右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注全麻在保留自主呼吸支氣管內鏡檢查中的應用

陳彥威

(南方醫科大學順德醫院,廣東 佛山 528300)

支氣管內鏡檢查對于呼吸系統的檢查具有良好的臨床效果,然而在插管過程中由于受到鎮痛反應與插管后呼吸功能的影響,使得插管的成功率也隨之受到影響,因此需要實施良好的麻醉,以便能夠有效的消除上述情況,確保插管的成功[1]。目前臨床中多使用右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注全麻方式,能夠獲得良好的麻醉鎮痛效果[2]。右美托咪定是一種高選擇性中樞α2腎上腺素受體激動劑,能夠在較大程度上對去甲腎上腺素的釋放進行抑制,使血漿中兒茶酚胺濃度在較大程度上降低,進而能夠使患者的應激反應得到有效的減輕,使其血流動力學保持穩定,并且使麻醉劑與阿片類藥物用量顯著降低,且不會對正常的呼吸產生抑制。依據相關的臨床研究可知,右美托咪定能夠時丙泊酚效應得到顯著的提升,并且使丙泊酚EC50值降低。因此將右美托咪定與丙泊酚進行聯合使用,能夠確保兩種藥物的使用量均有所降低,使患者獲得滿意的插管條件。然而臨床中醫生主要將丙泊酚應用于全麻手術中,因此需要加強對丙泊酚濃度的控制,以便能夠進行順利的纖支鏡引導氣管插管。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法對78例于2018年5月到2020年12月在我院行保留自主呼吸支氣管內鏡檢查患者進行分組。對照組中男女患者數量各20例與19例,年齡為30～49歲,年齡的平均值為(39.5±4.9)歲;試驗組中男女患者數量各21例與18例,年齡為30～50歲,年齡的平均值為(39.9±5.1)歲。

1.2 納入標準

①均存在張口受限、小頜畸形、頜面部畸形等情況,甲頦距離小于6cm;②家屬對于本研究所使用的麻醉藥物表示知情同意。

1.3 排除標準

①存在嚴重的麻醉禁忌癥;②患有肝腎功能障礙情況。

1.4 方法

術前12h使患者禁食禁飲,進入手術室后立即為其建立靜脈通路,監測其體征變化情況,檢查前將10mL 2%的利多卡因置入霧化器中,使患者進行霧化吸入,時間控制在10～15min;麻醉誘導時使患者進行3min的面罩純氧通氣,采用瑞芬太尼、TCI-Ⅲ型靶控輸注泵異丙酚,異丙酚效應室靶濃度控制在3Ixg/mL,在確保血漿-效應室濃度達到平衡后,為患者使用TCI瑞芬太尼,起始效應室靶濃度控制在4ng/mL,待患者意識完全消失后為其插入支氣管內鏡,之后將瑞芬太尼效應室靶濃度控制在2～4ng/mL,異丙酚效應室靶濃度控制在1～3mg/mL。在對患者實施麻醉誘導前的10min,為試驗組患者使用右美托咪定(國藥準字H20090248,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,2mL∶200μg),采用靜脈注射的方式,之后將注射速度控制在0.5μg/kg/h,直至完成檢查;為對照組患者使用同等量的生理鹽水。待患者完全清醒未出現異常情況后可使其離開。

1.5 觀察指標

①麻醉前、誘導后、術后10分鐘的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的變化情況。

②自主呼吸恢復時間情況、呼之睜眼時間情況、完成指令時間情況、拔除喉罩時間情況。

③不良反應發生率情況。

④滿意度情況,在患者出院前為其發放科室自制的問卷,具體的標準如下:滿意,患者完全接受檢查方案及所獲效果,評分≥90分;基本滿意,患者基本上接受檢查方案及所獲效果,評分為60～89分;不滿意,患者無法接受檢查方案及所獲效果,評分<60分。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉前、誘導后、術后10分鐘的SBP、DBP、HR的變化比較

麻醉前,患者的SBP、DBP、HR無統計學差異(P>0.05);誘導后、術后10分鐘試驗組的SBP、DBP、HR明顯較低,組間差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 麻醉前、誘導后、術后10分鐘的SBP、DBP、HR的變化比較

2.2 自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、完成指令時間、拔除喉罩時間比較

試驗組的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、完成指令時間、拔除喉罩時間明顯較短,組間差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、完成指令時間、拔除喉罩時間比較

2.3 比較2組的不良反應發生率情況

患者的不良反應發生率情況,組間差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 比較2組的不良反應發生率情況[n(%)]

2.4 滿意度比較

試驗組的滿意度明顯較高,相較于對照組具有統計學差異(P<0.05),見表4。

表4 滿意度比較[n(%)]

3 討論

支氣管內鏡檢查是目前臨床中的常用檢查方式,然而由于需要保留自主呼吸,因此臨床醫生需要加強對插管過程中麻醉控制的重視,在此過程中消除患者的應激反應成為一個重點難題,經觀察顯示,疼痛、嗆咳、躁動是患者在插管過程中常出現的應激反應,不僅會在較大程度上影響患者的心理健康,更會導致其血流動力學產生較大的不穩定現象[3-4]。

目前臨床中多使用右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注全麻方式。右美托咪定是一種新型高選擇性中樞α2腎上腺素受體激動劑,能夠有效的對去甲腎上腺素的釋放進行抑制,使血漿中兒茶酚胺濃度獲得顯著的降低,使患者獲得良好的中樞鎮靜、鎮痛與交感抑制作用[5-6];并且能夠使患者的血流動力學保持穩定,不會對患者的正常呼吸產生抑制[7];然而通過臨床實踐可知,右美托咪定結合局部表麻仍無法有效的對患者的應激反應進行良好的控制,為此需要聯合其他藥物共同進行麻醉。目前多在右美托咪定的基礎上聯合使用丙泊酚-瑞芬太尼,能夠有效的對患者的應激反應進行抑制[8-9]。為確保藥物用量的準確、麻醉過程平穩、調控麻醉深度,醫生使用靶控輸注方式,能夠獲得良好的控制效果[10-11]。然而由于插管時患者需保持自主呼吸,臨床醫生需要精準控制阿片類藥物的用量,否則極易使患者發生嗆咳、躁動等應激反應。瑞芬太尼是一種阿片類藥物,具有超短效特性,起效迅速,其半衰期時間僅為6min,停藥后不會對患者的潮氣量與RR產生不良影響,特別是對術前存在二氧化碳蓄積或低氧血癥的患者,能夠獲得更佳的適用效果。瑞芬太尼在術中泵注劑量設置為 0.1μg/(kg·min),與相關報道中不影響成人呼吸的使用量[(0.05-0.1)μg/(kg·min)]相符合[12]。依據相關的研究還發現右美托咪定可以對氣管插管反射及嗆咳等反應進行有效地抑制,若按照標準劑量為患者單獨使用右美托咪定,則不會導致患者出現二氧化碳蓄積情況,因此該藥物也被應用于重癥監護室慢阻肺氣管插管患者的鎮靜與脫機[13]。通過結果顯示,為患者使用右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注全麻方式后,其SBP、DBP、HR明顯較低,并且自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、完成指令時間、拔除喉罩時間明顯較短,滿意度明顯較高,提示聯合麻醉具有良好的效果。

綜上所述,本研究認為右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注全麻在保留自主呼吸支氣管內鏡檢查中的應用具有良好的效果,不僅能夠降低SBP、DBP、HR,同時能夠縮短自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、完成指令時間、拔除喉罩時間,提升患者滿意度。