品管圈在降低普外科護士化療藥物職業危害中的應用

鄭雅娟,徐 鉥,薛于靜

(福建省立醫院,福建 福州 350000)

前言:惡性腫瘤是一種嚴重威脅患者身體健康與生活質量的疾病,許多患者常需要依靠化療藥物維持病情穩定。普外科中多收治甲狀腺癌、乳腺癌的患者。在普外科從事護理工作的護士需要配置化療藥物,促使患者在化療治療中獲得良好的生存質量。但隨著工作年限的延長,普外科護士也會因接觸化療藥物而頻發脫發、月經不調、胎兒畸形等。配置化療藥物造成普外科護士無論從身體素質還是精神狀態而言,均受到不同程度的影響[1]?；熓嵌鄶低砥谀[瘤患者延長生存期的主要手段,而對于所處細胞毒化療藥物護理工作環境內的護士而言,在履行崗位職責時,也會受化療藥物刺激從而患上不同類型的職業病。且職業病類型復雜多變存在許多未知情況。要想確保在化療藥物使用期間,切實維護護患雙方安全,應當指引護士做好個人防護工作。因此,本院普外科利用品管圈管理方式以減少護士配置化療藥物的職業危害。本文于本院2019年12月～2020年12月的普外科護士中,隨機選取66例進行研究分析:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院66例普外科護士為研究對象,對照組33例,性別:男/女=25/8,年齡(32.46±2.46)歲,平均工作年限(3.56±1.56)年,本科護理學專業。觀察組33例,性別:男/女=26/7,年齡(33.57±2.83)歲,平均年限(3.74±1.35)年,本科護理學專業。兩組數據具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)普外科護士皆具備基礎理解與溝通能力;(2)普外科護士已自愿簽訂知情同意書;(3)普外科護士的配合度良好。

排除標準:(1)普外科護士患有抑郁癥或其它情緒類疾病;(2)普外科護士肝腎功能不全或存在凝血功能障礙;(3)普外科護士既往病史中包含脫發、不孕不育等化療藥物誘發疾病[2]。

1.3 方法

1.3.1 化療藥物的危害程度

普外科在日常接觸化療藥物中,常見的職業危害包括以下三點:

第一,骨髓抑制,在護士為患者準備存在骨髓抑制類藥物時,常造成藥物成分誤入護士呼吸道或者出現肌膚接觸問題,這樣會促使護士誘發細胞癌變風險。例如多柔比星、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環磷酰胺、紫杉醇等[3]。

第二,危害生殖系統,在普外科工作的護士若處于孕期,在配置化療藥物時,會造成藥物分子經由孕婦體內影響胎兒,致使護士受其影響發生早產、胎兒畸形等后果。而對于未婚護士也會使其承受較高的不孕風險。男護士也會隨之降低生育能力。例如依托泊苷等藥物,在護士過多接觸此類藥物時,也會發生脫發后果。其主要原因在于化療藥物的滲入,破壞了頭皮毛囊生長結構。

第三,致癌危害,普外科護士在日常接觸的化療藥物中,許多都是細胞毒類化療藥物。長期處于此環境中,可誘發白血病等重大疾病。尤其是環磷酰胺藥物,其危害嚴重。基于此,普外科護士應對化療藥物實施科學管理、合理配置,避免出現職業危害,降低其生活質量與工作心態[4]。

1.3.2 品管圈應用方法

對照組護士按照常規處理方法逐步落實護理內容。而觀察組則在此基礎上采用品管圈方法,具體細節如下所示:

(1)職業培訓,應由普外科護士長負責,按照每月一次的培訓頻率,對護士進行職業教育,其涉及內容應包含藥理作用、化療藥物保管技巧、不良反應、防護措施等,便于增強護士的自我防護意識。

(2)分類管理,對于不同類型的化療藥物應采取對應的管理措施。例如輸注類藥物,可先行將其利用軟包裝包裹起來,并在封閉環境里對其進行輸注,以此減小護士的藥物接觸范圍。同時,還應佩戴雙層手套、醫用口罩、防護服等,最大程度上降低接觸幾率。對于醫療廢物的處理,應將其集中儲存于污染物回收房,以免隨意丟棄,加大危害風險。對于危害較大的烷化劑等藥物,還可對其實施滅菌消毒處理,從而達到最優化管理效果[5]。

(3)防護處理,對于患者的嘔吐物以及灑落藥物,護士應立即對現場人群進行疏散,避免人員集中出現大范圍危害后果。若護士的眼部或者手部等身體區域誤碰污染物,應立即展開緊急防護操作。如借助清水沖洗眼睛,并注重污水的回收。而且還可利用肥皂水對其肌膚進行沖洗,以此達到快速清除藥物目的。對于灑落藥量高于5mL的化療藥物,在對其進行清理時,應穿戴好防護服,借助紗布墊對其實施覆蓋回收,防止在處理中形成漂浮顆粒,危害護士與周邊人員,并在處理后進行消毒。

(4)個人防護,對于護士穿戴醫療衣物、使用的醫療器械等物品,都應當進行“專人專管”,杜絕交叉污染。

1.4 觀察指標

觀察護士化療藥物職業危害發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據,使用χ2檢驗計數資料(%),P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護士化療藥物職業危害發生率

對照組與觀察組相比,護士的化療藥物職業危害發生率略高,2組對比,組間差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 護士化療藥物職業危害發生率對比

3 討論

3.1 普外科常見化療藥物及其職業病關聯性

在普外科腫瘤疾病治療中使用的化療藥物較為多樣,比如鉑類藥物、吉西他濱以及抗微管類藥物。此外,在化療藥物中還包含抗生素以及烷化劑藥物等。為了進一步分析化療藥物與普外科護士職業病的相關性,應當對普外科藥物的使用情況進行研究,既要了解藥理作用,又要知曉化療藥物的危害性,若長期接觸化療藥物會對護士機體功能帶來損傷。如納米炭藥物中富含納米顆粒,且納米顆粒的形成,會導致長期從事藥學服務工作的護士出現肺部感染。雖然納米炭藥物中的納米顆粒尺寸較小,但在使用期間極易從護士的皮膚細胞處進入到患者的肺上皮細胞,從而誘發毒性反應。而納米炭藥物在臨床應用中,因其可以直接作用于患者的淋巴管上,自此產生淋巴結活體染色情況,致使患者獲取淋巴結示蹤服務。納米炭藥物可在乳腺癌、大腸癌以及胃癌、甲狀腺癌等普外科惡性腫瘤疾病中發揮作用。比如在甲狀腺癌化療期間,納米炭能直接在患者的腺葉腫瘤周邊為化療藥物創造吸附條件,致使患者得到充分治療。作為一種輔助化療藥物,納米炭可以為抗生素以及順鉑等化療藥物給予吸附環境,自此保證患者得到積極治療。然而,化療藥物使用時若護士未能關注化療藥物危險物質的防護效果,很可能在為患者提供化療藥物或開展輔助治療工作時,造成自身患上職業病,如肺病等。

另外,關于順鉑化療藥物,從相關研究中發現此類藥物與護士患上職業性哮喘疾病存在密切關聯。在普外科化療過程中,因工作需要接觸順鉑,并且在普外科化療患者病房內開展巡視工作時,因停留時間超出五分鐘,故而護士將受化療藥物刺激誘發皮膚瘙癢、呼吸困難等現象。在化療藥物中可以歸入鉑類藥物中的化療藥物有順鉑、卡鉑、奈達鉑、奧沙利鉑及洛鉑,鉑類藥物屬于細胞周期非特異性藥物,主要通過進入腫瘤細胞后與 DNA 形成 Pt-DNA 加合物,抑制 DNA 的復制和轉錄,從而介導腫瘤細胞壞死或凋亡。不同鉑類藥物與 DNA 結合的方式和位點略有不同,但作用機制一致。在多數實體瘤中有廣泛使用。然而,當護士長時間接觸鉑類藥物后,將遭受哮喘職業病的侵襲,導致體內神經系統受損,部分護士也會因處于鉑類藥物的環境而出現血小板驟減等癥狀。為了防止護士因化療藥物配置而危及個人健康,無論是配制鉑類藥物還是為患者準備并使用藥物,都要先期做好防護,如佩戴雙層手套等。鉑類藥物可列入烷化劑范疇內,因其屬于粉劑藥物,可在護士配藥或用藥環節,從呼吸道系統吸入藥物成分,從而引起護士肌膚以及呼吸道組織的病變反應。針對此類藥物形成的職業病,通常可在遠離工作場所后得以舒緩。

雖然化療藥物的使用是為了挽救患者的生命,使之在患病后經過治療盡可能擁有更長的生存年限,以靜脈用藥方式給藥。但從臨床研究中發現,用于治療癌癥疾病的化療藥物本身也有較大程度引起癌變。除了上述鉑類藥物外,多柔比星、博來霉素等藥物導致護士因接觸化療藥物而患上職業病的風險程度也較高?；诹餍胁W研究理論,關于長春新堿類藥物的使用,若護士未在用藥或者污染物處置期間保持高度防護,將從消化道乃至患者的皮膚處侵害人體健康。通常并不會在短期接觸內就呈現嚴重反應,但隨著護理年限的增加,體內藥物殘留量的積攢量逐漸增多,最終將誘發職業病。實際上,化療藥物中的吉西他濱以及多柔比星等藥物,更易引起白細胞減少癥狀,源于此類藥物成分的吸入將對護士骨髓組織的增殖產生抑制作用,進而促使護士體內白細胞數量減少。而職業病中的常見脫發情況,是因為在護理環境內接觸藥物后,對其毛囊組織的生長速度帶來負面影響,進而增加敏感度,致使護士毛囊根部無法進行正常的發育。

職業病與化療藥物的關聯性還可體現在護士在持續接觸化療藥物后如長春新堿等藥物,更易對女性護士生殖健康造成困擾,且工齡越長,女性護士月經紊亂的可能性更高,若屬于妊娠期護士,若接觸長春新堿以及環磷酰胺藥物,將加劇滑胎以及畸形兒結局的發生風險,由此證實普外科護理工作中,孕12周左右的護士應當避免護理癌癥患者,轉而完成其它護理任務?；熕幬锏念悇e較多,且每種化療藥物可能引起的職業病結果不同,若缺乏自我防護意識,將在職業病影響下傷及自身健康。因此,在證實化療藥物與普外科護士職業病發生情況存在密切關聯后,需要提出可行性職業病防護計劃,以期在抗癌治療中,護士也能擁有可靠、安全的工作環境。

3.2 品管圈的應用價值

普外科護士日常接觸的化療藥物包含拓撲異構酶抑制劑、烷化劑、抑制DNA合成藥物等,這些藥物雖然能夠針對普外科化療患者產生一定的治療療效,但也會隨之產生相應的不良反應。尤其對于頻繁接觸化療藥物的普外科護士而言,他們在配置藥物過程中,會在藥物過度刺激下,致使身體出現異常反應。結合相關調查,常見的職業危害后果多有胎兒畸形、月經不調、不孕不育等,普外科護士一旦遭受職業危害,將威脅其健康,也會影響他們的心理狀態,使其無法為患者提供優質的護理服務。而品管圈是從規范化管理的方向,提高護士的認知水平,使護士在處理化療患者嘔吐物、配置化療藥物等事項上,都能具有較強的職業能力[6]。另外,還可通過分析化療藥物職業危害防控方法,提出可行性改進建議,便于護士在化療藥物密封保護、化療藥物隔離操作上,均體現出強烈的防范意識,最終促使普外科患者降低職業危害風險。所以,品管圈的應用對提升普外科護士工作安全性具有優勢,應加大對品管圈的推廣力度。觀察組相關數據顯示:護士化療藥物職業危害發生3例(9.09%),與對照組相比,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此證實品管圈的應用能夠幫助普外科患者規避化療藥物危害,以此保障護士在護理工作中的人身安全。

綜上所述,普外科護士在其護理工作中若能采用品管圈方法,可加強化療藥物職業危害的有效控制,便于維護個人生命安全,使其有更充沛的精力與健康的體魄從事護理工作。