平行對照法探究三叉神經微血管減壓術對原發性三叉神經痛患者疼痛程度及并發癥的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2021年1月期間于我院診治的68例原發性三叉神經痛患者，應用隨機數表法分為觀察組和對照組，各34例。納入標準：(1)符合原發性三叉神經痛診斷標準[4]；(2)影像學檢查顯示存在占位性病變者；(3)三叉神經分布區域出現周期性針刺樣疼痛；(4)已在知情同意書簽字者。排除標準：(1)合并心肝腎功能異常、感染性疾病、凝血功能障礙、顱內占位性病變者；(2)其他原因所致面部疼痛者；(3)具有神經缺損癥狀及體征。觀察組中男女性別比為9∶8，年齡37～77歲，平均年齡(54.39±2.15)歲，病程2～18年，平均病程(4.38±0.54)年，左側發病20例，右側發病14例。觀察組中男女性別比為19∶15，年齡38～78歲，平均年齡(55.42±2.10)歲，病程3～18年，平均病程(4.14±0.32)年，左側發病21例，右側發病13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。經我院倫理委員會批準本次研究。

1.2 方法 對照組接受經皮微球囊壓迫術治療?；颊呷⊙雠P位，以患側口角外側2cm處為穿刺點，穿入頰部后，在透視機下見穿刺針于顱底顴弓中點部，向內側穿刺后，有落空感，置于卵圓孔開口處。觀察患者生命體征，生命體征處于穩定狀態后，導入球囊，并推入0.5～1.0ml的造影劑，球囊充盈且形態滿意后進行持續3min的壓迫，隨后撤去穿刺針及球囊導管，術畢。觀察組接受三叉神經微血管減壓術治療。取仰臥位，常規消毒后，給予患者全身麻醉。入路位置為乙狀竇后鎖孔，耳后乳突枕部縱向切開，切口長度7cm，暴露枕骨及乳突，在乳突后鉆開一骨窗，面積為1.5cm×2.5cm，切開硬腦膜后釋放腦脊液并降低顱內壓，等待小腦半球塌陷，吸除腦脊液后，將蛛網膜下隙打開，找到三叉神經及受壓迫血管并予以確認，將處于粘連狀態的兩者分離，游離后在血管和神經間放入并固定好Teflin墊片，止血并縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率：于治療后1個月評定療效。顯效：治療后疼痛等癥狀完全消失；有效：治療后疼痛等癥狀改善≥50%；無效：治療后疼痛及其他癥狀改善程度<50%[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛評分：于治療前及治療后1個月使用VAS視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，評分范圍在0～10分，疼痛程度與評分成正比[6]。

1.3.3 睡眠質量評分：于治療前及治療后1個月使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的睡眠質量，睡眠質量與分數成反比[7]。

1.3.4 并發癥：記錄并發癥(惡心嘔吐、眩暈、面部麻木)。

2 結果

2.1 治療總有效率 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=3.981，P=0.046<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比

2.2 疼痛評分 治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評分對比分)

2.3 睡眠質量評分 治療后，觀察組的PSQI評分較對照組明顯降低(P<0.05)，見表3。

2.4 并發癥發生率 觀察組的并發癥發生率低于對照組(χ2=4.221，P=0.040<0.05)，見表4。

3 討論

表3 兩組睡眠質量評分對比分)

表4 兩組并發癥發生率對比

原發性三叉神經痛是一種常見疾病，其發病率約為4.7/10萬人，主要臨床表現為頭面部神經疼痛[8]。初期疼痛出現之后，存在一段時間的無疼痛期，隨后再次出現典型疼痛。原發性三叉神經痛對患者的日常生活、工作、情緒及社會關系均有較大的不良影響，長期疼痛不愈甚至會導致營養不足或高血壓[8-9]。關于原發性三叉神經痛的發病機制，主要有以下兩種觀點：(1)血管壓迫三叉神經導致神經過度興奮而產生痛感。(2)三叉神經由微血管壓迫后三叉神經根鞘膜局部出現增生、病變[10-11]。兩種學說均認為病程越長，受壓越重，疼痛越劇烈。隨著對原發性三叉神經痛病因認識的不斷深化，血管壓迫學說被越來越多的學者所接受，其機理是血管搏動性壓迫三叉神經入腦干段缺失髓鞘區，假性“突觸”在兩種纖維之間形成，導致中斷。觸覺刺激通過短途傳入中樞神經系統，傳出沖動轉為傳入沖動，多次反復后得到神經元的痛覺閾值，導致痛感的出現[12-13]。

原發性三叉神經痛患者首次診斷后常采用藥物治療，藥物雖可緩解疼痛，但長期服用后會導致藥效減退，患者因不可耐受不良反應而停用藥物，隨著病情的發展患者尋求手術治療。治療該病的術法包括半月神經節毀損術、微血管減壓術等多種方法。其中，微血管減壓術是治療原發性三叉神經痛的標準方法，其可保留神經功能，切實消除患者的癥狀。在該術中，三叉神經及血管得以有效分離，神經受壓迫的情況得以顯著緩解，神經功能不會受到損害[14]。該術具有良好治療效果的機制在于其可以對責任血管予以正確識別，減壓三叉神經根。對顱神經起到壓迫作用的血管即為責任血管，可為小腦上動脈、小腦前下動脈及靜脈。在微血管減壓術中，對三叉神經根暴露后，可對其周圍血管進行多次探查，將三叉神經根腦干區作為重點區域。謹記責任血管的數量不定，可一可多，可對三叉神經根的多個區域進行壓迫。因此，與神經根進行直接接觸或可能接觸的血管都可被看作是責任血管，責任血管數量的判定可多不少[15]。責任血管的判定方法較為簡單：若發現血管已對其接觸區域造成壓痕，甚至血管體積減小，則可認定為責任血管。在對責任血管進行尋找時，應全面排查三叉神經感覺根顱內段，應重點排查的區域為三叉神經根人腦干區。對責任血管的充分探查，可最大限度減少術后復發，在整體上提高治療效果。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組。其原因在于：三叉神經微血管減壓術能通過直視處理引起壓迫的血管，而經皮微球囊壓迫術無法針對病因對血管進行處理，只能對相應部位的三叉神經半月節進行損毀。本文結果顯示，術后觀察組的睡眠評分及疼痛評分均低于對照組。其原因在于：三叉神經微血管減壓術能直接找到引起壓迫的責任血管并對其進行處理，從根源上解決疼痛。而經皮微球囊壓迫術中的球囊形狀并不統一，球囊呈純梨形、梨樣型球囊可有效緩解疼痛；而球囊呈卵圓形和圓形，則說明球囊在硬膜外成形，術后會出現復痛。疼痛會影響睡眠質量，疼痛越明顯，睡眠質量則越差，因此觀察組的患者睡眠質量更好。本文結果還顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，可能與球囊壓迫時間過長有關。

綜上所述，原發性三叉神經痛患者應用三叉神經微血管減壓術治療效果理想，可減輕患者疼痛程度，改善睡眠，減少并發癥的發生，效果理想，值得臨床廣泛應用及推廣。