處方點評模式干預對抗菌藥物用藥合理性的影響

吳水椿

(三明市沙縣區總醫院藥劑科,福建 三明 365050)

抗菌藥物的使用可有效預防和治療感染性疾病,但因長期的不合理使用加劇了抗菌藥物的不良反應發生率和耐藥菌株的產生和擴散,為臨床后續治療帶來困難[1]。故而合理使用抗菌藥物對臨床治療具有重要意義。處方點評是指藥師對門診處方及住院用藥醫囑進行合理性評價,同時給予醫師建議性反饋的工作模式,既往研究顯示[2],處方點評模式的干預對促進院內合理規范用藥有著一定的促進作用,但處方點評方案不盡相同,基于此,本研究構建了符合本院的處方點評流程,觀察處方點評模式的應用對我院抗菌藥物用藥合理性的影響,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組:2020年1月～2020年12月(實行處方點評模式前)的病歷數據。

觀察組:2021年1月～2021年12月(實行處方點評模式后)的病歷數據。

1.2 方法

1.2.1 構建處方點評專項小組

由我院藥劑科主任為組長,組員由1名副主任藥師,2名主管藥師,6名藥師組成。其中藥劑科主任作為本次處方點評流程的輔導員,制定相應制度及規范;副主任醫師為指導者,負責調配人員及工作分配;主管藥師負責資料收集和數據記錄;藥師以實施和效果反饋。由小組共同討論構建處方點評流程。

1.2.2 處方點評流程

①專項小組業務水平提升:輔導員對培訓和考核計劃進行制定,首先對本次專項小組進行《抗菌藥物使用原則》、《常見疾病用藥原則》等處方審核依據內容進行培訓,且全組成員在考核合格后方可進行下一步計劃。②工作制度完善:根據《處方管理方法》以及《醫院處方點評管理規范》對本院近1個季度的病歷數據進行收集,包括處方開具質量、抗菌用藥種類、使用時間、頻次及方式等。對本院目前存在問題進行影響因素的分析,制定完善處方點評工作制度及藥品管理制度。③藥劑科科內人員培訓:定期開展培訓會,并分成3～5人小組,每組存在一個高年資藥師作為組長,每月進行一次業務評比,如模擬審方、用藥原則快問快答等,以小組為單位進行比拼,專項小組對每次的比拼結果進行整理分析,將出現頻次較高的錯誤進行整理,進行相應的培訓。④設立門診藥師組和病區藥師組。門診藥師組主要負責門診處方審核,為門診患者提供藥學服務,規避患者不合理用藥。病區藥師組主要負責住院醫囑的審核,為臨床醫師進行不合理用藥問題的反饋,并提出建議。設立責任制,病區藥師若對不合理藥方未審核出,或審核出未輔助修改者,每個月進行業務抽查,超過3例者扣除當月部分績效作為懲戒。⑤每月對門診及住院病例進行2次隨機處方抽檢,抽樣量為總處方量的1%,首先由門診及病區藥師組進行初步點評后再由專項小組進行復審,對不合理用藥處方提出相應整改措施反饋給臨床醫師,并收集典型不合理用藥處方作為培訓教案,對于多次反復出現的不合理用藥現象進行全院公示。與不合理用藥處方開具率排前的科室負責人及時進行溝通,并加強排查力度,對該科室在科病歷及既往病歷加大抽查力度,對不合理用藥情況進行匯總分析并提出相關建議,以表格的方式發送至科室,連續3次上榜科室扣除部分科室績效作為懲戒。⑥臨床醫師業務水平提升:定期對臨床醫師進行抗菌藥物臨床應用的相關培訓,并進行考核,制定獎懲制度,考核不合格者以扣除部分績效作為懲罰,連續3次考核不合格者取消抗菌藥物處方權。

1.2.3 總結評價

每季度進行抗菌藥物使用及不合理用藥情況進行總結,不斷對工作制度及處方點評流程進行整改和完善。

1.3 觀察指標

1.3.1 抗菌藥物使用情況

(1)對2020年度和2021年度門診及住院抗菌藥物使用情況進行匯總分析,計算抗菌藥物使用強度,對比實行處方點評模式前后院內整體抗菌藥物使用情況?？咕幬锸褂脧姸?每100人日消耗抗菌藥物的限定日劑量(DDDs)=(抗菌藥物消耗量×100)/同期收治患者的天數;同期收治患者的天數=同期出院的人數×同期的平均住院天數。

(2)隨機選取對照組和觀察組病歷數據各120份作為對照,其中門診處方:住院處方=1∶2。①觀察兩組抗菌藥物使用前微生物送檢率。②觀察兩組不合理處方情況,包括品種選擇不合理、給藥時機不適宜、無適應證用藥、用法用量不合理、聯合給藥不合理。③抽取兩組手術病歷,對比其術前預防性抗菌藥物使用情況。

1.3.2 業務水平評價

(1)在實行處方點評模式前后,隨機抽取10名藥房工作人員進行處方審核、抗菌藥物合理使用、常見疾病用藥合理性業務水平評價。每項評分總分100,以分高為優。

(2)隨機選取10名不同科室臨床醫師,對其抗菌藥物合理使用、常見疾病用藥合理性業務水平評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用強度

實行處方點評模式干預后,2021年度抗菌藥物使用強度為由2020年度34.24DDDs/100人天降低至32.56DDDs/100人天。

2.2 兩組抗菌藥物使用前微生物送檢情況

觀察組抗菌藥物使用前微生物送檢率為60.83%(73/120),對照組抗菌藥物使用前微生物送檢率為54.17%(65/120)。兩組抗菌藥物使用前微生物送檢率比較無差異(χ2=1.091,P=0.296)。

2.3 兩組抗菌藥物使用不合理情況

由表1可知,觀察組在品種選擇不合理、無適應證用藥、用法用量不合理、聯合給藥不合理等不合理用藥率低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組抗菌藥物使用不合理情況(n,%)

2.4 兩組手術預防性抗菌藥物使用情況

觀察組抽取的120例中有48例手術病例,其中術前采取預防性抗菌藥物的有13例,預防抗菌藥物使用率為27.08%;對照組抽取的120例中有52例手術病例,其中術前采取預防性抗菌藥物的有16例,預防性抗菌藥物使用率為30.77%,兩組預防抗菌藥物使用率比較無差異(χ2=0.165,P=0.685)。

2.5 院內相關人員業務水平評價

由表2～3可見,實行處方點評模式后,藥房工作人員在藥方審核、抗菌藥物合理應用和常見疾病合理應用的水平均有提高(P<0.05);臨床醫師在抗菌藥物合理應用和常見疾病合理應用的水平均有提高(P<0.05)。

表2 藥房工作人員業務水平變化(分,

表3 臨床醫師業務水平變化(分,

3 討論

既往研究顯示[3-4],通過處方點評模式干預,可有效規范處方書寫,提高用藥管理質量,控制抗菌藥物使用強度、不合理處方開具率。本院參考既往文獻,根據本院院情進行我院處方點評模式的構建,抗菌藥物的使用強度是用于衡量醫院抗菌藥物合理用藥的管理水平的重要指標[5],結果顯示,我院實行處方點評模式干預后,2021年度抗菌藥物使用強度為由2020年度34.24DDDs/100人天降低至32.56DDDs/100人天。說明我院處方點評模式的干預可有效提高院內整體抗菌藥物管理質量。分析其原因可能是,本院通過組建專項小組首先對我院抗菌藥物的使用現狀進行分析,對處方點評工作制度及藥物管理制度進行完善,并對相關工作人員進行業務水平的提升,提高審方工作力度和質量,有效提高整體抗菌藥物的管理質量。

研究顯示,經處方點評模式干預后,在品種選擇不合理、無適應證用藥、用法用量不合理、聯合給藥不合理等不合理用藥率均有所降低,與既往研究部分相似[6-7]。分析其原因可能是,本院不僅對藥劑科工作人員的業務水平重視,也重視臨床醫師的業務水平,通過收集典型不合理用藥作為教案,定期進行培訓,且不斷對培訓考核機制進行完善,設立獎懲制度,以提高臨床醫師對合理用藥的認知水平和重視度,從源頭降低不合理用藥率。且本院設立門診藥師組,對患者進行個性化的藥學服務,提供專業的建議,規避門診患者的不合理用藥,降低潛在不合理用藥情況。預防性抗菌藥物常用于手術科室,為預防術后感染,促進患者更好的恢復,但抗菌藥物的合理使用和種類選擇也很重要[8-10]。本院每次對處方進行點評后,均會對點評結果及建議反饋至臨床醫師,有利于科室及醫師個人相對應的進行整改,提高抗菌藥物的合理使用率。研究顯示,經處方點評模式干預后,手術科室預防性抗菌藥物使用率在此前程度上有所降低,但下降幅度不大,說明處方點評工作仍需繼續完善。研究顯示,臨床醫師及藥師的業務水平均有所提高,分析其原因可能與培訓制度有關,提示處方點評干預可有效提高整體抗菌藥物管理質量。

綜上所述,處方點評模式的干預可有效降低院內抗菌藥物的使用強度和不合理使用率,提高院內藥物管理質量。