處方點評在合理用藥中的應用效果評價

賈成成

(徐州仁慈醫院,江蘇 徐州 221000)

藥物作為現代醫療構成的重要資源類型,對于大多數患者病情的根治及緩解性治療均具有積極意義,且隨著現代制藥技術的發展,藥物治療經濟性及有效性均受到了廣大患者的認可,但受部分藥物作用機制及藥物毒理特殊性的影響,需在臨床治療中對此類藥物應用合理性予以充分干預,以確保治療有效性的同時,保障患者用藥安全。抗菌藥物作為臨床應用較為廣泛的藥物類型,對于多類感染性疾病均有較好的治療效果,但其藥物毒副反應不可避免,且存在較多用藥注意事項需引起重視,故臨床用藥合理性的提升對于此類藥物臨床的安全應用具有重要意義[1]。因此,為評價處方點評在合理用藥中的應用效果及對患者用藥安全性的影響,本研究以本院抗菌藥物處方點評進行研究,詳情如下:

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2020年3月～2021年4月于本院門診接受抗菌藥物處方治療患者共2000例設為研究對象,以患者處方開具時間差異劃分組別為對照組(2020年3月～2020年9月)、觀察組(2020年10月～2021年4月)各1000例。

對照組,男514例、女486例,年齡最大者81歲、最小者5歲,平均年齡(43.05±4.25)歲,其中婦產科300例,內科500例,耳鼻喉科200例;觀察組,男515例、女485例,年齡最大者80歲、最小者5歲,平均年齡(42.65±4.19)歲,其中婦產科300例,內科500例,耳鼻喉科200例。各組處方均來自門診藥房,兩組患者基線資料組間對比結果無統計學差異,P>0.05,研究數據可比。

納入標準:(1)患者處方均由門診醫師依據醫院合理流程開具處方;(2)患者均為門診就診者。排除標準:(1)臨床資料不全者;(2)未按處方要求完成治療者。

1.2 方法

對照組行常規處方審核管理、觀察組行處方點評管理。

常規審核:處方審核時,需要藥劑師對抗菌處方進行審核。審核中,需在根據認真核對患者就診信息、年齡等信息后,審核抗菌藥處方的合理性,明確無誤后指導用藥;如發現問題,需及時聯系醫師聯系[2-3]。

處方管理:主治醫師開具處方后,由藥劑科通過臨床合理用藥系統點評,點評結束后,將不合理處方經系統直接反饋給醫生,由醫生經核實后接受點評意見或提出申訴,共同討論處方合理性[4-5]。

1.3 觀察指標

評價不同管理模式下抗菌藥門診藥房不合理處方檢出率,藥物不良反應發生率、患者治療預后及藥房工作人員工作質量評分情況。

門診藥房不合理處方檢出率以不同管理模式期間不合理處方檢出上報情況客觀統計所得。

藥物不良反應發生率以不同管理模式期間經門診藥房開具藥品后治療期間藥物不良反應發生情況客觀統計所得,且均為臨床診斷后確認藥物性各類臨床病理表現者。

治療預后情況分別統計不同管理模式下經門診藥物領取藥品治療患者抗菌藥物治療時間、抗菌藥物治療費用及處方中非限制性使用抗菌藥物應用率、口服抗菌藥物應用率。

藥房工作人員工作質量評分由科室依據月度考核成績經統計后取平均分行組間對比,月度考核項目含處方審核、藥物調配、藥品管理、滿意度管理四項,各項總分均為100分,評分高低與該維度工作質量水平呈正相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不合理處方檢出率對比

觀察組門診藥房合理用藥情況,用量不合理(0.00%)、配伍禁忌(0.30%)、無指征用藥(0.90%)、劑型選擇不合理(0.50%)、超說明書用藥(0.20%)及不合理處方總檢出率(1.90%)均低于對照組,差異有統計學意義,P<0.05。見表1。

表1 門診藥房抗菌藥不合理處方檢出率對比(n,%)

2.2 藥物不良反應率對比

觀察組抗菌藥皮膚反應(0.50%)、消化系統反應(0.20%)、給藥部位反應發生率(0.10%)均低于對照組,差異有統計學意義,P<0.05。見表2。

表2 藥物不良反應發生率對比(n,%)

2.3 治療預后對比

觀察組處方管理期間抗菌藥物治療用時(5.26±0.98)d、治療費用(1.31±0.24)百元較對照組均降低,且觀察組非限制性使用抗菌藥物應用率(85.90%)、口服抗菌藥物應用率(87.90%)均高于對照組,差異有統計學意義,P<0.05。見表3。

表3 治療預后情況對比(n,%)

2.4 藥房工作質量評價對比

處方點評管理期間藥房工作人員處方審核(88.92±5.26)分、藥物調配(88.25±5.18)分、藥品管理(88.26±5.41)分、滿意度(88.09±5.45)分高于常規審核管理,差異有統計學意義,P<0.05。見表4。

表4 藥房工作質量評價對比

3 討論

藥物是現階段臨床疾病治療中應用較為廣泛的臨床物資,可在結合患者原發病、基礎病、治療訴求等客觀因素,選擇單藥或聯合用藥方案實現對患者病情的根治及癥狀緩解,且在臨床實際藥物治療中,除傳統口服治療外,實施靜脈注射、肌注、局部用藥等路徑,也為患者藥物治療的實施提供了多樣化的選擇方案,實現有效治療及安全治療[6]。

在當前臨床治療中,抗菌藥物是臨床主要處方藥開具類型,在臨床多類感染性疾病治療中均有廣泛應用,且以門診治療患者居多,患者均可在藥物口服或靜脈給藥后實現疾病的有效治療,但在此類藥物臨床應用中,受藥物毒副反應風險、患者個體差異等客觀因素影響,存在一定用藥安全風險,或可誘發患者臨床不良反應,部分嚴重者或可造成給藥部位反應、過敏性休克等嚴重不良反應威脅生命安全,故需在臨床門診用藥中加強對相關藥物的處方管理,提升患者臨床用藥安全性[7]。

本研究結果表明:(1)不合理處方檢出率:觀察組門診藥房治療用量不合理(0.00%)、配伍禁忌(0.30%)、無指征用藥(0.90%)、劑型選擇不合理(0.50%)、超說明書用藥(0.20%)處方檢出率及不合理處方總檢出率(1.90%)均低于對照組,差異有統計學意義,P<0.05;(2)藥物不良反應率:觀察組抗菌藥皮膚反應(0.50%)、消化系統反應(0.20%)、給藥部位反應反應發生率(0.10%)均低于對照組,差異有統計學意義,P<0.05;(3)治療預后:觀察組處方管理期間抗菌藥治療用時(5.26±0.98)d、費用(1.31±0.24)百元較對照組均降低,且觀察組非限制性使用抗菌藥物應用率(85.90%)、口服抗菌藥物應用率(87.90%)均高于對照組,差異有統計學意義,P<0.05;(4)工作質量:處方點評管理期間藥房工作人員處方審核(88.92±5.26)分、藥物調配(88.25±5.18)分、藥品管理(88.26±5.41)分、滿意度(88.09±5.45)分高于常規審核管理,差異有統計學意義,P<0.05。

臨床研究指出,在抗菌藥物臨床應用中,門診處方管理中此類藥物常見不合理處方類型以配伍禁忌、無指征用藥、劑型選擇不適宜為主,即在部分患者處方中存在相同藥理作用成分聯合應用,患者在無明確用藥指征基礎上采用抗感染治療用藥,或是患者感染癥狀較輕但選擇靜脈注射劑型治療,上述情況均可在臨床用藥后增加患者臨床用藥不良反應風險,且可導致部分患者在不合理用藥后發生病原微生物耐藥風險,增加相關疾病復發風險及治療難度,故加強對抗菌藥物的安全管理力度,對門診患者臨床藥物治療安全性的提升具有積極意義[8]。

處方審核是醫院合理用藥管理中的一項重要措施,可在藥房內由專職人員對處方內容合理性進行審核后確保患者安全用藥,但上述審核工作均由專業藥劑師完成,雖可在藥理學知識基礎上提升處方用藥合理性,實際審核效果有限,缺乏實際臨床用藥經驗支持。故在處方審核實施中,主治醫師開具處方由藥劑科經臨床合理用藥系統點評后,可及時與主治醫師在系統上進行相互反饋后,積極提升處方合理性,為患者安全有效用藥的實現,提供基礎[6]。經本次研究發現,在門診藥房中針對抗菌藥物實施處方點評管理,可在加強對患者用藥指征,治療劑量、劑型選擇等管理后,可有效提升患者臨床用藥合理性,降低藥物相關各類不良反應發生風險,并在提升基礎抗菌藥物臨床用藥率后,使患者在有效治療同時,控制治療成本,縮短治療時間,進一步清除抗菌藥物治療不良反應部分風險誘因,保障藥物治療安全,并有效降低患者機體耐藥風險,確保基礎抗菌藥治療有效性[9-10]。

綜上所述,以抗菌藥物為例,處方點評在醫院合理用藥管理中的應用,可在提升抗菌藥物處方合理性同時,予以患者安全、經濟、有效的臨床抗感染治療。