芪術飲聯合經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出的臨床療效觀察

彭利平,劉麗華,辜志昌,江冬福,尹智穎,李振源

(福建中醫藥大學附屬三明中西醫結合醫院,福建 三明 365001)

腰椎間盤突出癥(LDH)多由外傷、退行性病變等因素導致,患者的椎間盤結構發生改變,使得脫水的髓核組織由破裂的纖維環突出,對神經根、馬尾神經、脊髓等部位造成壓迫,引起相應的腰腿部疼痛、麻木等、牽扯痛等癥狀,病情嚴重者可能發展為癱瘓[1],臨床上多采用手術方式對患者進行治療。經椎間孔椎管內神經根松解和減壓技術(TESSYS-ISEE)無需精準穿刺,可通過偏心導桿調整位置,并利用鏡下環鋸一次成型技術快速完成手術,解除神經壓迫狀態[2]。但在實際應用時,部分患者術后遺留下肢麻木、腰腿疼痛等問題,預后情況不理想。芪術飲中含有多種中藥成分,可行氣活血、補益肝腎、益氣固表,對氣血凝滯、腎氣虧虛、脈絡不通等情況有較好的治療作用。本研究通過對92例LDH患者進行分析,旨在探討芪術飲聯合TESSYS-ISEE技術對臨床療效、腰椎功能、疼痛程度的影響,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92例LDH患者作為研究對象,選取時間為2020年6月至2022年1月,按照隨機數字表法分成觀察組(n=46)與對照組(n=46),觀察組男性24例,女性22例,年齡23～71歲,平均年齡(52.53±5.19)歲,病程1～7年,平均病程(3.56±1.23)年;對照組男性25例,女性21例,年齡24～73歲,平均年齡(52.64±5.23)歲,病程1～6年,平均病程(3.62±1.15)年。對上述基線資料進行分析,兩組患者比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①西醫符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中的診斷標準,中醫符合《中醫康復臨床實踐指南·腰痛(腰椎間盤突出癥)》[4]中的診斷標準,證型為氣滯血瘀,主癥為腰腿部疼痛,次癥為腰肌僵硬、俯仰轉側受限,舌質紫暗或有瘀斑,舌苔薄白,脈弦緊或澀;②保守治療3個月無效,符合相關手術指征;③均神志清醒,可配合完成臨床診療;④均為單一節段LDH;⑤均知情同意。排除標準:①合并重要臟器功能不全者;②合并腰椎腫瘤者;③合并腰椎管狹窄、脊柱畸形、脊柱結核、腰椎滑脫者;④合并感染性疾病、凝血功能障礙、嚴重營養不良者;⑤合并智力障礙、精神疾病者;⑥無法耐受手術或對本研究所用藥物成分過敏者。

1.3 方法

對照組給予TESSYS-ISEE技術治療,使患者取俯臥位,對后正中線及髂骨后側脊邊緣進行標記,利用C型臂X光機透視,確定手術節段和穿刺方向,常規消毒鋪巾,局部浸潤麻醉,C臂機監視下逐層穿刺,直至穿刺針到達上關節突附近,予以0.5%利多卡因局部麻醉,沿穿刺針置入導絲,以導絲為中心作一條長約1cm的切口,逐層皮膚擴張,撤除皮膚擴張通道,沿導絲將二級導棒、偏心導桿置入,調整偏心導桿直至靶點,將半齒套管沿偏心導桿引入,置入內鏡、環鋸,交替使用射頻和抓鉗,使上關節突充分顯露,旋轉環鋸將部分上關節突磨除,退出半齒套管,替換為7.5mm普通工作套管,確定通道位置滿意后,再次置入內鏡,將突出的椎間盤髓核組織去除,松解并確認神經根周圍壓迫解除后,射頻止血,行后縱韌帶成形、纖維環皺縮術,對切口進行縫合處理。

觀察組在對照組相同手術組手術情況下聯合中藥芪術飲口服,組方:黃芪30g、白術12g、狗脊12g、牛膝12g、補骨脂12g、杜仲12g、川芎12g、桃仁10g、鹿角膠10g(另包烊化)、延胡索9g、乳香8g、沒藥8g、蘇木6g、紅花6g,將上述藥材加水1000mL煎煮成200mL,100mL/次,早晚各1次溫服,連續服用7d。

1.4 觀察指標

①臨床療效:患者癥狀全部緩解,可正常生活及工作,判定為治愈;存在輕微癥狀,活動輕度受限,但不影響日常生活和工作,判定為顯效;癥狀有所減輕,活動受限,且對日常生活和工作造成影響,判定為有效;癥狀同術前或加重,判定為無效。②腰椎功能:術前、術后90天采用日本骨科協會評估治療(JOA)評分、Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)評估,JOA共包含日常癥狀、體征、活動受限度、膀胱功能4個部分,總分29分,得分越高,腰椎功能越好;ODI共包含10個條目,每條目得分0～5分,ODI=實際得分/最高可能得分×100%,得分與腰椎功能呈反比。③疼痛程度:術前和術后7d、1個月、3個月采用VAS評估,總分0～10分,得分越高疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較,觀察組治療總有效率明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腰椎功能比較

兩組術前JOA評分、ODI評分比較無統計學差異(P>0.05),術后3個月JOA評分較術前提高(P<0.05),ODI評分降低(P<0.05),與對照組相比,觀察組JOA評分更高(P<0.05),ODI評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能比較

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組術前VAS評分比較無統計學差異(P>0.05),術后7d、1個月、3個月較術前降低(P<0.05),與對照組比較,觀察組評分更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較分)

3 討論

LDH具有發病率高、病程長、易復發等特點,隨著人們生活方式及工作形式的改變,LDH患者逐漸增多,輕癥或疾病早期患者可通過保守治療緩解癥狀,但對于保守治療無效者,需要接受手術治療[5]。LDH對患者的生活和工作影響較大,手術治療能夠重建腰椎脊柱穩定性,解除神經根所受壓迫,西醫還會輔以非甾體類消炎鎮痛藥緩解患者疼痛癥狀[6]。中醫認為LDH屬腰痹病一類,病機為外感邪氣、氣血不暢、肝腎虧虛,治則以補腎活血、祛除外邪、疏經通絡為主[7]。

經皮椎間孔鏡TESSYS-ISEE技術能夠利用環鋸將椎間孔擴大,并在內鏡直視下處理突出的椎間盤,且相較于傳統TESSYS技術,該術式無需反復透視調整,手術時間更短,操作難度更小,可減少射線暴露,保護患者安全[8]。該術式對患者身體造成的創傷較小,能夠減少椎旁肌肉、椎板、棘突、下關節突等結構的破壞,維持下腰段穩定性,快速改善腰椎功能,但部分患者術后出現腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀,不利于患者良好預后[9]。芪術飲是由多種中藥組成的湯劑,其中黃芪可補氣固表,白術可益氣燥濕,狗脊可補益肝腎、祛風強腰,牛膝可通經活血、強健筋骨,補骨脂可補腎助陽、消風祛斑,杜仲可補肝腎、調沖任,川芎可活血通絡,桃仁可活血祛瘀,鹿角膠可溫補肝腎,延胡索、乳香、沒藥可行氣止痛,蘇木可消腫止痛、活血化瘀,紅花可活血通經、散瘀止痛,諸藥合用可行氣活血、補益肝腎、祛風止痛[10]。藥理學證實黃芪中含有黃芪甲苷等活性成分,能夠促進內皮血管細胞再生,改善局部組織缺氧情況,用于LDH患者,能夠增強經絡中氣血運行的能力,促進突出物重吸收,緩解相關臨床癥狀[11];白術能夠抗應激、抗氧化,調節機體凝血功能,改善局部微循環,而且能夠利腰肌之死血,使腰部氣血運行通暢,加快致痛物質的代謝速度,減輕疼痛[12]。

本研究中,觀察組與對照組比較,前者治療總有效率明顯更高。究其原因,芪術飲聯合TESSYS-ISEE技術能夠切除椎間盤突出物,松解神經根,同時抗炎鎮痛、改善血流循環,從而緩解患者相關癥狀,提高臨床療效[13]。本研究中,觀察組與對照組比較,前者JOA評分更高,ODI評分更低。究其原因,芪術飲聯合TESSYS-ISEE技術能夠在較大程度上保留脊柱穩定性,避免椎旁肌肉、椎板等受到不必要的損傷,還可改善手術通道及椎管內血液循環,減輕術后神經根水腫、肌肉痙攣,促使患者腰椎功能恢復。此外,觀察組與對照組比較,前者術后7d、1個月、3個月VAS評分明顯更低。究其原因,芪術飲聯合TESSYS-ISEE技術能夠降低毛細血管通透性,減少局部炎癥浸潤,改善血流循環,加快致痛物質的吸收和代謝,從而降低患者疼痛程度。

綜上所述,芪術飲聯合經皮椎間孔鏡TESSYS-ISEE技術治療LDH患者,可提升臨床療效,對患者腰椎功能有明顯改善作用,能夠減輕術后疼痛。