布地奈德在鼻腔術后清理中的護理應用效果研究

張藝彬,歐梅輝,陳秋鴻,陳燕紅

(聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院,福建 漳州 363000)

目前,由于受到多種因素的影響,導致鼻腔疾病的發病率有明顯的升高,鼻腔疾病會引起患者產生一系列的不適癥狀,例如鼻癢、鼻塞、流涕,甚至是頭痛、頭暈、呼吸不暢等。這不僅給患者的健康帶來了較大的危害,同時也對患者的生活質量產生嚴重的影響。因此,積極地對鼻腔疾病進行有效的治療,及時解除患者的臨床癥狀,是非常重要的。當前,在鼻腔疾病的治療過程中,大多數人都是通過接受手術的方式來完成自己的治療。但是在鼻腔手術之后,由于對于黏膜水腫和炎癥無法根治,且在手術過程中殘留的血漬以及藥品等等,需要護理人員在患者接受鼻腔手術之后進行一定的清理,仍需藥物輔助[1]。糖皮質激素能夠有效下調細胞因子水平,抑制血管活性介質的釋放,降低鼻黏膜血管的通透性,減輕組織細胞及間質水腫,減少出血,進而發揮抗炎功效。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑為常用的糖皮質激素類藥物。布地奈德為人工合成糖皮質激素,具有抗炎、抗過敏以及抗變態功能,通過擴張血管通透性以緩解頭暈以及鼻塞等癥狀,抑制炎性因子釋放、抑制嗜酸粒細胞及單核細胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸潤程度。本人通過選取本院近年來接收的100例接受鼻腔手術的患者,利用對比分析的方式了解丙酸氟、布地奈德在鼻腔術后清理中的護理應用效果,現將結果整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在本次研究過程中,我們選取近一年來接收的100例患者,征求其同意之后開展分析調查。納入標準:經臨床診斷具備鼻腔術治療指征的患者;自愿行鼻腔術治療的患者;年齡>18歲的患者。排除標準:患有心腦腎等疾病排除在外,且藥物過敏者排除在外。納入標準:確診為鼻竇炎并發支氣管哮喘患者。其中觀察組50例患者,年齡大約在23-69歲,平均年齡為(47.1±3.5)歲;病程2個月-6年,平均病程(2.13±0.64)年。對照組共有50例患者,年齡在23-71歲之間,平均年齡為(46.9±2.7)歲;病程4個月-7年,平均病程(2.25±0.72)年。兩組之間的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

在患者接受手術之前,要求患者需要口服醋酸潑尼松,每天一次,持續服用七天,每天服用兩次羅紅霉素,或者每天服用三次阿莫西林克拉維酸鉀膠囊,同樣持續七天。患者接受鼻腔手術之后,需要經過長時間的換藥護理,這不僅會給患者的生理帶來一定的壓力,同時也會使得患者的心理壓力增加,所以在鼻腔術后護理工作過程中,護理人員應該要積極與患者進行相應的溝通,讓患者了解清楚術后的護理工作,從而能夠使得患者積極配合護理人員的工作,提高療效。在兩組患者接受手術之后,需要護理人員對其進行常規止血,并且對其鼻腔進行相應沖洗,第一個月需要為患者每周清洗一次鼻腔,在之后的兩個月內,只需要隔兩周為患者清理一次鼻腔。對照組的患者在清洗過程中采用丙酸氟替卡松噴霧劑(東北藥業,國藥準字 H20158424)噴鼻治療,每天兩次,連續使用12周,而觀察組的患者在12周的療程過程中,每天兩次使用布地奈德混懸液(AstraZeneca公司,國藥準字 H20173842)清理鼻腔[2]。在清理之后,利用不同的護理方式了解布地奈德在鼻腔術后清理中的應用效果。

1.3 評判標準

觀察兩組患者在應用不同的藥物之后的療效情況,癥狀消失是指患者的鼻腔內部沒有化膿分泌物。好轉是指患者的鼻腔在術后只存留少量的化膿分泌物。無效則是指患者在鼻腔術后的癥狀沒有明顯改善。比較兩組患者經用藥及護理前、后的鼻部癥狀緩解情況,采取鼻部癥狀評分法進行,包括鼻塞、噴嚏、流涕,每項評分范圍均為0-10分,得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴重。比較兩組患者的并發癥發生情況,包括術后出血、分泌物聚集、淚道受損等。經過一段時間的護理,在患者出院以后,護理人員以回訪的形式了解其對于護理人員工作的滿意情況。

1.4 統計學方法

2 結果

經過一段時間的觀察對比,觀察組的患者在采用布地奈德以后,其療效明顯,而對照組的患者由于采用的是傳統的藥物,在使用過程中療效并沒有十分明顯。具體數據見表1。

表1 觀察組與對照組的情況對比分析(n)

經用藥及護理前兩組患者的鼻塞、噴嚏、流涕等鼻部癥狀評分,無明顯差異,P>0.05;經用藥及護理后,以上鼻部癥狀評分,觀察組患者均顯著低于對照組,比較差異有統計學意義P<0.05。具體數據見表2。

表2 觀察組與對照組患者的鼻部癥狀評分比較

觀察組患者的術后出血、分泌物聚集、淚道受損等并發癥發生率(4.00%)低于對照組(16.00%),比較差異有統計學意義P<0.05。具體數據見表3。

表3 觀察組與對照組患者的并發癥發生率比較(%)

此外,在護理過程中,由于觀察組的患者采用了全新的藥物,因此護理人員在開展護理工作過程中,更加細心,時刻觀察患者的情況,根據患者的情況制定相對應的護理方案,贏得患者的好感,使得患者在出院以后對于醫院的滿意程度大大提升。觀察組的50例患者對于護理人員的工作較為滿意的人數達到100%,在治療過程中大多對于自己的病情有清楚的認知,但是觀察組的患者呈現出不滿意的態度的人數多達21例。具體數據見表4。

表4 觀察組與對照組的滿意程度對比

3 討論

現階段我國人民生活水平不斷提高,使得人們對于自身的健康以及醫院的護理工作、治療工作提出來更高要求。當前在鼻腔治療過程中,大多數醫生都建議采用手術治療,因此在手術前,手術過程中以及手術之后,都需要護理人員進行一定的干預,有效防止感染事件發生,提高療效,加速恢復[3]。在鼻腔手術過程開展之后,由于大量的血漬會殘留在患者的鼻腔之中,容易造成感染,因此護理人員需要在患者接受鼻腔手術之后,利用相關藥劑為其進行清理。當前,在臨床護理過程中,很多護理人員都會利用丙酸氟為患者進行鼻腔清理,事實上,布地奈德相較于丙酸氟來說具有更高的療效,能夠有效地改善患者的臨床癥狀,加速創口愈合,提升患者的手術療效,所以在患者接受鼻腔手術之后,利用布地奈德鼻腔霧化治療,能夠有效的提升手術療效,使得患者的鼻腔功能盡快恢復[4]。

患者在接觸手術之后,能夠有效地減少鼻腔內部息肉的生長,防止因為水腫而導致自身病情復發,同時又能夠通過手術割除病變組織,有效減少術后的結締組織增生肥厚。在患者吸入布地奈德之后,能夠有效的收縮患者的血管,從而能夠減輕患者出現炎癥的幾率/在用藥過程中,能夠抑制炎癥細胞向炎癥部位移動,減輕水腫的狀況,抑制毛細血管擴張,阻止過敏介質的釋放,降低各種過敏介質的活動作用,能夠有效清除呼吸道炎癥,并且只需要采用較小劑量就能夠達到相應療效[5]。因此,在患者接受鼻腔手術之后,利用布地奈德能夠有效地提升患者的治療效果。很多人員認為,在當前的鼻腔術后清理過程中,布地奈德是唯一對鼻息肉有效的藥物。因此,布地奈德相較于其他的噴霧來說具有更加明顯的優勢。

在本次研究過程中,我們通過對比分析的方式了解到,兩組患者在接受不同的藥物之后,療效有著明顯的不同。觀察組的50例患者在采用布地奈德之后療效更加明顯,39位患者在采用布地奈德之后,癥狀完全消失,剩下的11例患者也出現了好轉的趨勢。而對于對照組的患者來說,其無效的人數較多,療效不夠明顯,因而使得很多患者在接受護理干預之后,表現出對護理人員工作的不滿意態度。這種情況使得鼻腔術后清理工作受到較大阻礙,不利于護理人員的工作正常開展。鼻腔相較于其他的身體部位來說,結構復雜,所以在清理過程中容易給護理人員的工作帶來較大困難。很多患者在接受鼻腔手術之后療效不佳,主要是因為沒有清理得當所造成的。在接受鼻腔手術之后,利用布地奈德能夠利用布地奈德小分子的優勢,使其更加輕易的進入到患者的鼻腔之內,沉積在鼻腔的局部,從而能夠有效地提高藥物的作用時間。并且當前有研究證明,布地奈德在進入人體的呼吸系統之后,會形成沒有活性的布地奈德復合物,如果患者的細胞內部游離的布地奈德數量下降時,布地奈德的復合物就會通過脂解作用釋放出相應的布地奈德用于補充。長期的吸入布地奈德能夠使得患者的鼻腔內部清潔效果顯著。

從以上研究結果可以看到,觀察組患者經布地奈德并實施相關的護理后,其鼻塞、噴嚏、流涕等鼻部癥狀評分,較對照組患者有更加顯著的降低,這一結果表明,布地奈德在鼻腔術后清理有較好的臨床治療效果,能夠快速緩解鼻部癥狀,減輕病情程度,保證術后康復。分析這一原因,主要是由于布地奈德屬于人工糖皮質激素,具有抗炎、抗過敏、抗變態反應的作用。布地奈德進行鼻腔清理中,布地奈德能夠發揮增加血管通透性的作用,從而使患者的鼻塞癥狀得到明顯的緩解。不僅如此,布地奈德還能夠抑制炎性因子的釋放,降低嗜酸粒細胞活性,從而降低鼻黏膜上皮浸潤程度,這是減輕患者臨床癥狀,預防其復發的一個重要因素。同時可以看到,觀察組患者的術后出血、分泌物聚集、淚道受損等并發癥發生率低于對照組,這一結果充分表明,布地奈德在鼻腔術后患者的清理中可降低患者的術后并發癥,這與其所具備的抗炎、抗過敏作用有密切的關系。由此可見,布地奈德在鼻腔術后患者鼻腔清理護理中的應用具有優勢。在相關的資料分析上,由于定量壓力噴射裝置在將鼻用糖皮質激素藥物噴入鼻腔后,約有30%滯留于鼻腔黏膜經鼻腔的靜脈系統吸收,發揮藥理作用;但仍有藥物無法準確到達作用區域,在鼻腔黏膜表面纖毛傳輸下,被運送至鼻咽部,經吞咽入胃腸道,吸收到肝臟。部分進入肺部,超過劑量或長期可致腎上腺功能抑制,Clark 等報道,單次吸400-1250 μg,丙酸氟替卡松即可影響腎上腺功能。Findlay曾報道2例由倍他米松滴鼻劑所致的 Cushincy 綜合癥。但是布地奈德混懸液在長期吸入治療治療哮喘的安全性得到了臨床的證實。布地奈德是一種非鹵化糖皮質激素,有“水包油”的結構特點,脂溶性低但水溶性較高,藥物鼻內使用容易在纖毛黏液傳輸系統的漿液層中溶解,因此易被鼻黏膜吸收,使得藥物作用時間延長。也容易被吞咽進入胃腸道而被肝臟首關代謝滅活,全身吸收后絕大部分(90%)經肝臟首關代謝而消除。因此,在患者接受鼻腔手術之后,相關護理人員可以利用布利奈德為患者進行鼻腔清理。首先,護理人員需要與患者積極溝通,贏得支持。在鼻腔術后清理過程中,布地奈德相較于患者來說是一種全新的藥物。因此,要及時與患者溝通,緩解心理壓力,贏得積極配合。避免用藥錯誤,使術后療效影響。做好健康宣教工作,能夠有效地提升布地奈德在鼻腔術后清理中的應用。

綜上所述,鼻腔術后清理是一個長期的過程,不僅僅會使得患者的生理受到較大壓力,同時也會使得患者的心理緊張,面臨較大的經濟壓力。所以為了能夠促進鼻腔術后清理工作的正常開展,相關人員可以通過利用布地奈德的優勢,提高鼻腔術后清理的效率,同時與患者之間進行相應溝通,通過護患之間的密切配合,有效提高布地奈德在鼻腔術后清理過程中的療效。