氫嗎啡酮在麻醉誘導和超前鎮痛對老年患者術后躁動影響及其機制的單盲、隨機、對照研究

謝永強

(廣西壯族自治區桂東人民醫院,廣西 梧州 543001)

隨著年齡的增長,人體內部的各項器官功能會呈逐漸衰退趨勢,尤其是循環系統以及呼吸系統,從而降低手術的耐受性,因此,對于老年患者來講,手術這一操作中伴有較多的危險因素,如操作不當則會降低預后[1]。部分國外研究報道也指出,老年外科手術患者常因循環系統與呼吸系統的功能衰退、藥物動力學改變、麻醉藥物使用不當等原因導致蘇醒期間躁動、術后疼痛、應激反應等不良反應的發生,影響老年患者的手術預后[2]。因此,如何提升老年患者手術的安全性成為臨床重點關注的問題。

就麻醉藥物而言,氫嗎啡酮鎮痛效果強于嗎啡,并具有較高水溶性,且經人體代謝后的產物活性較低,安全性高,適宜于老年患者的麻醉[3]。雖然國內學界對于此類鎮痛藥物的臨床應用有較多報道,但對于氫嗎啡酮在老年患者麻醉誘導、術前超前鎮痛方面的確切作用尚無較多的研究[4-5]。基于此,本文以我院行手術治療的老年患者為例,分析氫嗎啡酮麻醉誘導和超前鎮痛對其術后躁動的影響,以期為該藥物應用于老年手術的全麻誘導與超前鎮痛提供指導,具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對象共計76例,均為2020年1月至2021年3月間在我院接受全麻的老年患者,并將其按照抽簽法分成各有38例的對照組與實驗組。

對照組:本組38例中有女性患者18名,有男性患者20例,年齡最小者60歲,年齡最大者80歲,平均年齡為(73.22±3.11)歲;手術用時(115.66±38.50)min;術中出血量為(79.35±16.39)mL。

實驗組:本組38例中有女性患者17名,有男性患者21例,年齡最小者62歲,年齡最大者78歲,平均年齡為(73.72±3.09)歲;手術用時(120.62±40.37)min;術中出血量為(80.22±18.38)mL。

經統計學整理、計算后,如上兩組患者的一般資料無統計學意義(P>0.05),不具備差異性,滿足單一變量原則,可以分組對比。

1.2 方法

對照組:(1)麻醉誘導:選取丙泊酚按照2mg/kg的劑量進行誘導麻醉,待患者意識消失后,以芬太尼μg/kg聯合羅庫溴銨0.6mg/kg開展快速誘導,3min后氣管插管(2)超前鎮痛:注射等量0.9%氯化鈉溶液。

實驗組:(1)麻醉誘導:選取氫嗎啡酮0.08mg/kg聯合丙泊酚2mg/kg進行誘導麻醉,待患者意識消失后,以羅庫溴銨0.6mg/kg開展快速誘導,3min后氣管插管(2)超前鎮痛:切皮前15min,氫嗎啡酮靜脈注射10μg/kg,術前結束前30min,氫嗎啡酮靜脈注射10μg/kg。

兩組都采用口途徑,經喉鏡下插入7.5mm導管,導管尖端通過聲門深入50～60mm,使套囊全部過聲門,其深度進門齒約210～220mm.待插管插好,連接呼吸器,并將呼吸器參數調整至:潮氣量6～8mL/kg,吸呼比1:2,呼吸頻率12次/min-14次/min,呼吸末二氧化碳分壓35mmHg～45mmHg。微泵輸注丙泊酚6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)以維持麻醉,并用羅庫溴銨0.6 mg/kg進行間斷推注以維持肌松,術畢前5min停用麻醉藥物,意識恢復后拔出氣管,送至蘇醒室加強生命體征監護,等待患者蘇醒。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉后的各項指標以及麻醉前、術后即刻、術后48小時的腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質醇與醛固酮。

麻醉后的各項指標包括:自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、鎮靜評分、躁動評分以及VAS評分[6](即疼痛評分,分值0～10分,得分越低越好)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 麻醉后的各項指標

如下表1所示,觀察兩組麻醉后的各項指標,結果實驗組的躁動評分以及VAS評分與對照組相比具有統計學差異性(P<0.05),而二組的自主呼吸時間,

2.2 腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質醇與醛固酮

如下表2所示,觀察兩組的術后腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質醇以及醛固酮,結果麻醉前以及術后即刻時對比無統計學差異性(P>0.05),而實驗組術后48小時的各指標均低于對照組,對比具有統計學差異性(P<0.05)。

表2 腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質醇與醛固酮

3 討論

全身麻醉是一種常用的麻醉手段,由于麻醉深度比較難以控制,因此麻醉誘導的重要性愈發凸顯。臨床研究表明,麻醉誘導是否有效是決定交感神經的緊張程度是否得到抑制以及血管擴張、心跳、血壓等是否處于理想狀態的關鍵因素。近幾年,麻醉醫師多選擇使用阿片類藥物達到鎮痛目的,效果明確,但術后仍存在一定的鎮痛空白期,也是導致術后出現明顯疼痛不適的原因之一[7]。氫嗎啡酮臨床常被用作高強度鎮痛藥物,部分研究報道也指出,麻醉誘導中使用氫嗎啡酮有利于維持術中血流動力學各指標的穩定,麻醉效果較芬太尼等更優,術后鎮痛藥物使用量明顯減少,且對患者術后蘇醒影響不大[8]。

隨著年齡的增長,老年人的身體機能會逐漸衰退,因此,老年群體均處于特殊的病生理狀態情況,從而降低手術的耐受性,增加術后的不良事件發生幾率。而近幾年因老齡化趨勢的發展,使得老年手術群體逐年增多,給臨床手術安全管理提出了更高的要求,所以為了保證老年患者的手術安全,臨床上多推薦從麻醉藥物的安全性以及麻醉效果方面入手進行解決[9]。目前,對于老年手術患者多主張超前鎮痛。本研究的臨床實踐也表明,實驗組的超強鎮痛相比對照組更加有利于患者的血流動力學穩定,并提升術后鎮痛效果,而也有相關的研究報道曾指出,以氫嗎啡酮行超前鎮痛,對于血流動力學穩定有一定的保護作用[10],與本文的研究結果一致,并有研究學者曾指出,氫嗎啡酮具有較強的鎮痛效果,并且不良反應較低、持續時間較長,血流動力學穩定。

全麻蘇醒期若發生躁動容易導致患者發生不良情況,嚴重時甚至可能影響傷口的愈合效果。臨床研究表明,術后采用鎮痛、鎮靜藥物在防范或者減輕術后躁動情況方面有一定的作用,但也可能引發呼吸抑制或者蘇醒延遲[11]。而超前鎮痛則是在傷害刺激前對中樞神經產生抑制作用,從而緩解疼痛感,因此超前鎮痛對于防范躁動是有積極作用的[12]。在本文研究中,兩組的氫嗎啡酮麻醉誘導以及超前鎮痛在患者蘇醒時間、呼吸時間、鎮靜評分以及拔管時間并沒有太大的差別,但是在術后躁動評分以及疼痛評分上同對照組存在差異,說明氫嗎啡酮麻醉誘導以及超前鎮痛更加能夠抑制老年患者術后躁動情況發生。原因在于,超前鎮痛可以在外界刺激患者之前,將其中樞神經敏感化,旦疼痛程度會降低,術后躁動情況就會被改善,加上氫嗎啡酮作為超前鎮痛藥物有眾多的優點[13-14]。因此,將其應用于老年患者的麻醉誘導和超前鎮痛上,可以明顯降低患者的術后躁動情況以及疼痛評分,提升患者的舒適度[15]。此外,本文研究顯示,實驗組的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮和皮質醇檢測結果的變化幅度均較對照組更大,而這幾個指標均為應激反應的評估指標,因此說明使用氫嗎啡酮可以降低手術應激[16]。郎非非等[17]的研究報道中也對氫嗎啡酮在老年患者麻醉誘導和超前鎮痛中的應用效果進行了肯定,認為其在改善患者術后躁動中效果明確,鎮痛效果令人滿意,與本研究結果相符。

綜上所述,氫嗎啡酮被用于老年手術患者的麻醉誘導以及超前鎮痛方面,可以降低術后發生躁動的風險,降低手術應激,改善患者疼痛程度。