亞急性腦卒中患者康復過程中優勢與非優勢腦半球功能變化差異

李晁金子，黃富表，杜曉霞，張豪杰，張通

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，a.神經康復科；b.作業療法科，北京市100068

0 引言

大腦具有可塑性，在腦卒中后不同恢復階段出現相應的重組和代償[1]。神經癥狀的改善主要發生在腦卒中后前10 周[2-4]。卒中后運動功能恢復的機制，尤其是上肢和手功能恢復，一直受到關注。采用正電子發射型斷層顯像、功能核磁共振成像(functional mag‐netic resonance imaging,fMRI)、經顱磁刺激(transcra‐nial magnetic stimulation,TMS)、功能性近紅外光譜(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)等方法，可以研究大腦自發恢復或與康復訓練相關恢復的腦可塑性變化[5-8]。fNIRS 具有便攜、操作相對簡單、不受體內金屬影響、可在受試者靜態或動態下進行監測等多項優勢[9-11]。

手運動任務相關的感興趣區(region of interest,ROI)包括感覺運動皮質(sensorimotor cortex,SMC)、運動前皮質(premotor cortex,PMC)、輔助運動皮質(supplementary motor area,SMA)、小腦和前額葉皮質(prefrontal cortex,PFC)等[12]。這些區域在手主動運動時被激活，不同區域的激活程度因神經損傷的嚴重程度、損傷位置、運動強度、運動任務復雜度等不同而有差異[13-16]。我們團隊前期的研究建立了具有可行性的fNIRS 操作模型，以觀察健康人在利手、非利手主動抓握-釋放任務下半球激活的差異[17]；并且在病例系列研究中觀察到腦卒中亞急性期同側或對側半球激活程度與上肢運動功能恢復程度有關[18]。本研究采用fNIRS 探討亞急性腦卒中患者采用單側上肢任務導向訓練進行康復4周后，不同半球SMC、PMC和PFC激活的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年6 月北京博愛醫院神經康復中心住院腦卒中患者30例，診斷均符合世界衛生組織腦卒中診斷標準[19]。……