玻璃酸鈉注射配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

胡添福

(廈門市集美區(qū)僑英街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎,在臨床中,患者的關(guān)節(jié)常感到腫、熱、痛,肉眼可見(jiàn)紅腫,其膝關(guān)節(jié)功能也受到嚴(yán)重影響,日常活動(dòng)受到較大限制[1]。若不予以充分重視并采取及時(shí)有效的治療干預(yù),隨著病情遷延,可能引發(fā)其他并發(fā)癥,影響其日常生活和工作效率。目前,臨床可選擇的治療方式較多,但基于治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)和可操作性方面考慮,藥物治療是首選,而中西醫(yī)結(jié)合治療方案是當(dāng)前應(yīng)用較廣泛的治療方式之一[2]。不同的用藥方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的影響,療效也不同,為探究玻璃酸鈉(阿爾治)注射配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果,本研究從院中抽取75例患者展開調(diào)研,相關(guān)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收取我院近一年(2021年1月-2022年1月)治療觀察的75例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象并納入本組研究,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組37例,觀察組38例。其中,對(duì)照組中,男性、女性患者分別占25例和12例,年齡均在40～75歲,均值為(54.14±4.97)歲,病程2～9年,均值為(6.11±1.42)年;觀察組中,男性、女性患者分別占24例和14例,年齡均在40～78歲,均值為(54.57±5.03)歲,病程2～10年,均值為(6.16±1.44)年。就以上基線資料為基數(shù)進(jìn)行對(duì)比,兩組案例基本病例資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示(P>0.05)。經(jīng)確認(rèn),此次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)和支持,每位患者及家屬均知情同意參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者;(2)臨床資料完善未缺失者;(3)1周內(nèi)未服用任何可能會(huì)影響本次調(diào)研結(jié)果評(píng)判的中藥或西藥藥物的患者;(4)既往病史明確的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病(包括但不限于惡性腫瘤)者;(2)精神異常,存在溝通障礙者;(3)不配合治療或治療依從性差者;(4)存在本次使用藥物過(guò)敏情況的患者;(5)可能因?yàn)楦鞣N不確定因素而中途退出研究流程的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者均實(shí)施玻璃酸鈉(阿爾治)(生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社;注冊(cè)證號(hào)H20140533;規(guī)格:2.5mL∶25mg/支)注射治療,25mg/次,1次/周,持續(xù)注射治療5次。

觀察組患者均采取玻璃酸鈉(阿爾治)注射配合中藥治療方案,自擬處方中的方藥包括桑寄生、川牛膝、川穹、當(dāng)歸、炒白芍、狗脊、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、桂枝各10g,細(xì)辛3g,甘草3g,用藥方式,水煎服,服用7貼,每天1貼,2次/d,分早晚服用。

兩組患者的用藥劑量均可根據(jù)患者的實(shí)際情況做相應(yīng)調(diào)整,但切記不可擅自改變,需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率、治療前后關(guān)節(jié)疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥率以及生活質(zhì)量。

(1)關(guān)節(jié)疼痛度采用視覺(jué)模擬VAS疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,總分為0～10分,具體的分值劃分情況如下:0分為無(wú)痛;3分以下輕微疼痛,患者可忍受;4～6分為中度疼痛,影響患者睡眠質(zhì)量,尚能忍受;7～10分為重度疼痛,患者難以忍受[4]。

(2)膝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院1976年提出的HSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定,該系統(tǒng)評(píng)分滿分為100分,其中,疼痛占30分、功能占22分、活動(dòng)范圍占18分、肌力占10分、屈曲畸形占10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性占10分。分值評(píng)定85分以上者,表示治療效果為優(yōu),70～84分為良,60～69分為中、59分以下康復(fù)效果為差[5]。

(3)并發(fā)癥率通過(guò)臨床觀察記錄來(lái)進(jìn)行分析計(jì)算,根據(jù)入組案例在治療周期的反映來(lái)看,主要發(fā)生的并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)腫痛以及半月板損傷等。

(4)生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,該量表總分為100分,低于40分者,視為生活不能自理;分值為41～60分者,視為生活方面對(duì)他人有中度依賴;分值為61～99分者,視為生活方面對(duì)他人有輕度依賴;分值為100分滿分者,視為生活方面可完全自理,無(wú)需依賴他人[6]。

臨床療效:優(yōu):患者(經(jīng)治療后評(píng)估)的臨床癥狀皆得到顯著改善,其VAS評(píng)分和HSS

評(píng)分均較治療前降低或升高90%及以上;良:臨床癥狀有一定程度的減輕,其VAS評(píng)分和HSS

評(píng)分均較治療前降低或升高70%～89%;中:病情穩(wěn)定,其VAS評(píng)分和HSS評(píng)分均較治療前降低或升高60%～69%;差:未達(dá)以上療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)定量數(shù)據(jù)做描述性統(tǒng)計(jì)分析,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對(duì)定性數(shù)據(jù)做頻數(shù)表、百分率(n,%)描述性統(tǒng)計(jì)分析,用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組患者的治療優(yōu)良率為86.84%,高于對(duì)照組的72.97%(χ2=5.991,P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n,(%)]

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛度和膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組案例經(jīng)治療后,其關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能均得到有效改善,且觀察組的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(t=4.665,P<0.05),HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(t=2.993,P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛度和膝關(guān)節(jié)功能比較分

2.3 兩組患者治療周期并發(fā)癥率比較

根據(jù)臨床觀察顯示,觀察組的并發(fā)癥率(7.89%)低于對(duì)照組(18.92%)(χ2=5.240,P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療周期并發(fā)癥率比較[n,(%)]

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組治療后經(jīng)評(píng)估,其Barthel指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(t=3.768,P<0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是指發(fā)生在人體膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病,其病變呈慢性進(jìn)展,病理變化最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨,以后侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織,以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及新骨形成為主要特征[8]。該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,但根據(jù)當(dāng)前已有的臨床資料分析,大多認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、自身免疫反應(yīng)、退行性病變等因素有關(guān)。病情嚴(yán)重者,可能會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)殘疾,致使終身難以生活自理,基于其危害,研究出安全有效的治療方式勢(shì)在必行[9-10]。

玻璃酸鈉(阿爾治)注射液是當(dāng)前臨床應(yīng)用廣泛的治療藥物之一,玻璃酸鈉是天然存在于人體中的一種物質(zhì),是關(guān)節(jié)滑膜液的主要成分,具有高黏彈性及仿形性,這些特性有助于分離、移動(dòng)組織,還可對(duì)敏感組織起到定位和保護(hù)作用[11-12]。將該藥物注射進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),能夠在24h內(nèi)進(jìn)入滑膜,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮出潤(rùn)滑作用,可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面,改善關(guān)節(jié)攣縮,抑制軟骨變性變化[13-14]。在中醫(yī)學(xué)上,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血失和、氣血瘀結(jié)等原因所致,在擬定藥方時(shí)需要兼顧祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、化痰散瘀等方面,桑寄生、川牛膝、川穹、當(dāng)歸、炒白芍、狗脊、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、桂枝、細(xì)辛,甘草,等藥物,均具有祛風(fēng)濕、活血祛瘀、強(qiáng)筋骨、止痛解氣、利關(guān)節(jié)等作用,將其以合理配比的形式共同作用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,能夠發(fā)揮出較好的治療作用,彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足,兩者合并能夠起到標(biāo)本兼治的效果[15-16]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示,相較于對(duì)照組,觀察組患者治療后,其治療優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均更高,關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和并發(fā)癥率則均更低。該研究結(jié)論充分表明,在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中,中西醫(yī)結(jié)合的治療方式優(yōu)于單一西藥治療,并且由于中藥的毒副反應(yīng)不明顯,將其與西藥相結(jié)合使用,能夠在確保藥效進(jìn)一步提高的同時(shí)保障用藥的安全性,在整個(gè)治療周期中降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其有效性和實(shí)用價(jià)值得到了切實(shí)印證。此外,在用藥治療的同時(shí),還需要多進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù),規(guī)律飲食和作息,切記過(guò)度勞累,確保患者的骨質(zhì)代謝正常,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,避免關(guān)節(jié)功能不斷減退。

綜上所述,玻璃酸鈉(阿爾治)注射配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好,能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,有助于提高后期生活質(zhì)量。